Oftalmoplegie internucleară.

Oftalmoplegia internucleară este o tulburare specifică a mișcărilor orizontale ale ochilor care se dezvoltă atunci când fasciculul longitudinal medial (posterior) (acesta asigură un „ligament” al globilor oculari în timpul mișcărilor privirii) din partea mijlocie a pontului la nivelul nucleilor nervilor cranieni III și VI este deteriorat. Există o încălcare a mișcărilor concomitente ale ochilor atunci când se privește în lateral și vedere dublă, deoarece impulsurile către mușchiul rect lateral al ochiului trec prost, iar către mușchiul rect medial - în mod normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Principalele cauze ale oftalmoplegiei internucleare sunt:

• scleroză multiplă,
• infarct de trunchi cerebral,
• tumori ale trunchiului cerebral și ale ventriculului al patrulea,
• encefalită de trunchi cerebral,
• meningită (în special tuberculoză)
• intoxicație medicamentoasă (antidepresive triciclice, fenotiazine, barbiturice, difenină),
• encefalopatii metabolice (encefalopatie hepatică, boala urinei cauzată de sirop de arțar)
• lupus eritematos sistemic,
• leziuni cerebrale traumatice,
• boli degenerative (paralizie supranucleară progresivă, degenerescențe spinocerebeloase),
• sifilis,
• Malformația Arnold-Chiari,
• siringobulbie pseudointernucleară oftalmoplegie (miastenie, encefalopatie Wernicke, sindrom Guillain-Barré, sindrom Miller-Fisher, exotropie).

Există două tipuri de oftalmoplegie internucleară: anterioară și posterioară.

I. Oftalmoplegie internucleară anterioară

În cazul leziunilor severe ale fasciculului longitudinal medial, în apropierea nucleului celui de-al treilea nerv, se observă implicarea bilaterală a mușchilor recți mediali ai ochiului, iar mecanismul de convergență este perturbat; ochii sunt într-o stare de divergență. De fapt, există paralizie a ambilor mușchi recți mediali ai ochiului.

Acest sindrom apare în hemoragii în zona trunchiului cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale și al sclerozei multiple. Divergența ochilor poate fi complicată de o deviere oblică, în care un ochi privește în sus și spre exterior, iar celălalt în jos și spre exterior. Această imagine este uneori complicată de un nistagmus vertical particular, care este îndreptat în sus într-un glob ocular și în jos în celălalt, cu alternare ciclică a direcției nistagmusului.

II. Oftalmoplegie internucleară posterioară

Dacă fasciculul longitudinal medial este deteriorat mai jos (în zona pontisului), atunci cu mișcări laterale ale privirii, se observă o deficiență a mușchiului rect medial al ochiului: adică, atunci când privim, de exemplu, spre dreapta, se detectează o deficiență a mușchiului rect medial implicat în stânga (insuficiență de adducție, adducție); când privim spre stânga, se detectează o deficiență de adducție a mușchiului rect medial drept. Cu aceste mișcări de privire, abducția se efectuează normal în orice direcție (dar pe partea abducției, se observă de obicei nistagmus vizibil); adducția suferă întotdeauna, indiferent de direcția în care este îndreptată privirea; în plus, pe partea adducției, nistagmusul este exprimat minim. Acest fenomen bilateral, patognomonic pentru scleroza multiplă, este uneori numit „oftalmoplegie internucleară cu nistagmus ataxic”.

Oftalmoplegie internucleară unilaterală

Oftalmoplegia internucleară unilaterală este de obicei cauzată de un proces vascular ocluziv în regiunea paramediană a trunchiului cerebral, deoarece vasele de aici asigură o alimentare strict unilaterală cu sânge a liniei mediane.

Oftalmoplegie internucleară asimetrică

Oftalmoplegia internucleară asimetrică poate fi observată și în scleroza multiplă.

Oftalmoplegie internucleară bilaterală tranzitorie

O cauză importantă, relativ benignă, a oftalmoplegiei internucleare bilaterale tranzitorii o reprezintă efectele toxice ale medicamentelor anticonvulsivante, în special ale fenitoinei și carbamazepinei.

Un sindrom de tulburare mixtă a mișcărilor oculare este cunoscut cu afectarea pontului, atunci când se observă o combinație de oftalmoplegie internucleară într-o direcție și paralizie orizontală a privirii în cealaltă. În acest caz, un ochi este fixat de-a lungul liniei mediane în timpul tuturor mișcărilor orizontale; celălalt ochi poate fi capabil să efectueze doar abducție cu nistagmus orizontal în direcția abducției („sindromul unu și jumătate”). Lezarea în astfel de cazuri afectează centrul privirii pontine plus fibrele internucleare ale fasciculului longitudinal medial ipsilateral și este de obicei cauzată de o boală vasculară (mai des) sau demielinizantă.