Glaucom cu cristalin

Glaucomul cu masă de cristalin se dezvoltă atunci când integritatea capsulei cristalinului este perturbată, iar cortexul și proteinele acesteia sunt eliberate în camera anterioară. Această situație apare după extracția extracapsulară a cataractei, traumatismul cristalinului cu ruptură a capsulei și capsulotomia posterioară cu laser neodim YAG, în care particulele libere ale cristalinului înfundă rețeaua trabeculară, perturbând fluxul de umoare apoasă. A fost descris un caz de glaucom cu masă de cristalin după subluxația cristalinului intraocular din camera posterioară la un pacient cu sindrom de pseudoexfoliere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fiziopatologia glaucomului cu masă lenticulară

Creșterea presiunii intraoculare în glaucomul maselor cristalinului poate fi cauzată de:

• obstrucția rețelei trabeculare de către particulele cristalinului;
• celule inflamatorii;
• sinechii anterioare periferice și închiderea unghiului în timpul dezvoltării inflamației;
• Bloc pupilar în sinechiile posterioare.

Epstein și colab. au perfuzat un ochi uman enucleat cu material de cristalin zdrobit, așa cum se întâmplă atunci când proteinele cu greutate moleculară mare sunt perfuzate cu proteine solubile ale cristalinului. Fluxul de umoare apoasă a scăzut brusc odată cu creșterea concentrației de material al cristalinului. Nu toți pacienții cu mase de cristalin în camera anterioară prezintă o creștere a presiunii intraoculare după operația de cataractă, ceea ce indică un echilibru dinamic între obstrucția rețelei trabeculare de către materialul cristalinului și îndepărtarea particulelor sale de către celulele fagocitare. Fagocitele înghit particulele de cristalin din rețeaua trabeculară și curăță căile de scurgere. Proteine și particule de cristalin au fost găsite în conținutul macrofagelor. Este posibil ca la pacienții cu glaucom cu masă de cristalin, mecanismul de curățare a rețelei trabeculare să fie semnificativ supraîncărcat sau fagocitele și aparatul trabecular să fie alterate patologic.

Creșterea presiunii intraoculare apare și după capsulotomia cu laser neodim YAG. Smith a constatat că fluxul de umoare apoasă scade după capsulotomia cu laser neodim YAG. La o oră după procedura cu laser, fluxul de lichid intraocular scade în medie cu 43%, iar presiunea intraoculară crește în medie cu 38%. Este nevoie de 24 de ore până la o săptămână pentru a normaliza fluxul după intervenția chirurgicală cu laser. După capsulotomia cu laser neodim YAG, la examinarea unui pacient cu o lampă cu fantă, se pot observa particule ale cristalinului, constând din fragmente ale capsulei sale și straturilor corticale. Se presupune că acesta este unul dintre mecanismele care duc la o scădere a fluxului.

Simptomele glaucomului masei cristaline

Pacienții prezintă o acuitate vizuală scăzută din cauza edemului cornean, iar odată cu o creștere marcată a presiunii intraoculare, apar plângeri de durere. Uneori există antecedente de traume recente, extracție chirurgicală a cataractei sau procedură cu laser, dar creșterea presiunii poate apărea la ani după operația de cataractă.

Examen clinic

Creșterea presiunii intraoculare observată în glaucomul cu masă de cristalin se corelează cu cantitatea de material al cristalinului care circulă în camera anterioară. Poate exista un interval de zile sau săptămâni între eliberarea proteinelor cristalinului și debutul creșterii presiunii intraoculare. Mici fragmente albicioase de cortex al cristalinului par să circule în camera anterioară și se depun pe endoteliul cornean. Creșterea presiunii intraoculare duce la edem și inflamație corneană, care se detectează prin creșterea luminozității și suspensia celulară. Poate apărea hipopion. La început, unghiul este deschis la gonioscopie, apoi pot apărea sinechii anterioare periferice.

Teste speciale

Diagnosticul se pune pe baza detectării particulelor de cristalin care circulă liber în camera anterioară și a creșterii presiunii intraoculare. Dacă imaginea este atipică sau numărul de particule de cristalin este mic, se poate preleva o probă de lichid intraocular pentru identificarea histologică a substanței cristalinului.

Tratamentul glaucomului masei cristaline

În funcție de gradul de creștere a presiunii intraoculare, se utilizează medicamentele antiglaucomatoase menționate mai sus pentru tratamentul glaucomului facolitic. Agenții cicloplegici sunt utilizați pentru a preveni dezvoltarea sinechiilor posterioare. Se utilizează și glucocorticoizi locali, dar procesul inflamator nu trebuie suprimat complet, deoarece acest lucru va întârzia procesarea particulelor de cristalin. Dacă tratamentul medicamentos este ineficient, substanța cristalinului este îndepărtată prin aspirație. Dacă tratamentul chirurgical este amânat, procesul inflamator persistent duce la formarea sinechiilor anterioare periferice, bloc pupilar și apariția membranelor inflamatorii care se răspândesc posterior și provoacă tracțiune retiniană. În această etapă, membranele și materialul cristalinului sunt îndepărtate cu instrumente de vitrectomie.

Aspirația chirurgicală a substanței cristalinului este suficientă pentru a controla presiunea intraoculară și procesul inflamator.