Disfuncție sexuală (impotență)

Manifestările clinice ale disfuncției sexuale la bărbați pot fi grupate în cinci subgrupuri:

1. Creșterea sau scăderea libidoului.
2. Disfuncție erectilă - impotență.
3. Disfuncție ejaculatorie: ejaculare precoce, ejaculare retrogradă, absența ejaculării.
4. Lipsa orgasmului.
5. Tulburare de detumescență.

La femei, manifestările clinice ale disfuncției sexuale pot fi împărțite în trei grupe:

1. Dorință sexuală crescută sau scăzută (similară patologiei libidoului la bărbați).
2. Încălcarea fazei de excitare sexuală: lipsa secreției de transudat de către pereții vaginali, umplerea insuficientă a labiilor cu sânge.
3. Anorgasmia este absența orgasmului, în timp ce se menține o excitație sexuală normală. La vârsta de 50-60 de ani, 10% dintre bărbați suferă de impotență, după 80 de ani numărul lor este de aproximativ 80%.

Tulburarea dorinței sexuale (libidoul)

Scăderea libidoului poate apărea în boli neurologice (tumori ale măduvei spinării, scleroză multiplă, tabes dorsal), boli endocrine (disfuncție a glandei pituitare, sindrom Sheehan, boala Simmonds, hiperpituitarism, sindrom de lactoree persistentă și amenoree, acromegalie; disfuncție a glandelor suprarenale: boala Itsenko-Cushing, sindromul Cushing, boala Addison; boli tiroidiene; disfuncție a glandelor sexuale masculine - hipogonadism; disfuncție ovariană; sindromul Stein-Leventhal; diabet zaharat; deficit de androgeni de geneză periferică și centrală); în boli mintale (faza depresivă a psihozei maniaco-depresive, schizofrenie, sindrom nevrotic anxio-fobic); în caz de patologie congenitală a dezvoltării sexuale, boli somatice și stări febrile, cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor psihotrope, în special anticonvulsivante.

Creșterea libidoului este posibilă în cazul patologiei endocrine (sindromul lipodistrofiei hipermusculare, sindromul hipersexualității hipotalamice, hipertiroidismul, stadiile inițiale ale gigantismului, acromegalia), formele nu prea severe de tuberculoză, faza maniacală a PDM.

Simptomele disfuncției sexuale în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos

Tulburările sexuale sunt adesea detectate printre primele manifestări clinice ale bolilor cerebrale. De regulă, acestea sunt boli care apar cu afectarea regiunii hipotalamice și a sistemului limbico-reticular, mai rar a lobilor frontali, a ganglionilor subcorticali și a regiunii paracentrale. După cum se știe, aceste formațiuni conțin structuri care fac parte din sistemul mecanismelor nervoase și neuroumorale de reglare sexuală. Forma disfuncției sexuale nu depinde de natura procesului patologic, ci în principal de subiectul și prevalența acestuia.

În leziunile multifocale ale creierului și măduvei spinării, cum ar fi encefalomielita multiplă și scleroza multiplă, disfuncția sexuală apare împreună cu tulburările pelvine. Atât la bărbați, cât și la femei, stadiul de nevoia imperioasă de a urina corespunde de obicei unei scurtări a duratei actului sexual, iar stadiul de retenție urinară corespunde unui sindrom de slăbire a fazei erectile. Tabloul clinic este patogenetic compatibil cu afectarea căilor de conducere din măduva spinării, centrii vegetativi și tulburarea neurohumorală. Peste 70% dintre pacienți prezintă o scădere a nivelului de 17-KS și 17-OKS în urina zilnică.

Lezarea regiunii hipotalamice a creierului este asociată cu disfuncția aparatului vegetativ suprasegmentar, a nucleilor neurosecretori și a altor structuri incluse în sistemul limbic-reticular. Tulburările sexuale în această localizare apar adesea pe fondul unor tulburări vegetative și emoționale mai mult sau mai puțin pronunțate și a unor tulburări funcționale ale complexului hipotalamo-hipofizo-gonado-adrenal. În stadiile inițiale ale procesului, tulburarea libidoului se dezvoltă mai des pe fondul tulburărilor emoționale și metabolico-endocrine, disfuncția erectilă - mai des pe fondul tulburărilor vegetative de tip vag-insular, și tulburarea funcției ejaculatorii și a orgasmului - pe fondul tulburărilor simpatoadrenale. În procesele focale la nivelul hipotalamusului (tumori ale ventriculului III și craniofaringiom), disfuncția sexuală face parte din structura asteniei sub forma slăbirii interesului sexual și a unei scăderi marcate a nevoii sexuale. Odată cu progresia simptomelor focale (hipersomnie, cataplexie, hipertermie etc.), crește și disfuncția sexuală - se adaugă slăbiciunea erectilă și ejacularea întârziată.

Când procesul focal este localizat la nivelul hipocampului (tumori ale părților mediobazale ale regiunilor temporale și temporofrontale), faza iritativă inițială poate fi caracterizată printr-o creștere a libidoului și a erecției. Cu toate acestea, această fază poate fi foarte scurtă sau chiar practic neobservată. Până la apariția efectelor, se dezvoltă de obicei o slăbire semnificativă a tuturor fazelor ciclului sexual sau impotență sexuală completă.

Procesele focale la nivelul girusului limbic (în regiunea parasagital-convexitală) sunt caracterizate prin simptome neurologice similare afectării hipocampului. Disfuncția sexuală este detectată destul de devreme sub forma slăbirii dorinței și atracției sexuale cu slăbirea fazei erectile.

Există și alte mecanisme ale disfuncției sexuale în cazurile de afectare a sistemului limbico-reticular. Astfel, mulți pacienți prezintă leziuni ale legăturii adrenale a sistemului simpatoadrenal, ceea ce duce la suprimarea funcției gonadale. Tulburările pronunțate ale funcțiilor mnemonice (peste 70%) provoacă o slăbire semnificativă a percepției stimulilor sexuali reflexe condiționate.

Leziunile focale din fosa craniană posterioară apar de obicei odată cu slăbirea progresivă a fazei erectile. Acest lucru se datorează în mare parte influenței hipotalamusului posteromedial asupra mecanismelor vegetative ergotrope.

Procesele din zona fosei craniene anterioare duc la o slăbire precoce a dorinței sexuale și a senzațiilor specifice, ceea ce este, fără îndoială, asociat cu rolul special al părților ventromediale ale lobilor frontali și al părților dorsomediale ale nucleilor caudați în formarea eferențelor sexuale emoționale și a integralei aferente a plăcerii sexuale.

Printre leziunile vasculare cerebrale, ca bază pentru tulburări sexuale, procesele focale din accidentele vasculare cerebrale merită cea mai mare atenție. Un accident vascular cerebral cu edem al substanței cerebrale este un stres puternic care stimulează brusc funcția androgenică și glucocorticoidă a glandelor suprarenale și duce la o epuizare și mai mare, aceasta fiind una dintre cauzele disfuncției sexuale. Acestea din urmă sunt incomparabil mai frecvente (5:1) în leziunile emisferei drepte la dreptaci, din cauza unei slăbiri semnificative a semnalului emoțional al impresiilor sexuale și a anosognoziei persistente în tabloul „sindromului de neatenție”. Ca urmare, se observă o dispariție aproape completă a stimulilor sexuali și o slăbire accentuată a reflexelor necondiționate, pierderea atitudinii emoționale sexuale. Disfuncția sexuală se dezvoltă sub forma unei slăbiri accentuate sau a absenței libidoului și a slăbirii fazelor ulterioare ale ciclului sexual. În leziunile emisferei stângi, sunt slăbite doar componenta reflexă condiționată a libidoului și faza erectilă. Cu toate acestea, în cazurile emisferei stângi, o reevaluare intelectuală a atitudinilor față de viața sexuală duce la o limitare conștientă a relațiilor sexuale.

Lezarea măduvei spinării deasupra centrilor spinali de erecție și ejaculare duce la o perturbare a fazei psihogene a erecției, fără a perturba reflexul de erecție în sine. Chiar și în cazul leziunilor transversale traumatice ale măduvei spinării, reflexele de erecție și ejaculare sunt păstrate la majoritatea pacienților. Acest tip de perturbare parțială a funcției sexuale apare în scleroza multiplă, scleroza laterală amiotrofică și tabes dorsal. Disfuncția erectilă poate fi un semn precoce al unei tumori a măduvei spinării. În cazul transecției bilaterale a măduvei spinării, împreună cu disfuncția sexuală, se observă și tulburări de urinare și simptome neurologice corespunzătoare.

Afectarea totală bilaterală simetrică a centrului erecției parasimpatice sacrale (datorată unei tumori sau leziuni vasculare) duce la impotență completă. În acest caz, se observă întotdeauna tulburări de urinare și defecare, iar semnele neurologice indică afectarea conusului sau epiconului măduvei spinării. În cazul afectării parțiale a măduvei spinării distale, de exemplu după un traumatism, reflexul erecțional poate lipsi, în timp ce erecția psihogenă va fi păstrată.

Leziunile bilaterale ale rădăcinilor sacrale sau ale nervilor pelvieni duc la impotență. Aceasta poate apărea după un traumatism sau o tumoră a cozii la cabalin (însoțită de tulburări urinare și tulburări senzoriale în zona anogenitală).

Lezarea nervilor simpatici la nivelul secțiunilor toracice inferioare și lombare superioare ale lanțului simpatic paravertebral sau a fibrelor simpatice eferente postganglionare poate duce la o încălcare a funcției sexuale numai în cazul localizării bilaterale a procesului patologic. Aceasta se manifestă în principal printr-o încălcare a mecanismului ejaculator. În mod normal, mișcarea anterogradă a spermei este asigurată de închiderea sfincterului intern al vezicii urinare în momentul ejaculării sub influența sistemului nervos simpatic. În cazul leziunilor simpatice, orgasmul nu este însoțit de eliberarea ejaculatului, deoarece spermatozoizii intră în vezică. Această tulburare se numește ejaculare retrogradă. Diagnosticul este confirmat de absența spermatozoizilor în timpul examinării ejaculatului. Și, dimpotrivă, un număr mare de spermatozoizi vii se găsesc în urină după coit. Ejacularea retrogradă poate provoca infertilitate la bărbați. În diagnosticul diferențial, este necesar să se excludă procesele inflamatorii, traumatismele și administrarea de medicamente (guanetidină, tioridazină, fenoxibenzamină).

Destul de des, nervii eferenți simpatici și parasimpatici sunt afectați într-o serie de neuropatii. De exemplu, în neuropatia autonomă diabetică, impotența se observă în 40-60% din cazuri. De asemenea, apare în amiloidoză, sindromul Shy-Drager, pandisautonomia acută, intoxicația cu arsenic, mielom multiplu, sindromul Guillain-Barré, neuropatia uremică. În insuficiența autonomă idiopatică progresivă, impotența datorată afectării eferenților autonomi apare în 95% din cazuri.

Impotenţă

Disfuncția erectilă - impotența - apare în următoarele afecțiuni:

1. tulburări psihogene;
2. tulburări neurologice - leziuni ale creierului și măduvei spinării, hipotensiune ortostatică idiopatică (în 95% din toate cazurile), nodul paraventricular (în 95%);
3. boli somatice cu afectarea nervilor autonomi aferenți și eferenți periferici: polineuropatie în amiloidoză, alcoolism, mielom multiplu, porfirie, uremie, intoxicație cu arsenic; leziuni nervoase în intervenții chirurgicale pelvine extinse (îndepărtarea prostatei, operații la nivelul rectului și colonului sigmoid, la nivelul aortei abdominale);
4. patologie endocrină (diabet zaharat, hiperprolactinemie, hipogonadism, insuficiență testiculară);
5. patologie vasculară (sindromul Leriche, sindromul furtului vascular pelvin, boala coronariană, hipertensiunea arterială, ateroscleroza vasculară periferică);
6. utilizarea pe termen lung a medicamentelor farmacologice, antihistaminicelor, agenților antihipertensivi, antidepresivelor, neurolepticelor, tranchilizantelor (seduxen, elenium); anticonvulsivantelor.

Disfuncție ejaculatorie

Ejacularea prematură poate fi de natură psihogenă și se poate dezvolta, de asemenea, în cazul prostatitei (stadii inițiale), cu leziuni parțiale ale măduvei spinării. Ejacularea retrogradă apare la pacienții cu polineuropatie autonomă diabetică, după intervenții chirurgicale la nivelul colului vezicii urinare. Întârzierea, absența ejaculării este posibilă în cazul leziunilor măduvei spinării cu tulburări de conducere, al utilizării pe termen lung a unor medicamente precum guanetidina, fentolamina, în cazul formelor atonice de prostatită.

Lipsa orgasmului

Absența orgasmului cu libidou normal și funcție erectilă prezervată apare de obicei în bolile mintale.

Tulburare de detumescență

Tulburarea este de obicei asociată cu priapismul (erecție prelungită), care apare din cauza trombozei corpurilor cavernoase ale penisului și apare în traumatisme, policitemie, leucemie, leziuni ale măduvei spinării, boli caracterizate printr-o tendință la tromboză. Priapismul nu este asociat cu creșterea libidoului sau cu hipersexualitate.

Tulburările de libidou la femei apar în aceleași cazuri ca și la bărbați. La femei, disfuncția sexuală de natură neurogenă este detectată mult mai rar decât la bărbați. Se crede că, chiar dacă o femeie este diagnosticată cu o disfuncție sexuală de natură neurogenă, aceasta rareori îi provoacă îngrijorare. Prin urmare, în cele ce urmează, vor fi luate în considerare disfuncțiile sexuale la bărbați. Cea mai frecventă tulburare este impotența. În plus, suspiciunea sau recunoașterea acestei tulburări de către pacientul însuși este un factor de stres destul de puternic.

Astfel, determinarea naturii disfuncției sexuale, în special a impotenței, este de o importanță fundamentală în ceea ce privește prognosticul și tratamentul.

Diagnosticul disfuncției sexuale

În practica clinică, se acceptă o clasificare a impotenței bazată pe presupusele mecanisme fiziopatologice ale bolii.

Cauzele impotenței pot fi organice și psihologice. Organice: vasculare, neurologice, endocrine, mecanice; psihologice: primare, secundare. În 90% din cazuri, impotența este cauzată de motive psihologice.

În același timp, o serie de studii oferă date conform cărora 50% dintre pacienții examinați cu impotență prezintă patologie organică. Impotența este considerată organică dacă incapacitatea pacientului de a avea erecții și de a le menține nu este asociată cu tulburări psihogene. Disfuncția sexuală de origine organică este mai frecventă la bărbați.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotență de origine vasculară

Dintre afecțiunile organice, patologia vasculară este cea mai probabilă cauză a impotenței. Sistemul hipogastric-cavernos, care furnizează sânge penisului, are o capacitate unică de a crește brusc fluxul sanguin ca răspuns la stimularea nervilor viscerali pelvieni. Gradul de afectare a patului arterial poate varia și, în consecință, poate varia și gradul de creștere a fluxului sanguin în timpul stimulării sexuale, ceea ce duce la fluctuații de presiune în corpurile cavernoase. De exemplu, lipsa completă a erecțiilor poate indica o patologie vasculară gravă, iar erecțiile relativ bune în repaus, care dispar în timpul funcțiilor coitale, pot fi o manifestare a unei boli vasculare mai puțin severe. În al doilea caz, impotența poate fi explicată prin sindromul furtului pelvin, cauzat de redistribuirea fluxului sanguin în vasele pelvine din cauza ocluziei arterei genitale interne. Simptomele clinice ale sindromului Leriche (ocluzie la nivelul bifurcației arterelor iliace) includ claudicație intermitentă, atrofie musculară a extremităților inferioare, piele palidă și incapacitatea de a avea erecții. Impotență

Geneza vasculară se întâlnește cel mai adesea la pacienții cu antecedente de fumat, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli vasculare periferice, cardiopatie ischemică sau insuficiență circulatorie cerebrală. Declinul funcției erectile poate fi gradual și se observă de obicei la vârsta de 60-70 de ani. Se manifestă prin raporturi sexuale mai puțin frecvente, ejaculare normală sau prematură, erecții inadecvate ca răspuns la stimularea sexuală, erecții matinale slabe, incapacitatea de a introiecta și menține erecțiile până la ejaculare. Acești pacienți iau adesea medicamente antihipertensive, care aparent contribuie în continuare la afectarea funcției erectile. Palparea și auscultația vaselor de sânge, ecografia Doppler a arterelor penisului, arteriografia selectivă, pletismografia și examinarea radioizotopică a fluxului sanguin în arterele pelvine ajută la diagnosticarea impotenței de etiologie vasculară.

Impotență neurogenă

În populația de pacienți cu impotență, aproximativ 10% din această patologie este cauzată de factori neurologici. Potența este afectată de tulburări neurologice în alcoolism, diabet, afecțiuni după operații radicale la nivelul organelor pelvine; în infecții ale măduvei spinării, tumori și leziuni, siringomielie, degenerarea discurilor intervertebrale, mielită transversă, scleroză multiplă, precum și în tumori și leziuni ale creierului și insuficiență cerebrală. În toate aceste cazuri, impotența este cauzată de deteriorarea centrilor vegetativi ai măduvei spinării și a nervilor vegetativi periferici.

Toți pacienții cu impotență trebuie să își examineze sensibilitatea, în special a penisului și a organelor genitale externe (aceasta este redusă în diabet, alcoolism sau neuropatie uremică cu afectarea nervului pudendal), iar starea lor neurologică trebuie studiată cu atenție. Este necesar să se ia în considerare prezența durerilor de spate, a tulburărilor intestinale și urinare, care pot însoți patologia măduvei spinării sacrale sau a cozii calului. Incapacitatea completă de a avea erecții indică o afectare completă a măduvei spinării sacrale. Motivele incapacității de a menține o erecție până la sfârșitul actului sexual pot fi neuropatia cu afectarea nervului pudendal, afectarea parțială a măduvei spinării subsacrale și patologia creierului.

În diagnosticarea naturii neurogene a impotenței, se utilizează câteva metode de cercetare paraclinică:

1. Determinarea pragului de sensibilitate a penisului la vibrații. Această procedură se efectuează folosind un bioteziometru - un dispozitiv special pentru evaluarea cantitativă a sensibilității la vibrații. Abaterile de sensibilitate la vibrații sunt o manifestare precoce a neuropatiei periferice.
2. Electromiografia mușchilor perineali. Folosind un electrod concentric steril cu ac introdus în mușchiul bulbospongios, se înregistrează electromiograme ale mușchilor perineali în repaus și în timpul contracției. În cazul disfuncției nervului pudendal, se observă o imagine electromiografică caracteristică a creșterii activității musculare în repaus.
3. Determinarea refractarității nervului sacral. Glandul sau diafiza penisului este stimulată electric, iar contracțiile reflexe rezultate ale mușchilor perineali sunt înregistrate electromiografic. Datele neurofiziologice privind reflexele mușchilor bulbospongioși pot fi utilizate pentru a evalua obiectiv segmentele sacrale SII, SIII, SIV dacă se suspectează o boală a măduvei spinării sacrale.
4. Potențiale evocate somatosenzoriale ale nervului dorsal al penisului. În timpul acestei proceduri, părțile dreaptă și stângă ale diafizei penisului sunt stimulate periodic. Potențialele evocate sunt înregistrate pe măduva spinării sacrală și în cortexul cerebral. Această metodă ne permite să evaluăm starea sinapsei talamocorticale, să determinăm timpul conducerii periferice și centrale. Tulburările în perioadele de latență pot indica leziuni locale ale neuronului motor superior și perturbarea căii aferente suprasacrale.
5. Studiul potențialelor cutanate simpatice evocate de la suprafața organelor genitale externe. În timpul stimulării periodice în zona încheieturii mâinii, se înregistrează potențiale simpatice evocate (răspunsuri galvanice bifazice ale pielii) dintr-o anumită zonă a pielii (penis, perineu). Prelungirea perioadelor latente va indica interesul fibrelor eferente periferice simpatice.
6. Monitorizarea erecțiilor pe timpul nopții. În mod normal, erecțiile la persoanele sănătoase apar în faza de somn REM, ceea ce se observă și la pacienții cu impotență psihogenă. În cazul impotenței organice (neurogene, endocrine, vasculare), se înregistrează erecții incomplete sau acestea lipsesc cu totul. Uneori este recomandabil să se efectueze un examen psihologic al pacientului. Acest lucru este indicat în cazurile în care datele anamnezice sugerează o impotență „situațională”; dacă pacientul a suferit anterior de tulburări mintale; dacă există tulburări mintale precum depresia, anxietatea, ostilitatea, vinovăția sau rușinea.

Impotență de origine endocrină

Anomaliile axei hipotalamo-hipofizo-gonadale sau ale altor sisteme endocrine pot afecta capacitatea de a obține și menține erecții. Mecanismul fiziopatologic al acestui tip de impotență nu a fost studiat. În prezent, nu este clar modul în care patologia sistemului endocrin afectează fluxul sanguin către corpii cavernoși sau redistribuirea locală a fluxului sanguin. În același timp, mecanismul central al controlului libidoului este cu siguranță determinat de factorii endocrini.

Cauzele impotenței genezei endocrine includ, de asemenea, o creștere a conținutului de estrogeni endogeni. Unele boli, cum ar fi ciroza hepatică, sunt însoțite de tulburări ale metabolismului estrogenului, care trebuie luate în considerare la evaluarea funcției sexuale. Administrarea de estrogeni în scopuri terapeutice, de exemplu, pentru cancerul de prostată, poate provoca o scădere a libidoului. Nivelul de stimulare androgenică poate fi evaluat în funcție de severitatea caracteristicilor sexuale secundare. Prezența sau absența ginecomastiei ne permite să evaluăm gradul de stimulare estrogenică. Domeniul minim de aplicare al examenului endocrinologic al pacienților cu impotență ar trebui să includă măsurarea concentrației de testosteron, hormon luteinizant și prolactină în plasmă. Aceste studii ar trebui efectuate la toți pacienții cu impotență, în special la cei care observă o scădere a libidoului. O evaluare mai completă a posibilelor tulburări include determinarea conținutului tuturor funcțiilor gonadotropinelor, testosteronului și estradiolului; determinarea nivelului de 17-cetosteroizi, cortizol liber și creatinină; tomografie computerizată a șeii turcice și examinarea câmpului vizual; Test de stimulare cu gonadotropină corionică umană și determinarea eliberării de gonadotropină sub influența factorului de eliberare a hormonului luteinizant.

Impotență de natură mecanică

Factorii mecanici care duc la dezvoltarea impotenței includ penectomia parțială sau completă, defectele congenitale ale penisului, cum ar fi epispadiasul și microfalia.

Trăsăturile distinctive ale disfuncției sexuale de geneză mecanică sunt o legătură directă cu prezența unui defect la nivelul organelor genitale, restabilirea funcției după eliminarea cauzei mecanice, integritatea sistemului nervos și, adesea, natura congenitală a patologiei.

Impotența cauzată de motive psihologice

Cauza principală a impotenței poate fi reprezentată de factorii psihologici. Pacienții cu impotență cauzată în principal de motive psihologice sunt de obicei tineri (sub 40 de ani) și raportează o apariție bruscă a bolii, pe care o asociază cu un caz foarte specific. Uneori, aceștia experimentează impotență „situațională”, adică incapacitatea de a avea act sexual în anumite condiții. Pentru diagnosticul diferențial cu impotența organică, se utilizează metoda monitorizării nocturne a erecțiilor.

Astfel, rezumând datele de mai sus, putem formula principalele prevederi ale diagnosticului diferențial al celei mai frecvente afecțiuni - impotența.

Psihogen: debut acut, periodicitate a manifestărilor, menținerea erecțiilor nocturne și matinale, tulburări de libido și ejaculare, menținerea erecțiilor în faza REM (conform datelor de monitorizare).

Endocrine: scăderea libidoului, teste de screening endocrine pozitive (testosteron, hormon luteinizant, prolactină), semne de sindroame și boli endocrine.

Vascular: pierderea treptată a funcției erectile, menținerea libidoului, semne de ateroscleroză generalizată, tulburări circulatorii conform ecografiei Dopplerografice a vaselor organelor genitale și arterelor pelvine; scăderea pulsației arterei femurale.

Neurogenic (după excluderea afecțiunilor de mai sus): debut gradual cu progresie până la dezvoltarea impotenței complete în decurs de 0,5-2 ani; absența erecțiilor matinale și nocturne, păstrarea libidoului; asociere cu ejaculare retrogradă și sindrom polineuropatic; absența erecțiilor în faza REM în timpul monitorizării nocturne.

Se crede că folosind aceste criterii în 66% din cazuri este posibilă diferențierea impotenței organice de impotența psihogenă.

Tratamentul disfuncției sexuale

Tratamentul tulburărilor neurogene ale funcției sexuale este o problemă extrem de complexă și insuficient dezvoltată.

În principiu, tratamentul disfuncției sexuale de origine neurogenă ar trebui efectuat în cadrul unui tratament complex și multifațetat al unei boli sau procese neurologice care a cauzat o tulburare a funcției sexuale. În cazul leziunilor organice ale creierului (tumori, accidente vasculare cerebrale), se utilizează metode tradiționale de tratament care nu au un efect specific asupra funcțiilor sexuale. Cu toate acestea, pe parcursul reabilitării sexuale ar trebui purtate conversații psihoterapeutice individuale și colective, ceea ce creează un fundal emoțional favorabil pentru pacienți și contribuie la o restaurare mai rapidă a funcțiilor afectate.

În cazul afectării măduvei spinării, disfuncțiile sexuale încep să fie eliminate după eliminarea complicațiilor de la nivelul organelor genito-urinare (tratamentul cistitei, epididimitei și prostatitei, îndepărtarea tubului de drenaj și a calculilor din vezică, suturarea fistulelor uretrale etc.), precum și după obținerea unei stări generale satisfăcătoare a pacienților.

Printre metodele de terapie biologică, în perioadele principale și incipiente de recuperare, este recomandabil să se prescrie un tratament general complex de întărire și un tratament care stimulează procesele regenerative din măduva spinării (vitamine B, hormoni anabolizanți, ATP, transfuzii de sânge și substituenți de sânge, pirogen, metiluracil, pentoxyl etc.). În viitor, concomitent cu instruirea pacienților privind autoîngrijirea și mobilitatea în sindroamele hipo- și anaerectile, se recomandă efectuarea tratamentului cu agenți neurostimulatori și tonici (ginseng, magnolie chinezească, leuzea, zamaniha, extract de eleuterococ, pantocrină etc.). Se recomandă prescrierea de stricnină, securinină (parenteral și oral), care cresc excitabilitatea reflexă a măduvei spinării. În cazul disfuncției erectile, medicamentele anticolinesterazice (proserină, galantamină etc.) sunt eficiente. Cu toate acestea, este recomandabil să se prescrie pentru disfuncția erectilă segmentară, deoarece în paralizia centrală și pareze acestea cresc brusc spasticitatea musculară, iar acest lucru complică semnificativ reabilitarea motorie a pacienților. Acupunctura are o anumită valoare în complexul de agenți terapeutici. La pacienții cu variantă hipoerectivă conductivă, masajul segmentar al regiunii lombosacrale folosind metoda stimulatoare dă rezultate pozitive.

Pentru tratamentul ejaculării retrograde, se recomandă medicamente cu acțiune anticolinergică (bromfeniramină 8 mg de 2 ori pe zi). Utilizarea imipraminei (melshgramin) în doză de 25 mg de 3 ori pe zi crește debitul urinar și crește presiunea în uretră datorită efectului său asupra receptorilor alfa-adrenergici. Efectul agoniștilor receptorilor alfa-adrenergici este asociat cu o creștere a tonusului colului vezicii urinare și prevenirea ulterioară a ejaculării în vezică. Tonicele generale, medicamentele hormonale și medicamentele care cresc excitabilitatea măduvei spinării nu sunt indicate pacienților cu ejaculare accelerată, menținând în același timp toate celelalte funcții sexuale. Tranchilizantele și neurolepticele precum melleril sunt eficiente în aceste cazuri.

În cazurile de deficit de androgeni, se prescriu vitaminele A și E. Ca factor declanșator la sfârșitul tratamentului, acestor pacienți li se pot recomanda cure pe termen scurt de tratament cu hormoni sexuali (metiltestosteron, propionat de testosteron).

Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, pacienții cu impotență sunt supuși erectoterapiei. Există rapoarte despre eficacitatea implantării chirurgicale a unei proteze peniene. Astfel de operații sunt recomandate în cazurile de impotență organică ireversibilă.

La selectarea terapiei, este întotdeauna necesar să se țină cont de faptul că multe boli neurologice pot implica mai multe sisteme și la diferite niveluri în procesul patologic. De exemplu, în cazul hipotensiunii ortostatice idiopatice, măduva spinării este afectată în principal, dar pot fi afectați și nervii periferici și materia cerebrală. Diabetul zaharat afectează în principal nervii periferici, dar afectează și toate celelalte părți ale sistemului nervos. În acest sens, în fiecare caz individual, trebuie determinate indicațiile pentru utilizarea unor metode de tratament suplimentare (psihoterapie, corectarea stării endocrine, terapie vasculară).