Cheratită sifilitică

Keratita parenchimatoasă în sifilisul congenital este considerată o manifestare tardivă a bolii generale. Keratita sifilitică se dezvoltă de obicei între 6 și 20 de ani, dar există cazuri cunoscute de keratită parenchimatoasă tipică în copilăria timpurie și la vârsta adultă. Pentru o perioadă lungă de timp, keratita stromală profundă a fost considerată o manifestare a tuberculozei și abia odată cu apariția metodelor de diagnostic serologic s-a stabilit că cauza bolii a fost sifilisul congenital. Aproape toți pacienții cu keratită parenchimatoasă (80-100%) au o reacție Wasserman pozitivă. În prezent, triada completă de simptome ale sifilisului congenital (keratită parenchimatoasă, modificări ale dinților anteriori și surditate) este rareori detectată, dar pe lângă bolile oculare, sunt întotdeauna detectate și alte manifestări ale bolii de bază: modificări ale oaselor craniului, nasului, flacciditate și ridare a pielii feței, osteomielită gumată, inflamația articulațiilor genunchiului.

Patogeneza keratitei sifilitice

În ceea ce privește patogeneza acestei boli, aceasta este, de asemenea, destul de complexă. Se știe că principala verigă în patogeneza inflamației sifilitice este vasculita, iar în cornee nu există vase. În prezent, s-a stabilit cu precizie că keratita parenchimatoasă la făt și nou-născut este cauzată de spirochete care au penetrat corneea în perioada de dezvoltare intrauterină, când în ea existau vase. O altă patogeneză în keratita stromală congenitală tardivă, care se dezvoltă în absența vaselor: aceasta este o reacție anafilactică a corneei.

La sfârșitul perioadei de dezvoltare intrauterină, când vasele de sânge sunt reduse, țesutul cornean devine sensibilizat la produșii de descompunere ai spirochetelor. Drept urmare, în primele două decenii de viață, când se activează sifilisul congenital, când concentrația produșilor de descompunere ai spirochetelor în sânge este crescută, orice factor provocator (traumatisme, răceli) duce la dezvoltarea unei reacții anafilactice la nivelul corneei. Există și alte dovezi care indică faptul că keratita sifilitică este cauzată de o formă specială de spirochete filtrabile.

Simptomele keratitei sifilitice

Procesul inflamator începe cu apariția unor focare punctuale abia sesizabile în partea periferică a corneei, mai des în sectorul superior. Simptomele subiective și injectarea vasculară pericorneană sunt slab exprimate. Numărul de infiltrate crește treptat, acestea putând ocupa întreaga cornee. În timpul examinării externe, corneea pare difuz tulbure, ca sticla mată. Biomicroscopia arată că infiltratele sunt profunde, au o formă inegală (puncte, pete, dungi); situate în straturi diferite, se suprapun, rezultând impresia de turbiditate difuză. Straturile superficiale, de regulă, nu sunt deteriorate, nu se formează defecte epiteliale. Secțiunea optică a corneei poate fi îngroșată de aproape 2 ori.

Există 3 etape ale procesului inflamator. Perioada inițială de infiltrare durează 3-4 săptămâni. Este urmată de etapa de neovascularizare și răspândire a procesului patologic pe cornee. Vasele profunde se apropie de primele infiltrate, facilitând resorbția opacităților, iar lângă acestea apar noi focare de inflamație, de care se apropie și perii vaselor profunde după 3-4 săptămâni. Astfel, procesul se răspândește lent de la periferie spre centru. În apropierea limbusului, opacitățile sunt resorbite, dar numărul vaselor care merg către noi focare în centru crește. Până la sfârșitul acestei perioade, întreaga cornee este penetrată de o rețea densă de vase profunde. În acest caz, poate apărea și neovascularizare superficială.

În stadiul II al bolii, apar de obicei simptome de iridociclită, injectarea pericorneană a vaselor crește, modelul irisului devine neclar, pupila se contractă și apar precipitate care sunt greu de observat în spatele umbrei infiltratelor corneene.

Progresia bolii continuă timp de 2-3 luni, apoi vine stadiul III - perioada de regresie, care durează 1-2 ani. În această perioadă, începând de la periferie, corneea devine transparentă, se golește și unele vase dispar, dar acuitatea vizuală nu se recuperează mult timp, deoarece secțiunea centrală este curățată ultima.

După keratita parenchimatoasă, urmele de vase abandonate și semi-abandonate separate, focarele de atrofie din iris și coroidă rămân în stroma corneană pe viață. La majoritatea pacienților, acuitatea vizuală este restabilită la 0,4-1,0, aceștia pot citi și lucra.

Dacă la un copil se detectează keratită parenchimatoasă, este necesară o consultație cu un venerolog nu numai pentru copil, ci și pentru membrii familiei sale.

Keratită parenchimatoasă în sifilisul dobândit. Boala se dezvoltă extrem de rar, este unilaterală, cu simptome ușoare. Vascularizația corneană și irita sunt de obicei absente. Procesul de recuperare poate dispărea fără a lăsa urme. Diagnosticul diferențial se efectuează cu keratita tuberculoasă difuză.

Keratita gumatoasă este o formă focală de inflamație, rar observată în sifilisul dobândit. Guma este întotdeauna localizată în straturile profunde. Procesul este complicat de iridociclită. Când leziunea se dezintegrează, se poate forma un ulcer cornean. Această formă de keratită trebuie diferențiată de keratita tuberculoasă focală profundă.

Tratamentul keratitei sifilitice

Tratamentul este efectuat în comun de către un venerolog și un oftalmolog, deoarece principala boală și cauză a keratitei este sifilisul. Tratamentul specific nu previne dezvoltarea keratitei parenchimatoase la nivelul celui de-al doilea ochi, dar reduce semnificativ frecvența recidivelor. Pacienților li se prescriu penicilină, bicilină, novarsenol, miarsenol, biochinol, osarsol, preparate cu iod conform schemelor existente, desensibilizante și preparate vitaminice.

Tratamentul local al keratitei sifilitice are ca scop rezolvarea infiltratelor corneene, prevenirea iridociclitei și a eroziunilor corneene ocazionale. Pentru a preveni dezvoltarea iridociclitei, se prescriu instilații midriatice o dată pe zi sau o dată la două zile, sub controlul dilatării pupilei. În cazul apariției iritei, numărul de instilații se mărește la 4-6 ori pe zi (soluție 1% sulfat de atropină). Dacă s-au format aderențe și pupila nu se dilată, se utilizează electroforeza cu atropină, picături și turunde cu adrenalină (1:1000). Corticosteroizii (dexazonă, dexametazonă) sub formă de injecții subconjunctivale și instilații dau un efect terapeutic bun. Datorită faptului că tratamentul se efectuează pe o perioadă lungă de timp (1-2 ani), este necesară alternarea medicamentelor din cadrul aceluiași grup de medicamente și anularea lor periodică. De asemenea, introducerea midriaticelor trebuie oprită timp de câteva zile. Dacă pupila nu se contractă singură, se utilizează miotice. De îndată ce pupila se îngustează, este dilatată din nou. Această procedură se numește gimnastică irisantă. Aceasta împiedică pupila imobilizată, dilatată, să adere la cristalin.

În perioada de regresie a keratitei sifilitice, se prescriu picături și unguente pentru a îmbunătăți trofismul și a preveni formarea eroziunilor corneene.