Tratamentul mâncărimii pielii

Lipsa cunoașterii fiziopatologiei pruritului explică dificultatea de a selecta o opțiune de tratament eficientă. Orice măsuri terapeutice în caz de prurit ar trebui să fie puse în prim-plan pe tratamentul bolii subiacente. În plus, trebuie eliminați factorii provocatori precum pielea uscată, contactul cu iritanți, măsurile de degresare a pielii (pansamente cu alcool), consumul anumitor alimente (alcool, condimente) și schimbările de temperatură din mediul înconjurător. Trebuie evitată utilizarea pe termen lung a potențialilor alergeni de contact (antihistaminice, anestezice locale), precum și a doxepinei (potențial antihistaminic), care a fost utilizată cu succes local în dermatita atopică, dar datorită structurii sale chimice și a activității crescute a celulelor T, are un grad ridicat de sensibilizare.

Măsurile de însoțire (evitarea stresului, trainingul autogen, ajutorul unui psiholog, corectarea influenței mediului psihosocial; îmbrăcăminte adecvată, duș, împachetări umede; dacă este necesar, lubrifierea pielii cu uree, care are un efect antipruriginos direct) pot ameliora mâncărimea.

În funcție de boala de bază, este recomandabil să se includă în rețetă corticosteroizi, anestezice (fenol, camfor, mentol, polidocanol), clioquenol, rezorcinol, gudron în baze adecvate. Neurostimularea electrică transcutanată sau acupunctura pot fi utilizate ca măsură de susținere. O noutate în tratamentul mâncărimii este utilizarea capsaicinei. Capsaicina este un alcaloid extras din planta de boia de ardei (piper).

Tratamentul mâncărimii ar trebui să se bazeze pe trei aspecte. În primul rând, există abordarea cauzală, în care agentul patogen specific este eliminat. Dacă acest lucru nu este posibil sau nu este posibil suficient de rapid, se poate încerca ameliorarea simptomelor, de exemplu, prin influențarea eliberării mediatorilor care produc mâncărime. Dacă nici aceasta nu reușește, se poate încerca modularea factorilor care agravează mâncărimea pentru a face simptomele tolerabile.

Terapia cauzală poate elimina cu succes simptomele formelor acute și moderate de mâncărime, dacă cauzele sunt clare. Astfel, în majoritatea cazurilor este posibilă eliminarea alergenului care cauzează urticaria acută sau alte exanteme alergice (medicamente; alergeni din alimente; pseudoalergeni precum aspirina și aditivii alimentari; iritanți fizici precum frigul, presiunea și razele UV). Același lucru este valabil și pentru alergenii de contact. Paraziții pot fi eliminați și prin aplicarea de agenți adecvați extern sau intern. La unii pacienți cu tumori maligne drept cauză a mâncărimii, tratamentul chirurgical sau medical cu succes duce la dispariția simptomelor cu revenirea acestora în caz de recidive. În bolile limfoproliferative, conform rapoartelor recente, atât mâncărimea, cât și durerea în sine răspund la alfa-interferon. Tratamentul cu succes al altor boli interne (insuficiență renală cronică, boli hepatice, diabet zaharat) duce, de asemenea, la ameliorarea sau eliminarea mâncărimii. În cazul mâncărimii cu tulburări nevrotice sau mentale, psihoterapia cu eliminarea factorilor de stres sau tratamentul cu tranchilizante, hipnoză sau acupunctură poate avea succes.

În practica clinică, într-o serie de boli și în numeroase procese patologice cu mâncărime de origine necunoscută, este imposibil să se elimine boala subiacentă sau să se evite agentul patogen. Aici începe arta medicală de a ameliora mâncărimea fie prin influențarea acțiunii mediatorilor mâncărimii asupra organului țintă, terminațiilor nervoase libere, fie prin modularea transmiterii mâncărimii de-a lungul căilor nervoase periferice și centrale.

Histamina este singurul transmițător de mâncărime identificat în mod fiabil în condiții experimentale și patologice. Prin urmare, în majoritatea mastocitelor, mâncărimea și erupțiile papulare pot fi tratate cu antihistaminice, dar roșeața reflexă are mai puțin succes. Antihistaminicele mai vechi, care au un efect sedativ central, diferă puțin în acțiunea lor asupra mâncărimii și erupțiilor veziculare de medicamentele mai noi, nesedative. Mâncărimea mediată de histamină apare în principal în urticaria acută și în unele forme cronice, precum și în unele forme de urticarie fizică, cum ar fi urticaria mecanică și pigmentată, la majoritatea pacienților cu urticarie colinergică. Mâncărimea în timpul vindecării rănilor, după mușcături de insecte și contactul cu plante (de exemplu, urzici) este cauzată de mastocite sau histamină.

Antihistaminicele nesedative suprimă complet mâncărimea la 70% dintre pacienții cu urticarie cronică, iar restul pacienților prezintă ameliorare. La pacienții cu eczeme, majoritatea studiilor bine controlate nu arată niciun răspuns la diverse antihistaminice. Antihistaminicele, care afectează și eliberarea mediatorilor din mastocite și migrarea eozinofilelor, prezintă, dimpotrivă, o oarecare eficacitate în dermatita atopică (cetirizină, loratadină). În general, antihistaminicele sunt clasificate ca fiind slabe sau ineficiente în tratamentul mâncărimii în bolile eczematice. Antihistaminicele locale acționează într-o măsură limitată în aceleași boli și trebuie evitate la copii din cauza potențialelor efecte secundare sistemice (sensibilizare de contact) atunci când sunt aplicate pe suprafețe mari.

Efectul slab al antihistaminicelor în multe dermatoze inflamatorii contrastează cu răspunsul rapid la mâncărime la glucocorticoizi, prin care alți parametri ai inflamației sunt suprimați împreună cu simptomele de mâncărime. În absența contraindicațiilor, corticosteroizii sunt utilizați sistemic în bolile acute (urticarie acută, eczemă acută de contact). În schimb, aceștia sunt contraindicați în bolile cronice, cu excepția tratamentului pe termen scurt al exacerbărilor.

Fotochimioterapia (PUVA) poate reduce pruritul în unele boli mastocitare și inflamatorii. Exemplele includ prurigo nodularis, pruritul paraneoplazic, urticaria pigmentară și sindromul hipereozinofilic. În fotourticarie, terapia UV este utilizată mai mult în sensul de „întărire” a pielii sau de inducere a toleranței. Efectul terapiei UV este de scurtă durată, durând doar puțin mai mult decât durata tratamentului, iar PUVA în sine poate provoca pruritul la unii pacienți.

Ciclosporina A este eficientă chiar și în doze mici (5 mg/kg greutate corporală pe zi) în eczeme, urticarie, dermatită atopică, ameliorând mâncărimea, dar nu este nici perfectă, deoarece recidiva apare rapid după întreruperea administrării medicamentului. În plus, este un agent potențial nefrotoxic.

În colestaza intrahepatică cu scăderea acizilor biliari endogeni din ser, în special a acidului colic, ca urmare a tratamentului cu colestiramină sau acid ursodeoxicolic, mâncărimea cronică împreună cu fosfataza alcalină este redusă semnificativ. Conform celor mai recente date, la adulți și copii, mâncărimea colestatică răspunde bine la rifampicină, deși trebuie luate în considerare gradul ridicat de efecte secundare, posibilele efecte încrucișate cu alte medicamente și costul relativ ridicat al terapiei. Se menționează efectul relativ bun al colestiraminei, al cărei efect poate fi sporit și mai mult prin utilizarea simultană a terapiei cu UV. Antagoniștii morfinei (naloxonă, nalmefen) și plasmafereza sunt moderat utile. Măsurile chirurgicale (drenajul lichidului biliar - stomă, transplant hepatic, dacă este indicat) ameliorează dramatic simptomele mâncărimii.

În tratamentul mâncărimii, pe lângă măsurile generale de modulare, este importantă reducerea inflamației. Nu contează cum se face acest lucru: prin utilizarea glucocorticoizilor externi sau, în cazuri foarte severe, prin terapia sistemică cu ciclosporină. Este importantă reducerea infiltrării celulelor T cu eliberarea ulterioară de mediatori inflamatori în epidermă. Xeroza în atopie este un alt aspect al tratamentului și necesită utilizarea de substanțe care leagă apa. Prin urmare, ureea este fundamental indicată, la fel ca și gudronul, care ameliorează mâncărimea și slăbește hiperproliferarea keratinocitelor și lichenificarea. Mâncărimea în pielea inflamată acută și în starea cronică de dermatită atopică trebuie tratată diferit. Stadiile subacute pot fi tratate cu radiații UV, dar uneori iradierea cu UVA duce la suprimarea inflamației și a mâncărimii și în stadiul acut. Dacă se utilizează antihistaminice, atunci în principal seara și doar sedative.

Pacienților cu mâncărimi ale pielii li se recomandă tratamentul bolilor concomitente. Se prescrie o dietă cu excluderea trofoalergenelor obligatorii și individuale: albuș de ou, supă de carne, ciocolată, condimente, dulciuri, alcool; utilizarea sării de masă, a produselor afumate și conservate este limitată. Se indică laptele fermentat și produsele vegetale.

Ca terapie simptomatică, se pot utiliza sedative (valeriană, moaște, tranchilizante); antihistaminice (suprastină, fenkarol, diazolină, erolină, loratadină); desensibilizante (gemodez, preparate de calciu, tiosulfat de sodiu); anestezice (soluție de novocaină 0,5%, soluție de trimecaină 1%); enterosorbente (belosorb, cărbune activ, polisorb, polifen).

Terapie locală. Utilizarea topică include pulberi, soluții de alcool și apă, suspensii agitate, paste și unguente. Efectul antipruriginos depinde de forma farmaceutică. Următorii agenți cu diferite compoziții au un efect antipruriginos local: 0,5-2,0% mentol; 1-2% timol; 1-2% anestezină; 1-2% fenol (acid carbolic); alcooli (1-2% rezorcinol, 1-2% acid salicilic, camfor; 30-70% etil); soluții de acid citric 1-2%; infuzii de mușețel și iarbă de succesiune. Dacă nu există niciun efect, zonele care provoacă mâncărime pot fi lubrifiate pentru scurt timp cu unguente cu corticosteroizi (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Acțiunea antipruriginoasă este asigurată de băi cu hidrogen sulfurat; băi cu decoct de scoarță de stejar, suc (50-100 g), tărâțe (300-500 g per baie); băi de mare; băi cu extract de pin, sare de mare, amidon. Temperatura apei 38°C, durata procedurii 15-20 minute, 10-20 de băi per cură.

Sunt prezentate hipnoza, electrosomnul, acupunctura, puncția laser, terapia magnetică, terapia UHF, reflexoterapia bioritmică și fonoforeza cu hidrocortizon.

Retinoizii la pacienții cu predispoziție atopică pot provoca mâncărime în loc să o reducă. Cu toate acestea, în cazul lichenului plan, lichenului scleros și lichenului atrofic, mâncărimea dispare în câteva zile chiar și la doze mici (etretinat sau izotretenoină 10-20 mg pe zi). Manifestările cutanate, dimpotrivă, nu răspund neapărat la medicament. Același lucru este valabil și pentru tratamentul topic cu cremă cu estrogen 2% sau testosteron.

În tratarea mâncărimii perianale răspândite, trebuie mai întâi eliminată cauza bolii și trebuie normalizată igiena zonei anale. În dietă trebuie evitate substanțele iritante: citricele și condimentele. Apoi, se recomandă injecții cu fenol 5% în ulei de migdale în țesutul subcutanat al anusului distal; în 90% din cazuri, această metodă asigură vindecarea.

Dacă cauza mâncărimii este necunoscută sau dacă opțiunile terapeutice menționate mai sus au fost epuizate, se pot utiliza măsuri de ameliorare a mâncărimii. Acestea includ, în primul rând, îngrijirea regulată a pielii cu agenți externi uleioși, în special la vârste înaintate. La pacienții cu mâncărime acvagenă, acesta este tratamentul de elecție.

Atacul de mâncărime poate fi redus semnificativ chiar de către pacienți prin training autogen. Pacienții cu mâncărime ar trebui întrebați cum se spală de obicei. Spălarea prea frecventă cu apă fierbinte, utilizarea excesivă a săpunului duc la o scădere a lubrifierii naturale a grăsimilor și la uscarea pielii, ceea ce favorizează mâncărimea. Aerul cald și uscat provenit de la dispozitivele de încălzire și căldura lenjeriei de pat sunt factori care agravează starea pacientului. Pacienții raportează adesea ameliorarea atacurilor nocturne de mâncărime după ce fac un duș rece. De asemenea, este necesară utilizarea suplimentară a lubrifierii grăsimilor pe piele.

În concluzie, mâncărimea este controlată de agenții farmacologici moderni doar într-o măsură limitată. Excepții fac reacțiile urticariene care răspund bine la antihistaminice și opțiunile terapeutice recent descoperite pentru tratarea mâncărimii cronice în insuficiența renală și bolile hepatice. Mâncărimea în eczema cronică răspunde la corticosteroizi, dar efectele secundare sunt inacceptabile pentru terapia pe termen lung. În general, găsirea cauzei mâncărimii este o bază importantă pentru o terapie țintită de succes. În plus, mâncărimea la majoritatea pacienților poate fi cel puțin ameliorată prin utilizarea abilă a metodelor și agenților terapeutici disponibili în prezent.