Intususcepție intestinală

Invaginația intestinală este inserarea unei secțiuni de intestin (intususcepție) în lumenul unui segment adiacent (intususcepție), ceea ce duce la obstrucție intestinală și uneori la ischemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează invaginația intestinală?

Invaginația intestinală apare de obicei la copiii cu vârste cuprinse între 3 luni și 3 ani, 65% din cazuri apărând la copiii sub un an. Este cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală la copiii de această vârstă, la care este de obicei idiopatică. La copiii mai mari, poate exista un factor precipitant, adică o masă sau altă anomalie intestinală care contribuie la invaginație; exemplele includ polipi, limfom, diverticulul Meckel și boala Henoch-Schönlein. Fibroza chistică este, de asemenea, un factor de risc.

Invaginația intestinală duce la dezvoltarea obstrucției intestinale și, în mod necesar, la perturbarea fluxului sanguin local, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei, gangrenei și perforației.

Simptomele invaginației intestinale

Primele simptome clinice ale invaginației intestinale sunt dureri abdominale ascuțite, de tip colic, care recidivează la fiecare 15-20 de minute, adesea însoțite de vărsături. Între atacuri, copilul arată relativ bine. Ulterior, când se dezvoltă ischemie intestinală, durerea devine constantă, copilul este letargic, hemoragiile din membrana mucoasă sunt cauza unei reacții pozitive la prezența sângelui în fecale în timpul unui tuș rectal și uneori la eliminarea spontană a scaunului sub formă de jeleu de „zmeură”. Palparea dezvăluie uneori un cordon în formă de cârnat în cavitatea abdominală. În caz de perforație, apar simptome de peritonită, cu durere severă și tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, copilul păstrează zona afectată. Dificultățile de respirație, tahicardia pot indica dezvoltarea șocului.

Diagnosticul invaginației intestinale

Examinarea și tratamentul trebuie efectuate urgent, deoarece supraviețuirea și probabilitatea unui tratament conservator de succes scad semnificativ odată cu durata bolii.

Examinarea cu substanță de contrast baritată, administrată prin rect, a fost anterior metoda de elecție pentru diagnosticul inițial, deoarece avea un efect terapeutic pe lângă valoarea sa diagnostică; presiunea bariului îndrepta adesea invaginația intestinală. Cu toate acestea, bariul pătrunde uneori în cavitatea abdominală printr-o perforație care nu era evidentă clinic, provocând peritonită severă. Prin urmare, ecografia ar trebui preferată, dacă este posibil. Dacă diagnosticul de invaginație intestinală este confirmat, se utilizează injectarea de aer în rect pentru dezintususcepție, ceea ce reduce probabilitatea și consecințele perforării. Copiii sunt ținuți sub observație timp de 12-24 de ore pentru a exclude perforația.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul invaginației intestinale

Tratamentul invaginației intestinale depinde de constatările clinice. Copiii în stare severă cu semne de peritonită necesită terapie de înlocuire a fluidelor, antibiotice cu spectru larg (de exemplu, ampicilină, gentamicină, clindamicină), plasarea unui tub nazogastric, lavaj gastric și intervenție chirurgicală. Alți pacienți necesită examen radiografic și ecografic pentru a confirma diagnosticul de invaginație și a trata boala.

Dacă tratamentul conservator al invaginației intestinale nu are succes, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Rata de recurență a bolii cu tratament conservator este de 10%.