Chist hepatic

Un chist hepatic este considerat o boală benignă a organului, care este pe bună dreptate numit „apărătorul” corpului uman. Impactul ficatului asupra vieții umane normale este neprețuit, iar leziuni precum hepatoza, adenomul, ciroza sau chistul hepatic pot duce la consecințe grave, inclusiv următoarele:

• Întrucât ficatul este implicat în producerea de „bilis” sau bilă, orice patologie, cum ar fi un chist hepatic, duce la stagnarea vezicii biliare, ceea ce poate duce apoi la pancreatită și probleme în sistemul digestiv.
• Patologiile hepatice reduc activitatea de sinteză a lecitinei, quercetinei și a altor substanțe necesare funcționării normale a sistemului cardiovascular. Pereții vaselor de sânge își pierd elasticitatea, sunt posibile probleme cu tensiunea arterială și apariția varicelor.
• Un ficat afectat provoacă o perturbare a metabolismului general, funcționarea sistemului hormonal se modifică și există riscul de cancer.

Ficatul este responsabil pentru detoxifierea biologică a organismului, furnizează glucoză organelor și sistemelor, adică menține echilibrul energetic, ficatul controlează parțial și echilibrul hormonal și produce acizi biliari, menține nivelul hemostazei în limite normale. În ciuda acestei multifuncționalități și a capacității de autoregenerare, ficatul este un organ foarte vulnerabil la boli. Printre alte patologii, există și chistul hepatic, din fericire, nu este la fel de frecvent ca alte boli. Cel mai adesea, cauza chisturilor sunt anomaliile congenitale ale căilor biliare, care nu se dezvoltă complet și, în timp, se transformă în cavități. Chistul se formează timp de mulți ani și se poate spune că crește odată cu ficatul. Un chist hepatic este o boală benignă, rareori evoluând într-o tumoră. La femei, formarea chistică este diagnosticată mai des decât la bărbați, în principal la vârsta de până la 50-55 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chist hepatic: Simptome

Cel mai adesea, formațiunile simple, mici, nu se manifestă cu disconfort sau durere. Dacă formațiunile chistice sunt multiple și situate în apropierea porții hepatice - vena portă, se pot simți greutăți în abdomenul drept, dureri de tracțiune, dureroase, mai rar în zona buricului sau în stânga. Dacă un chist hepatic se dezvoltă până la o dimensiune de 7-9 centimetri sau chisturile sunt multiple și acoperă mai mult de 15-20% din organ, pot apărea greață și durere constantă în hipocondrul drept. În timpul supurației, un chist hepatic se manifestă cu hipertermie, febră, slăbiciune. Dacă o formațiune chistică este localizată mai aproape de canalele biliare, canalul biliar, apar adesea simptome similare icterului mecanic.

Un chist hepatic parazitar se caracterizează prin simptome specifice extrem de similare cu semnele unei alergii clasice - urticarie, erupție cutanată, umflare, lăcrimare. Chisturile echinococice mari provoacă o creștere a temperaturii, durere constantă în partea dreaptă, un chist hepatic purulent se poate manifesta uneori sub forma unui tablou clinic de „abdomen acut”. Adesea, un chist hepatic parazitar, în special un chist alveococic situat în apropierea căilor biliare, se manifestă sub forma tabloului clinic de icter mecanic. Ruptura unei formațiuni chistice parazitare poate duce la peritonită, tabloul clinic al rupturii este foarte evident, repetând exact tabloul de „abdomen acut” - durere acută, scăderea pulsului, a tensiunii arteriale, transpirații reci, piele palidă.

Tipuri de chisturi hepatice

Chisturi de etiologie non-parazitară (non-parazitare).

• Monochistul este un neoplasm singular.
• Formațiuni multiple - chisturi multiple.

Boala polichistică.

• Chisturi de etiologie parazitară (parazitare).
• Echinococ.
• Chisturi alveococice.

De asemenea, chisturile hepatice sunt împărțite în următoarele subtipuri:

1. Neoplasme adevărate sau solitare.
   • Simplu.
   • Cistadenom multilocular.
   • Dermoizi.
   • Retenţie.
2. Neoplasme false:
   • Traumatic.
   • Inflamator.
3. Neoplasme perihepatice.
4. Neoplasme ale ligamentelor hepatice.

Un chist hepatic, clasificat drept neoplasm non-parazitar, include un tip solitar și un tip fals. Un neoplasm adevărat se dezvoltă in utero, atunci când canalele biliare individuale, de obicei laterale, nu se conectează la sistemul biliar general. Țesutul epitelial al canalelor biliare laterale nedezvoltate continuă să producă lichid secretor, care se acumulează și așa se formează o formațiune chistică. Formațiunile chistice solitare sunt foarte asemănătoare ca structură cu canalele intrahepatice și au o capsulă. Un subtip fals de chisturi se formează ca urmare a leziunilor hepatice, a intoxicației medicamentoase, după o intervenție chirurgicală sau din cauza unui abces. Pereții acestor neoplasme sunt constați din țesut hepatic, care se transformă în fibros. Un chist hepatic fals este cel mai adesea localizat în lobul stâng.

Categoria parazitară este împărțită în echinococoză și echinococoză alveolară.

Aceasta este o formă de invazie helmintică a ficatului, care apare ca urmare a consumului de alimente și apă murdare, precum și în contactul strâns cu animalele bolnave de aceste tipuri de boli. Agentul patogen pătrunde în organe și sisteme împreună cu fluxul sanguin și persistă în ficat. Parazitul, numit Echinococcus granulosus, se dezvoltă în țesutul hepatic sub formă de larvă și se încapsulează într-un chist, alveococul - Echinococcus multilocularis - se transformă într-un nodul patologic capabil să crească în țesuturile din apropiere. Echinococoza duce la deplasarea și compresia canalelor biliare și a organelor care înconjoară ficatul. Un chist hepatic, care aparține tipului echinococic, poate fi monocameral, precum și multiplu, multivezicular. Alveococoza este similară unui proces tumoral, deoarece nu deplasează țesutul hepatic, ci crește în el. Pericolul infecției cu echinococoză alveolară este că agentul patogen poate pătrunde chiar și în plămâni.

Alte chisturi hepatice includ chisturile hidatice; boala Caroli autosomal recesivă (rară), caracterizată prin dilatarea chistică segmentară a căilor biliare intrahepatice (care se prezintă adesea clinic la adulți cu calculi, colangită și ocazional colangiocarcinom) și tumorile chistice adevărate (rare).

Cum se recunoaște un chist hepatic?

Din păcate, un chist hepatic, indiferent de tipul său, este cel mai adesea detectat întâmplător în timpul examinărilor medicale de rutină. Adesea, pacientul este examinat pentru patologie gastrointestinală, iar chistul este diagnosticat în același timp. Cel mai adesea, un chist hepatic este detectat în timpul ecografiei sau tomografiei computerizate a organelor abdominale. Principala sarcină diagnostică este de a diferenția formațiunea chistică după tip - parazitară sau solitară, neparazitară. De asemenea, este important să se excludă riscul de malignitate a chistului (transformarea acestuia într-o tumoră malignă).

Pentru a determina natura parazitară a chistului, se efectuează studii numite reacția Kazzoni sau reacția Hedin-Weinberg. Metoda Kazzoni implică injectarea intradermică a pacientului cu un lichid care conține echinococi slăbiți. Răspunsul este considerat pozitiv dacă apare un infiltrat pe piele după 10 minute. Reacția de fixare a complementului conform metodei Hedin-Weinberg implică combinarea sângelui pacientului cu lichidul veziculei echinococice și identificarea activității răspunsului la introducerea antigenului. Oncoprocesul este confirmat sau exclus folosind un test de sânge pentru markeri tumorali (alfa-fetoproteine). Un diagnostic complet detaliat ajută la determinarea cu precizie a categoriei și tipului de chist, la determinarea dimensiunii, structurii și localizării acestuia. Informațiile de diagnostic sunt necesare pentru a dezvolta o strategie și o tactică de tratament.

Chisturile hepatice izolate sunt de obicei diagnosticate întâmplător în timpul ecografiei sau tomografiei computerizate a cavității abdominale. Aceste leziuni chistice sunt de obicei asimptomatice și nu prezintă semne clinice. Boala hepatică polichistică congenitală este rară și este de obicei asociată cu boala polichistică a rinichilor și a altor organe. La adulți, se manifestă ca hepatomegalie nodulară progresivă (uneori masivă). În același timp, funcția hepatocelulară a ficatului este păstrată, iar hipertensiunea portală nu se dezvoltă.

Chist hepatic: tratament

Un chist hepatic diagnosticat ca neparazitar și fără complicații nu se operează. Medicul curant stabilește zile de control pentru monitorizarea stării formațiunii chistice. O ecografie abdominală se efectuează la fiecare șase luni; dacă formațiunea chistică nu depășește 2-3 centimetri, aceasta este pur și simplu observată și monitorizată pentru a nu crește în dimensiuni.

Chisturile mari sau gigantice, în special formațiunile chistice complicate, sunt supuse îndepărtării chirurgicale. Tipuri de intervenție chirurgicală:

• Excizia conținutului chistului și a membranelor acestuia.
• Rezecția unui sector specific al ficatului împreună cu neoplasmul.
• Excizia pereților chistici sau a întregului neoplasm.

Chirurgia parțială sau paliativă este indicată în cazuri rare când chirurgia radicală este imposibilă din cauza unor patologii severe concomitente. În astfel de cazuri, se creează o stomă (o deschidere special creată) care conectează chistul la intestin sau stomac (cistogastrostomie). Foarte rar, se efectuează o operație de disecție, îndepărtare a conținutului chistului și sutură a pereților acestuia la țesutul hepatic. Această metodă se numește marsupializare, de la marsupium - o pungă. „Punga” creată artificial se umple treptat cu granule și se îngroașă în timp sub forma unei cicatrici. Un astfel de „buzunar” se creează atunci când chistul hepatic este situat în centrul porții hepatice și comprimă puternic canalele biliare, adică provoacă hipertensiune portală. Marsupializarea ajută la reducerea presiunii din vena portă și la normalizarea presiunii. Când formațiunea chistică prezintă cicatrici, este posibilă o intervenție chirurgicală reconstructivă repetată.

Folosind o metodă radicală sau laparoscopie, o metodă blândă, minim invazivă, operațiile se efectuează dacă apar următoarele indicații:

1. Operațiuni radicale, operațiuni marsupiale.
2. Ruptură, hemoragie internă.
3. Supurația chistului.
4. Un chist hepatic a cărui dimensiune depășește 7-9 centimetri (neoplasme gigantice).
5. O formațiune chistică localizată în regiunea venei porte a ficatului, comprimând căile biliare.
6. O formațiune chistică care se manifestă prin simptome critice - dispepsie, durere severă, cașexie.

Intervenții chirurgicale laparoscopice:

• Neoplasme izolate de etiologie non-parazitară.
• Chisturi, cu dimensiuni de până la 8-10 centimetri.
• Chist hepatic care a recidivat după puncție.

Un chist hepatic îndepărtat laparoscopic nu reapare cel mai adesea. Operația în sine este minim invazivă, pacientul se recuperează destul de repede după aceasta, iar șederea în spital, de regulă, nu depășește o săptămână.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chist hepatic, recomandări de comportament în timpul perioadei de reabilitare și postoperatorie

Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, indiferent dacă a fost una completă, abdominală sau minoră - laparoscopică, trebuie să urmeze o dietă strictă timp de 6 luni și o dietă blândă pe viață. Alimentele prăjite, picante, afumate și grase sunt excluse din dietă, este necesar să se controleze conținutul de colesterol din alimente. De asemenea, timp de un an după operație, este necesară monitorizarea stării ficatului și efectuarea unei ecografii programate.

Chisturile hepatice rareori devin maligne, numărul pacienților diagnosticați cu proces oncologic nu depășește 10% din totalul pacienților cu chisturi complicate. În orice caz, este mai ușor să tratezi sau să operezi un chist în stadiul inițial, când acesta nu atinge dimensiuni mari, prin urmare, examenele medicale regulate sunt atât de importante, precum și o atitudine responsabilă față de propria sănătate din partea pacienților înșiși.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]