Gonoreea ochiului

Gonoreea este o boală venerică umană care afectează în principal membranele mucoase ale organelor genito-urinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele și epidemiologia gonoreei oculare

Boala este cauzată de diplococul gram-negativ Neisseria. Sursa infecției este o persoană cu gonoree. Calea de transmitere este în principal contactul. Gonoreea oculară se poate dezvolta la adulții care suferă de gonoree a tractului urogenital, ca urmare a transmiterii infecției în cavitatea conjunctivală, la persoanele care intră în contact cu pacienții dacă aceștia nu respectă regulile de igienă. Cazuri de gonoree oculară au fost descrise la lucrătorii din domeniul sănătății care au asistat astfel de pacienți. Nou-născuții se infectează în principal la trecerea prin canalul de naștere al unei mame care suferă de gonoree. Infecția metastatică intrauterină este extrem de rară. Gonoreea se poate dezvolta și la copii ca urmare a transmiterii infecției din exterior prin mâini contaminate, lenjerie, obiecte de îngrijire etc.

Patogeneza gonoreei oculare

Gonococii, care intră pe mucoasă, se înmulțesc rapid și după 3-4 zile pătrund în țesutul subepitelial prin spațiile intercelulare, provocând inflamație locală, manifestată prin conjunctivită. Diseminarea hematogenă, însoțită de multiplicarea gonococilor în sânge, intoxicație și metastaze la diverse organe, este în prezent extrem de rară. O anumită parte a complicațiilor hematogene în gonoree (artrită, uveită) este cauzată de bacteriemia tranzitorie. În aceasta, gonococii sunt transportați doar mecanic prin fluxul sanguin, fără a se înmulți în sânge și fără a rămâne în acesta mult timp, ci se stabilesc rapid în țesuturi și organe. În organism, în special în gonoreea cronică, apar modificări imunobiologice, care duc la autoalergie. Autoagresiunea poate juca un anumit rol în patogeneza bolilor postgonoreice. Leziunile oculare toxice, toxico-alergice tardive nu sunt cauzate de efectul endotoxinei gonococice, așa cum se credea anterior, ci de adăugarea unei infecții secundare (virus, pneumococ etc.). Astfel, uveita, uneori combinată cu afectarea articulațiilor, apare la 2-4 săptămâni sau mai mult după terminarea tratamentului, când gonococii au dispărut deja. În acest sens, acestea sunt considerate reacții alergice ale organismului cu un grad ridicat de sensibilizare la oricare dintre agenții infecțioși.

Simptomele gonoreei oculare

Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 3 săptămâni, de obicei 3-5 zile. Clinic, leziunile oculare în gonoree se manifestă cel mai adesea sub formă de conjunctivită. Se face o distincție între conjunctivita gonoreică la nou-născuți (gonoblennoree) și adulți.

Gonoblenoreea la nou-născuți începe în a 2-a-3-a zi după naștere. Apariția primelor semne ale bolii după 4-5 zile indică introducerea infecției din exterior. În majoritatea cazurilor, boala este bilaterală de la bun început; mai rar, mai întâi este implicat un ochi în proces, apoi celălalt. În cursul clinic al gonoblenoreei netratate, se disting 4 etape. Prima etapă - etapa de infiltrare - se caracterizează prin apariția unei secreții apoase din cavitatea conjunctivală și creșterea rapidă a hiperemiei mucoase. Din a 2-a zi a bolii, apare edemul pleoapelor, pielea acestora devine tensionată, este dificil să se deschidă fanta palpebrală, este imposibil să se evertească pleoapele. Conjunctiva pleoapelor este hiperemică, edematoasă, suprafața sa este lucioasă, netedă, uneori acoperită cu pelicule fibrinoase, sângerează ușor. Secreția în punctul culminant al primei etape devine sero-sângeroasă. În a 3-a-5-a zi, începe a doua etapă - supurația. Umflarea și hiperemia pleoapelor scad, acestea devin moi. Conjunctiva globului ocular rămâne edematoasă și înconjoară corneea cu o creastă. Secreția este abundentă, groasă, purulentă, gălbuie. Această etapă durează 1-2 săptămâni, apoi trece în a treia etapă - proliferarea. Cantitatea de puroi scade, devine lichid, verzui. Hiperemia și umflarea conjunctivei sunt mai puțin pronunțate, ca urmare a creșterii papilelor, apare rugozitate la suprafață. A patra etapă - etapa de regresie - se caracterizează prin dispariția umflarea și hiperemia conjunctivei. Foliculii, excrescențele papilare durează mult mai mult, dispărând abia până la sfârșitul celei de-a doua luni. O complicație frecventă a gonoblenoreei este afectarea corneei, care se poate dezvolta cu un tratament insuficient. Complicațiile corneene apar ca urmare a deteriorării trofismului acesteia din cauza compresiei vaselor rețelei de bucle marginale de către conjunctiva edematoasă, precum și din cauza macerării epiteliului cornean de către puroi, efectelor toxice ale gonotoxinelor și gonococilor înșiși și adăugării unei infecții secundare. Lezarea corneană se dezvoltă în a 2-a-3-a săptămână de boală, foarte rar la o dată mai devreme. În acest caz, corneea devine difuz opacă. În partea sa inferioară sau în centru, apare un infiltrat gri, care se transformă rapid într-un ulcer purulent. Ulcerul se răspândește de-a lungul suprafeței corneei și în profunzime, ducând adesea la perforație cu formarea ulterioară a unui leucom simplu sau fuzionat.

Mai rar, infecția pătrunde în ochi și provoacă dezvoltarea panoftalmitei.

Gonoblenoreea nou-născuților trebuie diferențiată de conjunctivita blenoreică, care este, de asemenea, însoțită de simptome conjunctivale pronunțate și secreții purulentă abundente. Aceste conjunctivite sunt cauzate de diverși agenți patogeni: pneumococ, pseudomonas și bacterii intestinale, stafilococ, streptococ, un virus mare similar virusului trahomo, etc. Diagnosticul conjunctivitei gonoreice se stabilește definitiv după un examen bacteriologic al unui frotiu din conjunctivă. În acest caz, gonococii se găsesc localizați intracelular și extracelular. Uneori, în tabloul clinic al gonoblenoreei nou-născuților, gonococii nu sunt detectați, dar se găsesc incluziuni celulare în celulele epiteliale ale conjunctivei, similare corpilor Prowazek din trahom. Blenorea cu incluziuni, care apare nu mai devreme de o săptămână după nașterea copilului, este mult mai ușoară decât gonoreea și nu provoacă complicații la nivelul corneei.

Gonoblenoreea la copii și adulți

Evoluția clinică a bolii trece prin aceleași etape ca și gonoblenoreea neonatală, dar este mai rapidă. Complicațiile de la nivelul corneei sunt frecvente.

Prognosticul pentru tratamentul la timp și corect al gonoblenoreei este favorabil și se agravează atunci când corneea este implicată în proces. A. I. Pokrovsky descrie dezvoltarea conjunctivitei metastatice cu generalizarea infecției gonoreice. Conjunctivita metastatică apare extrem de rar și se manifestă printr-o imagine de conjunctivită catarală (umflarea ușoară a membranei mucoase a pleoapelor și a globului ocular, uneori hemoragii punctuale în conjunctivă și o erupție cutanată cu noduli mici la nivelul limbusului).

Iridociclita gonoreică se dezvoltă adesea la luni sau ani după tratament și este considerată un proces alergic.

Mai puțin frecventă este iridociclita metastatică cu gonoree proaspătă sau reinfecție. Iridociclita este adesea combinată cu artrită, mai des cu monoartrită a articulației genunchiului. Procesul este predominant unilateral, însoțit de durere severă și o reacție inflamatorie pronunțată. În iridociclita gonoreică, în camera anterioară a ochiului se găsește un exudat seros-fibrinos caracteristic, asemănător unei mase gelatinoase transparente, fluctuante. Uneori apare hipema și se formează multiple sinechii. Cu un tratament local și general adecvat, exudatul se rezolvă rapid, sinechiile anterioare se rup ușor, iar funcțiile vizuale, de regulă, nu sunt afectate.

Diagnosticul gonoreei oculare

Diagnosticul etiologic se bazează pe anamneză și un tablou clinic specific. Principala metodă de diagnostic este bacterioscopia. Se examinează secreția din cavitatea conjunctivală și tractul urogenital. Colorația se face conform Gram, iar preliminar cu albastru de metilen. Dacă se suspectează gonoree, când gonococii nu se găsesc bacterioscopic, se utilizează o metodă culturală - semănare pe mediu (agar carne-peptonă). Prin metoda semănării, gonococii sunt detectați de 4-6 ori mai des decât prin bacterioscopie. Studiile serologice, în special reacția Bordet-Gengou, nu au valoare diagnostică în gonoreea acută. De obicei, în această perioadă este negativă, în ciuda prezenței gonococilor, din cauza absenței anticorpilor. Această reacție este utilizată pentru a recunoaște complicațiile gonoreei (iridociclită, artrită). Pentru a detecta infecția în focare ascunse, se utilizează diverse metode de provocare: mecanică, chimică sau biologică. Provocarea biologică constă în administrarea intramusculară a 500 de milioane de corpuri microbiene de gonovaccină sau în combinație cu 200 MPD de pirogenal.

[ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul gonoreei oculare

Se efectuează terapie generală (antibiotice, în principal peniciline, sulfonamide, în forme cronice și latente - gonovaccină, pirogenal) și locală. În cazul conjunctivitei gonoreice, tratamentul local constă în spălarea cavității conjunctive cu o soluție de permanganat de potasiu 1:5000, furacilină, instilarea de soluții antibiotice, soluție 30% de sulfacil de sodiu, soluție 2-3% de colargol. Noaptea, este recomandabil să se aplice un unguent cu antibiotic sau sulfacil de sodiu. Dacă apar ulcere corneene, se utilizează suplimentar midriatice și enzime (tripsină, chimotripsină, papaya). Tratamentul este oprit când manifestările clinice dispar și cavitatea conjunctivală este sterilă. Sunt obligatorii examinări bacterioscopice de control repetate ale frotiurilor din conjunctivă. Pentru tratamentul iridociclitei gonoreice, midriaticele se aplică local în picături, prin electroforeză, subconjunctival, antibiotice (de obicei subconjunctival), enzime (tripsină, chimopsină, chimotripsină). De obicei, se efectuează o terapie intensivă de desensibilizare (difenhidramină, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulină etc.), corticosteroizii sunt prescriși conform indicațiilor.

Prevenirea gonoreei oculare

Prevenirea gonoreei oculare constă în detectarea și tratarea la timp a pacienților cu gonoree, respectarea regulilor de igienă personală. Pentru a preveni gonoreea la nou-născuți, se efectuează examinarea obligatorie a femeilor însărcinate pentru gonoree și, dacă este detectată, se efectuează un tratament la timp și activ. Prevenirea gonoreei la nou-născuți și în maternități este obligatorie. În țara noastră, metoda de prevenire Matveyev-Crede a devenit larg răspândită. Aceasta constă în tratarea pleoapelor cu un tampon de bumbac înmuiat într-o soluție de acid boric 2%, apoi instilarea a 1-2 picături dintr-o soluție de nitrat de argint 2% în fiecare ochi. În prezent, în fiecare ochi se instilează o soluție proaspăt preparată de sulfacil de sodiu 30%. După 2 ore, în secția de copii, se instilează din nou o soluție de sulfacil de sodiu 30%. Medicamentul trebuie administrat pe o zi.