Metode de examinare a coloanei vertebrale

Dorința de a examina un pacient cât mai complet posibil îi determină adesea pe medici să prescrie examinări care se repetă reciproc în ceea ce privește natura informațiilor obținute. Pentru fiecare pacient în parte, domeniul de aplicare al examinărilor trebuie determinat individual și este întotdeauna de dorit să se prescrie acele examinări care sunt cele mai informative pentru rezolvarea unei probleme diagnostice specifice. Prin urmare, am considerat necesar să oferim o descriere a celor mai frecvent utilizate metode de examinare în vertebrologie, cu o listă a principalelor sarcini care pot fi rezolvate cu ajutorul lor. Descrierea metodelor nu este dată în ordine alfabetică, ci în conformitate cu frecvența și semnificația reală utilizate.

Radiografia de topografie (spondilografia standard) este o metodă de bază de examinare radiologică și se efectuează în poziție culcat, în două proiecții. Examinarea se efectuează cu acoperire maximă a întregii coloane vertebrale, iar pe radiografia anteroposterioară - și a aripilor oaselor iliace. Metoda permite:

• pentru a evalua aproximativ starea coloanei vertebrale;
• calculați magnitudinea deformării coloanei vertebrale în planurile frontal și sagital și estimați aproximativ magnitudinea torsiunii (rotației patologice) a vertebrelor;
• pentru a evalua aproximativ starea țesuturilor paravertebrale;
• determinarea gradului de maturitate al scheletului (conform testelor Risser și stării apofizelor corpurilor vertebrale);
• pentru a estima aproximativ dimensiunea canalului spinal.

Tomografia computerizată (CT) este cea mai informativă pentru evaluarea structurii osoase a vertebrelor într-un număr limitat (unul sau două) de segmente vertebrale, în principal în părțile posterioare ale corpurilor, arcadelor și proceselor (transverse, articulare, spinoase). Este posibilă vizualizarea stării țesuturilor paravertebrale la nivelul zonei de interes. În combinație cu mielografia cu substanță de contrast (CT + mielografie), metoda este utilizată pentru a evalua permeabilitatea căilor de circulație a lichidului cefalorahidian, starea canalului rahidian și, aproximativ, a măduvei spinării în zona de interes.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este cea mai informativă pentru:

• vizualizarea măduvei spinării, a spațiilor sale de rezervă (subarahnoidiene și epidurale), a canalului rahidian în ansamblu și la nivelul zonei de interes (secțiuni transversale);
• vizualizarea discului;
• detectarea precoce a patologiilor însoțite de tulburări microcirculatorii la nivelul coloanei vertebrale și nedetectate prin alte metode de diagnosticare prin radiații;
• evaluarea stării țesuturilor paravertebrale.

Radiografii funcționale - efectuarea spondilogramelor anteroposterior și lateral cu mișcări maxime admise: în plan frontal - cu îndoiri laterale, în plan sagital - cu flexie și extensie. Folosite pentru a determina mobilitatea naturală a coloanei vertebrale.

Tomografie cu raze X - executarea secțiunilor radiografice strat cu strat permite clarificarea naturii modificărilor patologice ale vertebrelor și țesuturilor paravertebrale și evaluarea structurii vertebrelor.

Spondilurografia este o combinație între spondilografie și contrastul simultan al tractului urinar. Se utilizează de obicei atunci când există suspiciunea unei patologii concomitente a sistemului urinar la copiii cu defecte vertebrale congenitale. Evaluarea simultană a stării coloanei vertebrale și a tractului urinar permite reducerea încărcăturii totale de radiații în timpul examinării.

Mielo(tomografie) - examinarea canalului rahidian cu introducerea de substanțe de contrast în spațiul subarahnoidian permite:

• vizualizați spațiul subarahnoidian și determinați permeabilitatea acestuia;
• pentru a vizualiza măduva spinării;
• identificarea formațiunilor extradurale și extramedulare care afectează permeabilitatea căilor fluidului cefalorahidian;

Ecospondilografia (ESG) este o examinare ecografică a coloanei vertebrale și a canalului spinal. Metoda este indispensabilă pentru diagnosticul prenatal al malformațiilor coloanei vertebrale și este utilizată și pentru o evaluare aproximativă a stării canalului spinal;

Epidurografia este un studiu al coloanei vertebrale și al canalului spinal cu introducerea de substanțe de contrast în spațiul epidural.

Venospondilografia (VSG) este un studiu al coloanei vertebrale cu contrast al căilor venoase epidurale și paravertebrale. Agentul de contrast este injectat în structurile osoase ale vertebrei (de obicei în procesul spinos). Se evaluează starea plexurilor epidurale venoase. Metoda poate fi utilizată pentru detectarea precoce a formațiunilor volumetrice în spațiul epidural.

Scanarea radioizotopică a scheletului este un studiu al activității proceselor metabolice din țesutul osos prin înregistrarea acumulării unui radiofarmaceutic osteotrop (RFP); aceasta permite detectarea focarelor osoase patologice cu metabolism activ (inflamatorii, unele tumori).

Discografia este un studiu cu contrast al discului intervertebral. Este utilizată în prezent în discopatia polisegmentară ca test provocator pentru a identifica segmentul care cauzează sindromul dureros.

Astfel, în funcție de sarcina de diagnostic, importanța uneia sau altei metode de cercetare se schimbă semnificativ:

• pentru a determina tipul și amploarea deformării coloanei vertebrale, cele mai informative sunt spondilografia standard și spondilo-urografia;
• pentru a evalua structura elementelor osoase ale coloanei vertebrale - CT, tomografie cu raze X;
• pentru a evalua starea discurilor - RMN, discografie;
• pentru vizualizarea măduvei spinării și a spațiilor sale de rezervă - RMN, CT mielografie, mielografie, epidurografie;
• pentru diagnosticul prenatal al afecțiunilor coloanei vertebrale și vizualizarea aproximativă a acestuia la copiii mici (screening) - ecospondilografie;
• pentru detectarea tulburărilor hemodinamice la nivelul vertebrelor - RMN;
• pentru detectarea precoce a leziunilor tumorale solide și sistemice ale coloanei vertebrale (stadiul pre-radiologic), evaluarea prevalenței acestora în segmentele vertebrale și sistemul osos - scanare cu radioizotopi, RMN;
• pentru a evalua bazinul venos epidural și paravertebral - spondilografie venoasă.
• pentru a evalua starea țesuturilor paravertebrale - RMN, CT, tomografie cu raze X.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]