Pete de psoriazis: pete roșii, albe, pigmentate

Petele din psoriazis, o boală papuloscuamoasă a pielii, pot varia în ceea ce privește morfologia, distribuția și severitatea lor. Dar, în cazul oricărui tip al acestei dermatoze cronice, primele semne sunt erupțiile cutanate sub formă de pete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze pete de psoriazis

Deși cauzele cheie ale formării petelor în psoriazis nu au fost încă stabilite definitiv, dermatologia modernă aderă la cea mai convingătoare versiune - natura autoimună a hiperproliferării și diferențierii anormale a celulelor keratinice ale pielii. Acest lucru este confirmat nu numai de prezența psoriazisului în istoricul familial, ci și de legăturile identificate între tulburările din această patologie și anomaliile lociului genetic PSORS de pe cromozomii 12.

Astfel, cea mai puternică corelație a fost stabilită pentru locusul PSORS-1 de pe brațul scurt al cromozomului 6 în regiunea 6p21.3, unde sunt concentrate genele care codifică proteinele ce controlează răspunsul celulelor sistemului imunitar la genele străine și asigură funcțiile antigenului leucocitar uman (HLA).

Cea mai importantă funcție a pielii umane este funcția imunitară, prin urmare, ca urmare a factorilor genetici, se dezvoltă o reacție hipertrofică a imunității locale, care se manifestă prin formarea de pete în psoriazis. Reacția de protecție locală începe cu sinteza unui complex de citokine - mediatori ai inflamației - de către limfocitele T și B, macrofage, mastocite, neutrofile, histiocite, bazofile: prostaglandine (E1, E2, T2a); interleukine IL-5, IL-6, IL-8; leucotriene; factorul de necroză tumorală alfa (TNFα), care stimulează formarea unui focar inflamator; factorul de creștere transformant alfa (TGFα) etc.

În plus, keratinocitele în sine, fiind incluse în procesul autoimun intracelular activat de citokine, încep să sintetizeze interleukine (IL-1α și IL-1β) care inițiază creșterea celulară; factorul de creștere epidermală (EGF), care crește rata de sinteză a proteinelor; și factorul de creștere nervoasă (NGF), care promovează proliferarea celulară.

Drept urmare, toate acestea cresc în mod repetat expresia keratinocitelor bazale și rata de migrare a acestora către straturile superioare ale epidermei, ceea ce perturbă procesul fiziologic de keratinizare (keratinizare) în anumite zone ale pielii. Exact așa apare patogeneza apariției petelor în psoriazis astăzi - îngroșarea localizată a stratului cornos al pielii. Exfolierea lamelară (descuamarea) acesteia pe suprafața erupției cutanate este cauzată de keratinizarea accelerată a keratinocitelor. Și ca urmare a activării terminațiilor fibrelor nervoase C sensibile ale pielii, crește producția de neuropeptide, substanță P și polipeptidă calcitonină vasodilatatoare CGRP, care provoacă hiperemie persistentă a erupției cutanate - pete roșii în psoriazis.

[ 4 ]

Simptome

Petele de psoriazis au mai multe modificări și simptome corespunzătoare. În cea mai frecventă formă de psoriazis vulgar, petele arată ca niște plăci care apar inițial ca niște macule eritematoase plate, clar delimitate - rotunde-ovale, cu diametrul mai mic de 1 cm - sau papule roșii dense care se ridică puțin deasupra pielii sănătoase. De obicei, apar pe coate, genunchi, partea inferioară a spatelui și cap (pe scalp), apoi pe orice altă parte a corpului, dar aproape întotdeauna simetric.

Crescând în dimensiuni în stadiul progresiv al bolii, aceste pete roșii din psoriazis se pot contopi pentru a forma plăci cu diametrul de până la câțiva centimetri. Unele pete roșii sunt mărginite de un „halou” de piele palidă (inelul Voronov). Dermatologii văd etiologia acestui simptom în eliberarea în sânge a unor substanțe care inhibă creșterea nivelului de prostaglandine, care dilată capilarele pielii. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, inelele care înconjoară papulele sunt de culoare roz și reprezintă limita zonei procesului inflamator.

Destul de repede, petele devin mai dense și mai proeminente, iar partea superioară a acestora este acoperită cu solzi alb-argintii (celule ale pielii keratinizate, similare ca aspect cu așchiile de stearină). Și o astfel de placă - o pată de stearină în psoriazis - este un semn caracteristic al bolii. Apropo, la fel ca și următorul simptom, care este o creștere a descuamării după o încercare de a răzui solzii cu unghia. Mai mult, sub celulele pielii keratinizate răzuite, pacientul vede o peliculă umedă lucioasă (terminală) de o culoare roz intens - epiderma modificată ca structură. Și aici apare un alt simptom al petelor în psoriazis - simptomul Auspitz sub forma unor picături mici de sânge proeminente.

Aspectul petelor variază în funcție de stadiul psoriazisului, iar în timpul regresiei bolii, plăcile scad, devin palide, plate și încetează să se mai descuameze. În acest stadiu, în locul unde plăcile s-au rezolvat, apar fie pete decolorate, aproape albe, după psoriazis (din cauza absenței pigmentului melanină din epiderma afectată de procesul autoimun), fie pete pigmentare mai închise la culoare după psoriazis. În acest ultim caz, cauza poate fi asociată cu o stare mai activă a melanocitelor (celulele pielii care produc pigment) la unii pacienți, precum și cu niveluri mai ridicate de melanocortină hipofizară (MSH) și hormon adrenocorticotrop (ACTH).

Diagnostice pete de psoriazis

Pe lângă petele tipice din psoriazis, erupțiile cutanate pot avea și alte subtipuri morfologice:

• papule hiperemice foarte mici, caracteristice psoriazisului punctat;
• o erupție cutanată sub formă de noduli mici (2-10 mm) cu o formă de picătură a bolii (cea mai tipică la copii);
• pete inelare cu piele intactă în interiorul lor (psoriazis inelar, cel mai adesea întâlnit în practica pediatrică);
• Petele roșu-portocalii acoperite nu cu solzi, ci cu cruste îngroșate, multistratificate, de culoare galben murdar, sub care este expusă pielea care se scurge, apar în așa-numitul psoriazis exudativ;
• Plăcile în formă de con de 2-5 cm pe brațe și picioare (în zona umflăturilor pielii din apropierea articulațiilor) cu hiperkeratoză severă, asemănătoare cochiliilor de stridii, pot fi numite psoriazis rupioid;
• Dacă pe o pată psoriazică roșie localizată pe palme sau tălpi apar pustule mici, care se usucă și se transformă în cruste purulente; pielea este dureroasă, iar zona inflamată provoacă arsuri severe, atunci specialiștii diagnostichează psoriazis pustulos. Iar dacă zona afectată se extinde și există febră, este posibil să vorbim despre psoriazis pustulos generalizat.

[ 5 ]

Diagnostic diferentiat

Cum se diagnostichează psoriazisul și de ce este necesar diagnosticul diferențial – citiți mai multe în publicația Psoriazis vulgar

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratament pete de psoriazis

Întrucât terapia sistemică pentru psoriazis este în prezent limitată la utilizarea pe termen lung a doar câteva medicamente care au efecte secundare grave (care vor fi discutate mai jos), tratamentul petelor de psoriazis cu agenți topici, adică tratamentul simptomatic al psoriazisului, este cea mai frecvent utilizată tactică pentru tratarea pacienților cu acest diagnostic.

Vă oferim o publicație detaliată – Psoriazis, în care veți găsi o descriere a metodelor de tratament, inclusiv tratamentul fizioterapeutic al psoriazisului.

Ceea ce este necesar și poate fi aplicat extern pentru a reduce petele din psoriazis este descris în detaliu în articolele - Creme pentru psoriazis și Unguente non-hormonale pentru psoriazis

Și dacă tratamentul local nu îmbunătățește starea pielii, atunci dermatologii au în arsenalul lor medicamente precum Metotrexat, Ciclosporină și Acitretin.

Metotrexatul este un antimetabolit imunosupresor care poate fi prescris (pe cale orală sau prin injecție o dată pe săptămână) adulților cu psoriazis sever sau artrită psoriazică. Medicamentul ajută la reducerea simptomelor psoriazisului în decurs de cinci până la șase săptămâni de la începerea tratamentului, dar unele persoane iau metotrexat timp de până la șase luni. Reacțiile adverse includ greață, oboseală, dureri de cap și sensibilitate crescută la lumina soarelui. Există, de asemenea, un risc semnificativ de afectare hepatică la pacienții care iau metotrexat, aproximativ unul din două sute de pacienți dezvoltând ciroză.

Ciclosporina este un medicament imunosupresor care inhibă activitatea celulelor imune prin încetinirea proliferării keratinocitelor. De obicei, medicamentul oferă o oarecare ușurare în câteva săptămâni și atinge un nivel stabil de control al erupției cutanate în decurs de trei până la patru luni. Cu toate acestea, utilizarea ciclosporinei poate crește riscul de disfuncție renală, cancer de piele și alte patologii grave.

Și medicamentul Acitretin (altă denumire comercială Neotigason) este un retinoid, un derivat al vitaminei A, care se administrează oral, o capsulă pe zi, timp de două până la patru luni. Posibilele efecte secundare se manifestă sub forma hipervitaminozei A (creșterea fragilității unghiilor, căderea părului, descuamarea pielii pe tot corpul, dureri musculare și articulare, creșterea nivelului de calciu în sânge etc.).

Alte medicamente retinoide sunt recomandate ca alternativă – Isotretinoin (Accutane, Roaccutane) sau Etretinate (Tigazon). Doza zilnică standard este de 0,1 mg per kg greutate corporală; durata maximă a tratamentului este de 4 luni (cu o pauză de două luni înainte de următorul ciclu de tratament). Retinoidele, ca și alte medicamente sistemice utilizate în tratamentul psoriazisului, sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii și alăptării.

Dacă sunteți interesat(ă) de remedii populare pentru tratarea petelor de psoriazis, citiți articolul – Tratarea psoriazisului acasă

Și aflați, de asemenea, ce poate fi prevenirea psoriazisului.