Keratoconus la copii

Keratoconusul este o afecțiune în care forma normală rotundă a corneei (stratul exterior transparent al ochiului) devine conică. Aceasta duce la o vedere distorsionată. Deși keratoconusul este cel mai adesea diagnosticat la adolescenți și adulți tineri cu vârste cuprinse între 10 și 25 de ani, poate apărea și la copiii mai mici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Keratoconusul se dezvoltă din cauza întinderii distrofice a corneei, ceea ce duce la subțierea părților sale centrale și paracentrale. Boala apare de obicei în a doua decadă de viață. Etiologia keratoconusului este necunoscută, deși există presupuneri cu privire la rolul important al traumatismelor în originea bolii. Semnificația factorului ereditar nu este determinată, deși la unii pacienți este clar trasat un istoric familial. Majoritatea cazurilor sunt sporadice.

Cauze keratoconus

Cauzele keratoconusului la copii, ca și la adulți, nu sunt complet clare, dar există mai mulți factori de risc cunoscuți și posibili factori declanșatori care pot contribui la dezvoltarea bolii:

1. Predispoziție genetică: Keratoconusul este adesea heredogen, indicând o posibilă componentă genetică. Dacă un părinte sau o rudă apropiată a avut keratoconus, riscul ca și copii să îl dezvolte crește.
2. Afecțiuni alergice: Copiii cu afecțiuni alergice, cum ar fi dermatita atopică, rinita alergică sau astmul, pot avea un risc mai mare de a dezvolta keratoconus. Acest lucru se poate datora frecării cronice a ochilor cauzate de alergii.
3. Acțiune mecanică: Frecarea frecventă a ochilor poate contribui la subțierea și deformarea corneei, în special la copiii cu alergii preexistente.
4. Schimbări hormonale: Pubertatea este o perioadă cu schimbări hormonale semnificative, care pot afecta și structura și metabolismul corneei, crescând riscul de a dezvolta keratoconus.
5. Mediul și stilul de viață: Unele studii sugerează că radiațiile ultraviolete și alți factori de mediu, cum ar fi inflamația cronică a ochilor sau purtarea prelungită a lentilelor de contact, pot juca un rol în dezvoltarea keratoconusului.
6. Stresul oxidativ: Deteriorarea corneei la nivel celular cauzată de stresul oxidativ poate fi unul dintre mecanismele care contribuie la dezvoltarea keratoconusului.

Totuși, chiar dacă sunt prezenți unul sau mai mulți dintre acești factori de risc, nu toți copiii vor dezvolta keratoconus. O înțelegere mai precisă a cauzelor individuale necesită o evaluare completă efectuată de un specialist, care poate include istoricul familial, examenul clinic și testele de diagnostic.

Patogeneza

Manifestările clinice ale keratoconusului sunt inițial legate de efectul său asupra acuității vizuale. Subțierea corneei duce la dezvoltarea astigmatismului neregulat, ceea ce justifică utilizarea lentilelor de contact. Pe măsură ce boala progresează, apar rupturi ale membranei Descemet, asociate cu hidratarea și duc la hidratarea acută a corneei. În această afecțiune, vederea încețoșată cauzată de edemul cornean este însoțită de dureri severe.

Procesul se oprește spontan, lăsând în urmă diverse modificări cicatriciale.

Simptome keratoconus

• Vedere încețoșată și distorsionată.
• Miopie și astigmatism crescute, dificil de corectat cu ochelarii standard.
• Sensibilitate la lumină, în special la lumină puternică.
• Nevoia frecventă de a schimba ochelarii din cauza schimbărilor rapide ale vederii.

Keratoconusul poate fi însoțit de următoarele afecțiuni:

• Sindromul Apert;
• atopie;
• brahidactilia;
• Sindromul Crouzon;
• Sindromul Ehlers-Danlos;
• Sindromul Lawrence-Moon-Biedl;
• Sindromul Marfan;
• prolapsul valvei mitrale;
• Sindromul Noonan;
• osteogeneză imperfectă;
• Sindromul Raynaud;
• sindactilie;
• eczemă pigmentată;
• Amauroza congenitală Leber (și alte distrofii congenitale cu bastonașe și conuri).

Diagnostice keratoconus

La copii, keratoconusul poate rămâne nediagnosticat din cauza dificultății de a efectua anumite tipuri de teste oftalmologice care necesită cooperarea pacientului.

Primele semne pot fi confundate cu probleme de vedere obișnuite și corectate cu ochelari până când progresia bolii face evidentă necesitatea unei examinări mai detaliate.

Tratament keratoconus

• În stadiile incipiente ale bolii, corecția vederii se efectuează folosind ochelari sau lentile de contact moi.
• Pe măsură ce keratoconusul progresează, pot fi necesare lentile de contact rigide permeabile la gaz.
• Reticularea corneană (CXL) este o procedură utilizată pentru stabilizarea corneei și pentru a preveni subțierea și bombarea ulterioară și poate fi recomandată pentru a preveni progresia ulterioară a bolii.
• În cazuri severe, se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală, cum ar fi transplantul de cornee.

Gestionarea bolilor

• Abordare individuală:

Tratamentul și corectarea vederii trebuie adaptate nevoilor individuale ale copilului și gradului de progresie a bolii.

• Educaţie:

Educarea copilului și a familiei cu privire la această afecțiune, tratamentul și gestionarea acesteia este esențială pentru asigurarea celor mai bune rezultate.

• Suport psihologic:

Poate fi necesar sprijin psihologic pentru a face față problemelor sociale și emoționale cauzate de boală și impactului acesteia asupra vieții de zi cu zi.

• Cooperarea cu instituțiile de învățământ:

Profesorii și personalul școlii ar trebui să fie informați despre starea copilului, astfel încât să poată oferi adaptări și sprijin adecvate.

• Monitorizarea și ajustarea tratamentului:

Este important să vă monitorizați periodic vederea și să ajustați tratamentul în funcție de modificările corneei.

Profilaxie

1. Verificări regulate:

Copiii cu risc de keratoconus, în special cei cu antecedente familiale, ar trebui să facă examene oftalmologice regulate.

2. Protecție pentru ochi:

Protejarea ochilor de radiațiile UV și prevenirea leziunilor corneene pot, de asemenea, ajuta la încetinirea progresiei keratoconusului.

3. Evitarea accidentărilor:

Evitați acțiunile care pot deteriora ochii, cum ar fi frecarea energică a ochilor.

Prognoză

Dacă keratoconusul este diagnosticat și tratat precoce, progresia bolii poate fi încetinită, îmbunătățind semnificativ prognosticul. Durata bolii la copii poate fi mai agresivă decât la adulți, așadar monitorizarea regulată și tratamentul adecvat sunt importante.

Keratoconusul la copii poate fi dificil atât de diagnosticat, cât și de gestionat, însă terapia modernă a vederii și tehnicile de corecție oferă oportunități promițătoare pentru a păstra vederea și calitatea vieții. Părinții și îngrijitorii trebuie să se asigure că micuțul lor primește îngrijirea medicală necesară, consultă periodic specialiști și creează un mediu de susținere care să ajute copilul să se adapteze și să trăiască cu succes cu această afecțiune.

Referințe

1. „Keratoconusul pediatric: o trecere în revistă a literaturii de specialitate”

   • Autori: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • An: 2012

2. „O analiză a opțiunilor terapeutice pentru gestionarea keratoconusului pediatric”

   • Autori: M. Chatzis și NS Hafezi
   • An: 2012

3. „Reticularea corneană la pacienții pediatrici cu keratoconus progresiv”

   • Autori: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • An: 2009

4. „Reticularea colagenului în keratoconusul incipient: efectul asupra vederii și topografiei corneene”

   • Autori: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • An: 2011

5. Factorii genetici și de mediu ai keratoconusului

   • Autori: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • An: 2015

6. „Rezultate vizuale și refractive la copiii cu keratoconus tratați prin reticulare a colagenului cornean”

   • Autori: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • An: 2016

7. „Rezultate pe termen lung ale reticulării colagenului cornean pentru keratoconus la pacienții pediatrici”

   • Autori: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • An: 2018

8. „Keratoconus la pacienții pediatrici: corelații demografice și clinice”

   • Autori: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • An: 2013

9. „Keratoconusul pediatric – strategii de tratament în evoluție”

   • Autori: RW Arnold, LN Plager
   • An: 2014

10. „Rolul alergiilor oculare în progresia keratoconusului pediatric”

    • Autori: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • An: 2017