Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Terapie fizică pentru osteoartrită

Expert medical al articolului

Reumatolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Fizioterapia pentru osteoartrita ajută la:

  • prevenirea sau eliminarea atrofiei mușchilor periarticulari (de exemplu, mușchiul cvadriceps al coapsei la pacienții cu gonartroză ),
  • prevenirea sau eliminarea instabilității articulare,
  • reducerea artralgiei, îmbunătățirea funcției articulațiilor afectate,
  • încetinirea progresiei ulterioare a osteoartritei,
  • reducerea greutății corporale.

Exerciții pentru creșterea amplitudinii mișcărilor

Cauzele rigidității articulare la pacienții cu osteoartrită pot fi:

  • distensia capsulei articulare secundară creșterii volumului de lichid sinovial,
  • retracția capsulei articulare, a ligamentelor și tendoanelor periarticulare,
  • anchiloză fibroasă a articulației de severitate variabilă din cauza pierderii cartilajului articular,
  • incongruența suprafețelor articulare, prezența blocajului mecanic (osteofite, articulații de tip „șoarece”),
  • spasm muscular,
  • dureri articulare.

În plus, medicul curant trebuie să ia în considerare faptul că o scădere a amplitudinii de mișcare într-o articulație afectează biomecanica articulațiilor distale și proximale adiacente. De exemplu, conform lui S. Messier și colab. (1992) și D. Jesevar și colab. (1993), la pacienții vârstnici cu gonartroză, amplitudinea de mișcare a fost redusă la toate articulațiile mari ale ambelor membre inferioare (șold, genunchi și gleznă) comparativ cu indivizii din grupul de control fără afecțiuni articulare. Afectarea biomecanicii articulației afectate duce la modificări ale mișcărilor normale ale membrelor, crește sarcina asupra articulațiilor, crește consumul de energie în timpul mișcării și crește durerea și instabilitatea articulară. Mai mult, limitarea amplitudinii de mișcare a articulațiilor membrelor inferioare modifică cinematica normală a mersului. De exemplu, un pacient cu gonartroză are o viteză unghiulară și o amplitudine de mișcare reduse ale articulației genunchiului, dar o creștere compensatorie a vitezei unghiulare a articulației șoldului comparativ cu indivizii din grupul de control, egali ca vârstă, sex și greutate corporală, fără osteoartroză. În plus, pacienții cu gonartroză au o sarcină crescută asupra membrului neafectat. În prezent, este în general acceptat faptul că mișcările pasive pe termen lung au un efect trofic asupra cartilajului articular și pot promova repararea acestuia. Prin urmare, restabilirea amplitudinii funcționale de mișcare în articulațiile afectate este o sarcină importantă a tratamentului nemedicamentos și a reabilitării pacienților cu osteoartroză.

În prezent, se folosesc diverse exerciții fizice pentru a restabili amplitudinea mișcării articulare:

  • pasiv (articulația este mobilizată de terapeut sau de asistentul său),
  • semi-activ (pacientul execută independent mișcări în articulație, metodologul/asistentul ajută doar la sfârșitul fiecărei mișcări pentru a atinge volumul maxim),
  • activ (pacientul execută independent mișcările în cea mai mare măsură posibilă).

Înainte de complexul de exerciții, se poate efectua masaj sau fizioterapie (radiații cu infraroșu, unde scurte, microunde, ultrasunete) pentru a reduce rigiditatea articulațiilor afectate și a facilita efectuarea exercițiilor.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Exerciții pentru întărirea mușchilor periarticulari

În literatura de specialitate există numeroase rapoarte privind relația dintre osteoartrita genunchiului și slăbiciunea/hipertrofia cvadricepsului femural. Rezultatele acestor studii indică faptul că la pacienții cu gonartroză, durerea articulară poate fi o consecință a slăbiciunii mușchilor periarticulari și a activității lor asimetrice, ceea ce duce la destabilizarea articulației. Solicitarea articulației instabile provoacă întinderea țesuturilor inervate și provoacă durere, ceea ce inhibă activitatea reflexă a mușchilor scheletici, limitând astfel funcția membrului; astfel, se închide un „cerc vicios”. La pacienții cu osteoartrită manifestă a articulației genunchiului, se observă adesea slăbiciunea cvadricepsului femural, a cărei cauză directă este durerea, limitând mișcările voluntare în articulație, ceea ce duce la dezvoltarea atrofiei mușchilor periarticulari. Acest fenomen se numește „inhibiție musculară artrogenă” (IMA). P. Geborek și colab. (1989) au raportat inhibarea funcției musculare în articulațiile genunchiului normale și afectate de osteoartroză, cu o creștere a volumului de lichid intraarticular și o creștere a presiunii hidrostatice. Un alt studiu a constatat că forța izometrică maximă a mușchilor periarticulari este redusă semnificativ în prezența revărsatului articular, iar aspirația excesului de lichid duce la creșterea acestuia. În același timp, AUM se observă la pacienții fără durere și revărsat articular, ceea ce indică prezența altor mecanisme de dezvoltare a acestuia. Conform unui studiu histochimic, o scădere a numărului relativ de fibrile de tip II și a diametrului fibrilelor de tip I și II în mușchiul gluteus medius la pacienții cu coxartroză severă care așteaptă o intervenție chirurgicală (artroplastie) comparativ cu indivizii din grupul de control. O creștere relativă a numărului de fibrile de tip I poate provoca rigiditate musculară și poate contribui la dezvoltarea osteoartrozei. Trebuie menționat că unii pacienți fără hipotrofie a mușchiului cvadriceps al coapsei pot prezenta slăbiciune a acestui mușchi. Această observație indică faptul că slăbiciunea musculară nu se datorează întotdeauna atrofiei musculare periarticulare sau artralgiei și prezenței revărsatului articular, ci mai des disfuncției musculare. Aceasta din urmă poate fi cauzată de deformarea membrelor, oboseala musculară sau modificări ale proprioceptorilor. Analiza electromiografică a mușchiului cvadriceps al coapsei în timpul contracției izometrice cu flexie a genunchiului la 30° și 60° a arătat o activitate semnificativ mai mare (în principal a rectus femoris) la pacienții cu deformare varus a articulației genunchiului decât la persoanele sănătoase. Aceste date explică necesarul energetic mai mare și oboseala rapidă a pacienților cu osteoartrită în timpul activității motorii prelungite.

Conform unor cercetători, slăbiciunea mușchiului cvadriceps al coapsei este principalul factor de risc pentru progresia osteoartritei articulațiilor genunchiului. Conform lui O. Madsen și colab. (1997), o mică creștere a forței musculare (cu 19% din media la bărbați și cu 27% la femei) poate duce la o scădere a riscului de progresie a osteoartritei cu 20-30%.

Studiul a implicat evaluarea cantitativă a mișcărilor extensorului și flexorului genunchiului la pacienții cu gonartroză: atât contracția izometrică, cât și cea izotonică a cvadricepsului femural au fost mai puțin pronunțate la pacienții cu osteoartrită a genunchiului decât la voluntarii sănătoși. Conform lui L. Nordersjo și colab. (1983), activitatea de contracție a flexorului genunchiului a fost, de asemenea, mai mică decât în mod normal, dar într-o măsură mai mică decât cea a extensorului. Un studiu izokinetic a constatat că la pacienții cu gonartroză, slăbiciunea extensorului genunchiului este mai frecventă decât slăbiciunea flexorului.

Fiind amortizoare naturale de șocuri, mușchii periarticulari îndeplinesc o funcție de protecție. În ciuda faptului că o serie de studii clinice au demonstrat efectul exercițiilor de întărire a cvadricepsului femural asupra simptomelor osteoartritei la pacienții cu gonartroză, înainte de a începe implementarea acestora, este necesară ameliorarea durerii, umflarea țesuturilor moi, îndepărtarea revărsatului articular pentru a elimina la maximum fenomenul AUM, care împiedică o reabilitare eficientă. Mai mult, presiunea generată de activitatea mușchiului flexor din articulația genunchiului cu revărsat afectează microcirculația lichidului sinovial prin comprimarea capilarelor.

Exercițiile pentru întărirea mușchilor periarticulari pot fi împărțite în trei grupe:

  • izometric (contracția musculară fără modificarea lungimii sale): contracția musculară durează 6 secunde, apoi urmează relaxarea, exercițiul se repetă de 5-10 ori; se recomandă coactivarea mușchilor antagoniști în paralel. S. Himeno și colab. (1986) au constatat că sarcina este distribuită în mod egal pe suprafața TFO a articulației genunchiului dacă forța mușchilor agoniști este echilibrată de forța mușchilor antagoniști, ceea ce la rândul său reduce sarcina generală pe suprafața articulației și previne deteriorarea locală;
  • izotonice (mișcări ale membrului în articulație cu sau fără rezistență suplimentară, în care mușchii periarticulari sunt scurtați sau alungiți); exercițiile izotonice trebuie efectuate fără a depăși amplitudinea de mișcare existentă și cu rezistență submaximală;
  • izocinetic (mișcările articulare se execută în volum maxim la o viteză constantă); cu ajutorul unui dinamometru izocinetic, rezistența este variată astfel încât o creștere a forței musculare să contribuie la o creștere a rezistenței și nu la o creștere a vitezei de mișcare și invers.

O. Miltner și colab. (1997) au raportat efectul exercițiilor izokinetice asupra presiunii parțiale a oxigenului (pO2 ) în țesuturile intraarticulare la pacienții cu osteoartroză: o rată de 60° în 1 s a dus la o scădere a pO2 intraarticulară sub nivelul observat în repaus, în timp ce o rată de 180° în 1 s a cauzat o îmbunătățire a metabolismului în structurile intraarticulare. Se știe că o scădere patologică apO2 intraarticulară are consecințe distructive pentru metabolismul condrocitelor. Cu toate acestea, cea mai periculoasă este reoxigenarea țesuturilor care apare în urma hipoxiei. Rezultatele unui studiu realizat de D. Blake și colab. (1989) indică faptul că în cazurile de afectare a articulației genunchiului (artrite de diverse etiologii, inclusiv osteoartroză, sinovită complicată), exercițiile fizice induc leziuni mediate de radicalii activi ai oxigenului. Mecanismul ischemiei-reperfuziei sinoviale este în prezent bine cunoscut. În gonartroză, valoarea medie a pO2 în repaus este semnificativ redusă. Exercițiile fizice la nivelul articulației genunchiului cu sinovită duc la o creștere marcată a presiunii intraarticulare, la un exces de presiune a perfuziei capilare și, în unele cazuri, la o creștere a tensiunii arteriale sistolice, ceea ce provoacă hipoxie tisulară. În această perioadă de creștere a presiunii intraarticulare, pO2 -ul lichidului sinovial scade. În repaus, presiunea intraarticulară scade și are loc reperfuzia. Sursele dominante de radicali de oxigen din articulația afectată de osteoartroză, formați ca urmare a fenomenului de hipoxie-reoxigenare, sunt celulele endoteliale capilare și condrocitele. Radicalii de oxigen induc deteriorarea tuturor componentelor matricei cartilajului și reduc vâscozitatea lichidului sinovial. Mai mult, hipoxia induce sinteza și eliberarea de IL-1, o citokină responsabilă de degradarea cartilajului articular, de către celulele endoteliale.

Scopul exercițiilor de stretching este de a restabili lungimea mușchilor periarticulari scurtați. Cauzele scurtării musculare pot fi spasmele musculare pe termen lung, deformarea scheletică și limitarea mișcării articulare. La rândul său, scurtarea mușchilor periarticulari induce o limitare a amplitudinii de mișcare în articulație. După 4 săptămâni de exerciții de stretching și exerciții izometrice, J. Falconer și colab. (1992) au observat o creștere a amplitudinii de mișcare și restabilirea mersului la pacienții cu osteoartroză. G. Leivseth și colab. (1988) au studiat eficacitatea stretchingului pasiv al mușchiului abductor al coapsei la 6 pacienți cu coxartroză. Alternarea stretchingului (30 sec) și a pauzelor (10 sec) au fost repetate timp de 25 de minute, 5 zile pe săptămână, timp de 4 săptămâni, ceea ce a dus la o creștere a amplitudinii de abducție a șoldului cu o medie de 8,3° și la o scădere a severității durerii articulare. Biopsia țesutului muscular a relevat hipertrofia fibrilelor de tip I și II și un conținut crescut de glicogen.

Exercițiile de stretching sunt contraindicate în prezența revărsatului articular.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Exerciții aerobice

Există unele dovezi ale necesității programelor de exerciții aerobice în osteoartroză. Se știe că, la pacienții cu osteoartroză a articulațiilor genunchiului, consumul de oxigen și energie în timpul mersului este crescut. Acest lucru se datorează probabil unei modificări a funcției normale a articulațiilor și mușchilor, ceea ce duce la o locomoție ineficientă. Pacienții cu gonartroză sunt adesea supraponderali și prezintă slăbiciune a mușchilor periarticulari. M. Ries și colab. (1995) au observat că severitatea gonartrozei este asociată cu un consum maxim de oxigen scăzut (V 0 max). Aceasta indică o dezantrenare a sistemului cardiovascular la pacienții cu gonartroză severă din cauza inactivității fizice asociate cu sindromul durerii severe și limitarea funcției membrului afectat. Rezultatele studiilor relativ recente au demonstrat o îmbunătățire a capacității fizice a pacienților cu osteoartroză (scurtarea timpului necesar pentru a merge pe o anumită distanță etc.) care au participat la programe terapeutice de exerciții aerobice.

Atunci când se elaborează programe individuale de exerciții aerobice, este necesar să se ia în considerare ce grupe articulare sunt afectate de osteoartrită. De exemplu, ciclismul (ergometria pe bicicletă) poate fi recomandat pacienților cu gonartroză cu o gamă normală de flexie a articulației genunchiului și în absența unor modificări semnificative ale PFO-ului articular. Înotul și exercițiile în apă reduc eficient sarcina corporală asupra articulațiilor extremităților inferioare în cazul coxartrozei și gonartrozei.

Totuși, un specialist în kinetoterapie ar trebui să ia în considerare faptul că încărcăturile excesive contribuie la dezvoltarea și progresia osteoartrozei. Deși, conform lui W. Rejeski și colab. (1997), exercițiile aerobice de intensitate mare sunt mai eficiente în ameliorarea simptomelor osteoartrozei decât exercițiile de intensitate moderată și scăzută. În orice caz, atunci când se formulează recomandări pentru pacient, este necesar să se respecte principiul de bază - antrenamentul nu trebuie să fie mai mult de 3 ori pe săptămână și să dureze cel mult 35-40 de minute.

Conform unui studiu comparativ randomizat privind eficacitatea exercițiilor aerobice și a unui program educațional la pacienții vârstnici cu gonartroză, s-a observat o îmbunătățire mai semnificativă a funcției motorii și o scădere a durerii în grupul de fitness, comparativ cu grupul de pacienți care au participat doar la programul educațional. Într-un alt studiu, s-a constatat că pacienții cu osteoartrită care au participat doar la antrenament aerob (mers aerob, exerciții în apă) timp de 12 săptămâni, au observat o creștere mai pronunțată a capacității aerobe, o creștere a vitezei de mers, o scădere a anxietății/depresiei, comparativ cu un grup de control format din pacienți care au efectuat doar exerciții pasive pentru a restabili amplitudinea mișcării.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.