Neuropatia optică ischemică: anterioară, posterioară

Neuropatia optică ischemică se bazează pe o perturbare acută a circulației arteriale în sistemul vaselor care alimentează nervul optic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze neuropatie optică ischemică

Următorii trei factori joacă un rol major în dezvoltarea acestei patologii: perturbarea hemodinamicii generale, modificările locale ale peretelui vascular, coagularea și modificările lipoproteinelor din sânge.

Tulburările hemodinamice generale sunt cel mai adesea cauzate de hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, ateroscleroză, diabet, situații stresante și sângerări abundente, ateromatoza arterelor carotide, boli ocluzive ale arterelor brahiocefalice, boli de sânge și dezvoltarea arteritei cu celule gigante.

Factori locali. În prezent, se acordă o importanță deosebită factorilor locali care determină formarea trombilor. Printre aceștia se numără modificările endoteliului peretelui vasului, prezența plăcilor ateromatoase și zonele de stenoză cu formarea de turbulențe ale fluxului sanguin. Factorii prezentați determină terapia orientată patogenetic a acestei boli severe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome neuropatie optică ischemică

Există două forme de neuropatie ischemică - anterioară și posterioară. Acestea se pot manifesta ca leziuni parțiale (limitate) sau complete (totale).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neuropatie ischemică anterioară

Tulburare circulatorie acută în partea intrabulbară a nervului optic. Modificările care apar în capul nervului optic sunt detectate prin oftalmoscopie.

În cazul deteriorării totale a nervului optic, vederea scade la sutimi și chiar până la orbire, în cazul deteriorării parțiale - rămâne ridicată, dar se observă scotoame caracteristice în formă de pană, iar vârful panei este întotdeauna îndreptat către punctul de fixare a privirii. Pierderile în formă de pană se explică prin natura sectorială a alimentării cu sânge a nervului optic. Defectele în formă de pană, care se contopesc, provoacă pierderi în cadran sau semi-pierdere a câmpului vizual. Defectele câmpului vizual sunt cel mai adesea localizate în jumătatea sa inferioară. Vederea scade în câteva minute sau ore. De obicei, pacienții indică cu exactitate ziua și ora în care vederea a scăzut brusc. Uneori se pot observa precursori sub formă de cefalee sau orbire tranzitorie, dar mai des boala se dezvoltă fără precursori. Oftalmoscopia arată un disc optic palid edematos. Vasele retinei, în principal venele, se modifică secundar. Sunt largi, întunecate, tortuoase. Pot exista hemoragii pe disc și în zona parapapilară.

Perioada acută a bolii durează 4-5 săptămâni. Apoi, umflarea scade treptat, hemoragiile sunt absorbite și apare atrofia nervului optic de severitate variabilă. Defectele câmpului vizual persistă, deși pot fi reduse semnificativ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Neuropatie ischemică posterioară

Tulburările ischemice acute se dezvoltă de-a lungul nervului optic în spatele globului ocular - în regiunea intraorbitală. Acestea sunt manifestări posterioare ale neuropatiei ischemice. Patogeneza și evoluția clinică a bolii sunt identice cu cele ale neuropatiei ischemice anterioare, dar în perioada acută nu există modificări ale fundului de ochi. Discul optic are o culoare naturală, cu limite clare. Abia după 4-5 săptămâni apare decolorarea discului, începe să se dezvolte atrofie parțială sau completă. Cu afectarea totală a nervului optic, vederea centrală poate scădea până la sutimi sau până la orbire, la fel ca în cazul neuropatiei ischemice anterioare, cu acuitatea vizuală parțială poate rămâne ridicată, dar se detectează pierderi caracteristice în formă de pană în câmpul vizual, mai des în secțiunile nazale inferioare sau inferioare. Diagnosticul într-un stadiu incipient este mai dificil decât în cazul ischemiei capului nervului optic. Diagnosticul diferențial se efectuează cu neurita retrobulbară, leziunile ocupante de spațiu ale orbitei și ale sistemului nervos central.

La 1/3 dintre pacienții cu neuropatie ischemică, al doilea ochi este afectat, în medie după 1-3 ani, dar acest interval poate varia de la câteva zile până la 10-15 ani.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratament neuropatie optică ischemică

Tratamentul neuropatiei ischemice trebuie să fie complex, determinat patogenetic, ținând cont de patologia vasculară generală a pacientului. În primul rând, se are în vedere utilizarea:

• antispastice (sermion, nicergolină, trental, xantinol, acid nicotinic etc.);
• medicamente trombolitice - plasmină (fibrinolizină) și activatorii acesteia (urokinază, hemază, cavikinază);
• anticoagulante;
• agenți simptomatici;
• Vitaminele B.

Se efectuează, de asemenea, terapie magnetică, stimulare electrică și cu laser a nervului optic.

Pacienții care au suferit de neuropatie ischemică a unui ochi trebuie să fie sub observație medicală în dispensar și să primească terapie preventivă adecvată.