Neuropatie optică ischemică

Neuropatia optică ischemică este un infarct al capului nervului optic. Singurul simptom este pierderea nedureroasă a vederii. Diagnosticul este clinic. Tratamentul este ineficient.

Există două tipuri de infarct al nervului optic: non-arteritic și arteritic. Forma non-arteritică este mai frecventă și afectează de obicei persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani; pierderea vederii tinde să fie mai puțin severă decât în forma arteritică, care apare de obicei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani.

[ 1 ]

Ce cauzează neuropatia optică ischemică?

Majoritatea cazurilor de neuropatie optică ischemică sunt unilaterale. Boala secvențială bilaterală apare în 20% din cazuri, dar afectarea simultană bilaterală este rară. Îngustarea aterosclerotică a vaselor ciliare posterioare, în special după un episod de hipotensiune arterială, poate contribui la infarctul optic nonarteritic. Orice arterită inflamatorie, în special arterita temporală (vezi p. 374), poate cauza forma arteritică. Importanța recunoașterii formei arteritice nu constă în a se putea face ceva pentru a îmbunătăți starea ochiului afectat, ci mai degrabă în inițierea tratamentului preventiv al celuilalt ochi.

Ischemia acută provoacă umflarea nervului, ceea ce agravează și mai mult ischemia. Excavarea discului mic este un factor de risc pentru dezvoltarea neuropatiei optice ischemice nonarteritice. De obicei, nu există o afecțiune medicală evidentă care să provoace varietatea nonarteritică, deși unii pacienți au diabet și hipertensiune arterială, despre care se crede că sunt factori de risc. Pierderea vederii la trezire îi determină pe cercetători să suspecteze hipotensiunea posturală ca o cauză potențială a variantei nonarteritice.

Simptomele neuropatiei optice ischemice

Pierderea vederii în ambele tipuri este de obicei bruscă și nedureroasă. Unii pacienți observă pierderea vederii la trezire. Simptomele arteritei temporale pot include stare generală de rău, dureri musculare, dureri de cap la tâmple și dificultăți la mișcarea maxilarului, dar aceste simptome pot să nu apară până la apariția pierderii vederii. Acuitatea vizuală este redusă și există un reflex pupilar aferent. Discul optic este umflat, cu hemoragii înconjurătoare.

Diagnosticul neuropatiei optice ischemice

Examinarea câmpului vizual relevă adesea un defect al câmpului vizual inferior sau central. VSH-ul este de obicei semnificativ crescut în varianta arteritică și normal în forma nonarteritică. Proteina C reactivă este, de asemenea, un test util. Dacă se suspectează arterita temporală, trebuie efectuată o biopsie a arterei temporale. În cazuri selectate de pierdere progresivă a vederii, trebuie efectuată o tomografie computerizată sau un RMN pentru a exclude leziunile extinse. Cel mai important aspect al evaluării este excluderea variantei arteritice, deoarece celălalt ochi este în pericol dacă tratamentul nu este început rapid.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul neuropatiei optice ischemice

Nu există un tratament eficient, iar vederea nu este restabilită în majoritatea cazurilor; cu toate acestea, în forma non-arteritică, un anumit grad de vedere este restabilit spontan la 30% dintre pacienți. Forma arteritică este tratată cu glucocorticoizi orali (prednisolon 80 mg/zi) pentru a preveni boala la celălalt ochi. Tratamentul trebuie amânat în așteptarea rezultatelor biopsiei. Tratamentul formei non-arteritice cu aspirină sau glucocorticoizi nu este benefic. Aparatele de protecție pentru vederea slabă pot fi utile.