Hipertensiunea arterială la vârstnici

Hipertensiunea arterială la vârstnici este cel mai adesea observată la categoria de vârstă peste 60 de ani; se dezvoltă în perioadele timpurii sau ulterioare ale vieții. Poate apărea și hipertensiune arterială simptomatică cauzată de ateroscleroză (hipertensiune arterială sclerotică, în principal sistolică), boli renale sau alte cauze.

Nivelul normal al tensiunii arteriale variază în funcție de vârstă într-un interval mic - la 60-69 de ani este în medie (130/80-135/80 mm Hg), la 70-79 de ani - (135-140/80-85 mm Hg), iar la 80-89 de ani - (135-140/85-90 mm Hg). O creștere a tensiunii arteriale cu mai mult de (155/95 mm Hg) la persoanele peste 60 de ani trebuie considerată hipertensiune arterială și nu o manifestare a unor modificări pur legate de vârstă în sistemul cardiovascular și mecanismele neuroumorale care reglează funcțiile acestuia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cum se manifestă hipertensiunea arterială la persoanele în vârstă?

Hipertensiunea arterială la vârstnici, care se dezvoltă în perioadele de vârstă mai înaintate (în principal în decada a 7-a), este caracterizată prin simptome subiective relativ slabe. Pacienții se plâng adesea de slăbiciune generală, zgomote în cap și urechi, instabilitate a mersului și foarte rar de dureri de cap. Crizele hipertensive sunt mai rare și mai puțin pronunțate decât la persoanele de vârstă mijlocie. O astfel de manifestare clinică a bolii se explică printr-o scădere a reactivității generale a organismului, în special a reactivității sistemului nervos.

În același timp, acești pacienți pot prezenta modificări funcționale severe ale mai multor organe și sisteme, în special în sistemul cardiovascular, renal și nervos central. Modificările profunde ale peretelui vascular ca urmare a aterosclerozei determină dezvoltarea relativ ușoară a insuficienței circulatorii cerebrale și coronariene și a vascularizației renale.

Cum se tratează hipertensiunea arterială la vârstnici?

Medicamentele antihipertensive sunt prescrise în principal pentru hipertensiunea diastolică.

O indicație pentru terapia hipotensivă este tensiunea arterială care depășește (170/95 mm Hg), în special dacă există plângeri de amețeli, deteriorare temporară a vederii etc. Tratamentul unei astfel de hipertensiuni vasculare este necesar pentru a preveni dezvoltarea nefrosclerozei, insuficienței circulatorii cerebrale și coronariene etc.

Cel mai frecvent utilizat tratament pentru hipertensiune arterială la persoanele peste 60 de ani este monoterapia: beta-blocante sau diuretice. Înainte de a prescrie beta-blocante, este necesar să se afle dacă există contraindicații: insuficiență cardiacă, bradicardie, bloc cardiac sau bronhospasm, beta-blocantele fiind bine tolerate și nu provocând hipotensiune ortostatică. Sunt cunoscute mai multe grupuri de beta-blocante:

• non-cardioselective fără activitate simpatomimetică (anaprilină, obzidan, timolonă);
• non-cardioselective cu activitate simpatomimetică parțială (visken, trazicor);
• cardioselective (cordanum, betaloc, atsnolol).

Dacă hipertensiunea arterială la persoanele în vârstă este asociată cu angina pectorală, se recomandă utilizarea anaprilinei, viskenului. În caz de tulburări de ritm cardiac - cordanum, anaprilinei. La pacienții cu boli respiratorii cronice, se recomandă utilizarea beta-blocantelor cardioselective (betaloc), care de obicei nu provoacă reacții bronhospastice.

În diabetul zaharat, nu trebuie utilizați localizatori beta-6 neselectivi fără activitate simpatomimetică parțială (obzidan); aceleași medicamente sunt contraindicate în cazurile de tulburări circulatorii periferice (sindromul Raynaud, enarterita obliterantă, ateroscleroza vaselor extremităților inferioare).

În ultimii ani, hipertensiunea arterială la vârstnici a fost tratată cu ajutorul antagoniștilor de calciu:

• derivați de dihidropiridină - nifedipină (corinfar, cordafen-fenitidină);
• derivați de benzotiazem - diltiazem (cardip)
• derivați de fenilalchilamină - verapamil (izoptină, finaptină);
• În practica geriatrică, nifedipina este cel mai adesea prescrisă, în special în combinație cu beta-blocante (cordanum, visken), vasodilatatoare (apressină).

Pentru tratamentul pacienților vârstnici, o combinație de corinfar cu visken (pindopon) este eficientă, dacă este necesar cu adăugarea de diuretice de ansă (furosemid) sau diuretice care economisesc potasiu (triamteren, veroshpiron).

O asistentă medicală care îngrijește un pacient cu hipertensiune arterială trebuie să aibă o înțelegere clară a efectului medicamentelor antihipertensive asupra tensiunii arteriale. Este necesară reducerea tensiunii arteriale și ușurarea activității inimii, îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor. Cu toate acestea, nu trebuie permisă o supradoză a acestor medicamente și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, care poate avea un efect negativ.

Nu este întotdeauna necesar să se informeze pacientul despre dinamica tensiunii arteriale și să se informeze despre nivelul ridicat al acesteia. Chiar și o mică creștere a tensiunii arteriale la mulți pacienți provoacă anxietate, depresie, ceea ce afectează negativ starea mecanismelor neuroreglatoare. Atunci când se acordă asistență unui pacient geriatric în timpul unei crize hipertensive, este necesar să se evite utilizarea pernelor încălzitoare (pentru a preveni arsurile datorate sensibilității reduse a pielii), a compreselor cu gheață (pentru a preveni tulburările hemodinamice din vasele cerebrale).