Tulburarea anxioasă generalizată

Tulburarea de anxietate generalizată este caracterizată prin îngrijorare și anxietate excesive, aproape zilnice, legate de evenimente sau activități multiple, timp de 6 luni sau mai mult. Cauza este necunoscută, deși tulburarea de anxietate generalizată apare adesea la pacienții cu dependență de alcool, depresie majoră sau tulburare de panică. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical și examenul fizic. Tratamentul constă în psihoterapie, medicație sau o combinație a ambelor.

Epidemiologie

Tulburarea de anxietate generalizată (TAG) este destul de frecventă, afectând aproximativ 3% din populație în fiecare an. Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații. TAG începe adesea în copilărie sau adolescență, dar poate apărea și la alte vârste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele tulburării de anxietate generalizată

Declanșatorul imediat al anxietății nu este la fel de clar definit ca în alte tulburări mintale (de exemplu, așteptarea unui atac de panică, anxietatea în public sau teama de contaminare); pacientul își face griji pentru multe lucruri, iar anxietatea fluctuează în timp. Preocupările comune includ angajamentele de serviciu, banii, sănătatea, siguranța, reparațiile mașinii și responsabilitățile zilnice. Pentru a îndeplini criteriile Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a 4-a (DSM-IV), pacientul trebuie să prezinte 3 sau mai multe dintre următoarele simptome: neliniște, oboseală, dificultăți de concentrare, iritabilitate, tensiune musculară și tulburări de somn. Evoluția este de obicei fluctuantă sau cronică, cu agravare în perioadele de stres. Majoritatea pacienților cu tulburare de anxietate generalizată au, de asemenea, una sau mai multe tulburări mentale comorbide, inclusiv episod depresiv major, fobie specifică, fobie socială și tulburare de panică.

Manifestări clinice și diagnosticul tulburării de anxietate generalizată

A. Îngrijorare sau anxietate excesivă (anticipare anxioasă) cu privire la o serie de evenimente sau activități (cum ar fi munca sau școala) și care apare de cele mai multe ori timp de cel puțin șase luni.

B. Anxietatea este dificil de controlat în mod voluntar.

B. Anxietatea și îngrijorarea sunt însoțite de cel puțin trei dintre următoarele șase simptome (cel puțin unele simptome fiind prezente de cele mai multe ori în ultimele șase luni).

1. Anxietate, sentiment de nervozitate, în pragul unei prăbușiri nervoase.
2. Oboseală rapidă.
3. Concentrare afectată.
4. Iritabilitate.
5. Tensiune musculară.
6. Tulburări de somn (dificultăți în adormire și menținerea somnului, somn agitat, nemulțumire față de calitatea somnului).

Notă: Copiii pot prezenta doar unul dintre simptome.

D. Focalizarea anxietății sau îngrijorării nu se limitează la motivele caracteristice altor tulburări. De exemplu, anxietatea sau îngrijorarea nu este asociată doar cu prezența atacurilor de panică (ca în tulburarea de panică), posibilitatea de a intra într-o situație stânjenitoare în public (ca în fobia socială), posibilitatea de infecție (ca în tulburarea obsesiv-compulsivă), plecarea de acasă (ca în tulburarea de anxietate de separare), creșterea în greutate (ca în anorexia nervoasă), prezența numeroaselor afecțiuni somatice (ca în tulburarea de somatizare), posibilitatea de a dezvolta o boală periculoasă (ca în hipohondrie), circumstanțele unui eveniment psihotraumatic (ca în tulburarea de stres posttraumatic).

D. Anxietatea, neliniștea, simptomele somatice provoacă disconfort semnificativ clinic sau perturbă viața pacientului în domeniile social, profesional sau alte domenii importante.

E. Tulburările nu sunt cauzate de acțiunea fiziologică directă a substanțelor exogene (inclusiv substanțe sau droguri care dau dependență) sau de o boală generală (de exemplu, hipotiroidism) și nu se observă doar în apariția tulburărilor afective, a tulburării psihotice și nu sunt asociate cu o tulburare generală de dezvoltare.

Cursul tulburării de anxietate generalizată

Simptomele tulburării de anxietate generalizată sunt adesea observate la pacienții care solicită asistență medicală de la medicii de familie. De obicei, acești pacienți prezintă acuze somatice vagi: oboseală, dureri sau tensiune musculară, tulburări ușoare de somn. Lipsa datelor din studiile epidemiologice prospective nu ne permite să vorbim cu certitudine despre evoluția acestei afecțiuni. Cu toate acestea, studiile epidemiologice retrospective indică faptul că tulburarea de anxietate generalizată este o afecțiune cronică, deoarece majoritatea pacienților au prezentat simptome timp de mulți ani înainte de stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul diferențial al tulburării de anxietate generalizată

Ca și alte tulburări de anxietate, tulburarea de anxietate generalizată trebuie diferențiată de alte boli mentale, somatice, endocrinologice, metabolice, neurologice. În plus, la stabilirea diagnosticului, trebuie avută în vedere posibilitatea unei combinări cu alte tulburări de anxietate: tulburare de panică, fobii, tulburări obsesiv-compulsive și de stres post-traumatic. Diagnosticul tulburării de anxietate generalizată se pune atunci când se detectează un set complet de simptome în absența tulburărilor de anxietate comorbide. Cu toate acestea, pentru a diagnostica tulburarea de anxietate generalizată în prezența altor afecțiuni anxioase, este necesar să se stabilească faptul că anxietatea și îngrijorarea nu se limitează la gama de circumstanțe și teme caracteristice altor tulburări. Astfel, diagnosticul corect implică identificarea simptomelor tulburării de anxietate generalizată cu excluderea sau în prezența altor afecțiuni anxioase. Întrucât pacienții cu tulburare de anxietate generalizată dezvoltă adesea depresie majoră, această afecțiune trebuie, de asemenea, exclusă și diferențiată corespunzător de tulburarea de anxietate generalizată. Spre deosebire de depresie, în tulburarea de anxietate generalizată, anxietatea și îngrijorarea nu sunt asociate cu tulburările afective.

Patogeneză. Dintre toate tulburările de anxietate, tulburarea de anxietate generalizată este cea mai puțin studiată. Lipsa de informații se datorează parțial schimbărilor destul de dramatice în opiniile despre această afecțiune în ultimii 15 ani. În această perioadă, limitele tulburării de anxietate generalizată s-au restrâns treptat, în timp ce limitele tulburării de panică s-au extins. Lipsa datelor fiziopatologice se explică și prin faptul că pacienții sunt rareori trimiși la psihiatri pentru tratamentul anxietății generalizate izolate. Pacienții cu tulburare de anxietate generalizată au de obicei tulburări afective și anxioase comorbide, iar pacienții cu tulburare de anxietate generalizată izolată sunt rareori identificați în studiile epidemiologice. Prin urmare, multe studii fiziopatologice vizează mai degrabă obținerea de date care să permită diferențierea tulburării de anxietate generalizată de tulburările afective și anxioase comorbide, în principal tulburarea de panică și depresia majoră, care se caracterizează printr-o comorbiditate deosebit de ridicată cu tulburarea de anxietate generalizată.

Studii genealogice. O serie de studii pe gemeni și genealogice au relevat diferențe între tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de panică și depresia majoră. Rezultatele sugerează că tulburarea de panică se transmite în familii diferit față de tulburarea de anxietate generalizată sau depresie, în timp ce diferențele dintre ultimele două afecțiuni sunt mai puțin clare. Pe baza datelor dintr-un studiu efectuat pe gemene adulte de sex feminin, cercetătorii au sugerat că tulburarea de anxietate generalizată și depresia majoră au o bază genetică comună, care se exprimă ca una sau alta dintre tulburări sub influența factorilor de mediu. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, o legătură între polimorfismele transportorului de recaptare a serotoninei și nivelul de nevrotism, care, la rândul său, este strâns asociat cu simptomele depresiei majore și ale tulburării de anxietate generalizată. Rezultatele unui studiu prospectiv pe termen lung efectuat pe copii au confirmat acest punct de vedere. Se pare că legăturile dintre tulburarea de anxietate generalizată la copii și depresia majoră la adulți nu sunt mai puțin strânse decât cele dintre depresia la copii și tulburarea de anxietate generalizată la adulți, precum și dintre tulburarea de anxietate generalizată la copii și adulți și dintre depresia majoră la copii și adulți.

Diferențe față de tulburarea de panică. O serie de studii au comparat modificările neurobiologice în tulburările de panică și anxietate generalizată. Deși au fost identificate o serie de diferențe între aceste două afecțiuni, ambele diferă de starea indivizilor sănătoși mintal în aceiași parametri. De exemplu, un studiu comparativ al răspunsului anxiogen la introducerea de lactat sau inhalarea de dioxid de carbon a arătat că în tulburarea de anxietate generalizată această reacție este amplificată în comparație cu indivizii sănătoși, iar tulburarea de panică diferă de tulburarea de anxietate generalizată doar printr-o dispnee mai pronunțată. Astfel, la pacienții cu tulburare de anxietate generalizată, reacția a fost caracterizată de un nivel ridicat de anxietate, însoțit de plângeri somatice, dar nu asociat cu disfuncție respiratorie. În plus, la pacienții cu tulburare de anxietate generalizată, s-a evidențiat o netezire a curbei de secreție a hormonului de creștere ca răspuns la clonidină - ca în tulburarea de panică sau depresia majoră, precum și o modificare a variabilității intervalelor cardiace și a indicatorilor activității sistemului serotoninergic.

Diagnosticare

Tulburarea de anxietate generalizată este caracterizată prin temeri și îngrijorări frecvente sau persistente care apar cu privire la evenimente sau circumstanțe reale care provoacă îngrijorare persoanei, dar sunt în mod clar excesive în raport cu acestea. De exemplu, studenții se tem adesea de examene, dar un student care este constant îngrijorat de posibilitatea eșecului, în ciuda unor cunoștințe bune și a unor note constant mari, poate avea tulburare de anxietate generalizată. Pacienții cu tulburare de anxietate generalizată pot să nu realizeze că temerile lor sunt excesive, dar anxietatea severă le provoacă disconfort. Pentru a diagnostica tulburarea de anxietate generalizată, simptomele de mai sus trebuie observate suficient de frecvent timp de cel puțin șase luni, anxietatea trebuie să fie incontrolabilă și trebuie detectate cel puțin trei dintre cele șase simptome somatice sau cognitive. Aceste simptome includ: senzație de neliniște, oboseală rapidă, tensiune musculară, insomnie. Trebuie menționat că temerile anxioase sunt o manifestare comună a multor tulburări de anxietate. Astfel, pacienții cu tulburare de panică se confruntă cu îngrijorări legate de atacurile de panică, pacienții cu fobie socială - cu privire la posibilele contacte sociale, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă - cu privire la ideile sau senzațiile obsesive. Anxietatea în tulburarea de anxietate generalizată este de natură mai globală decât în alte tulburări de anxietate. Tulburarea de anxietate generalizată este observată și la copii. Diagnosticul acestei afecțiuni la copii necesită prezența unuia dintre cele șase simptome somatice sau cognitive specificate în criteriile de diagnostic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul tulburării de anxietate generalizată

Antidepresivele, inclusiv inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) (de exemplu, paroxetină, doză inițială de 20 mg o dată pe zi), inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (de exemplu, venlafaxină cu eliberare prelungită, doză inițială de 37,5 mg o dată pe zi) și antidepresivele triciclice (de exemplu, imipramină, doză inițială de 10 mg o dată pe zi) sunt eficienți, dar numai după utilizare timp de cel puțin câteva săptămâni. Benzodiazepinele în doze mici până la moderate sunt, de asemenea, adesea eficiente, deși utilizarea pe termen lung duce de obicei la dependență fizică. O strategie de tratament este administrarea inițială a unei benzodiazepine și a unui antidepresiv împreună. Când apare efectul antidepresivului, administrarea benzodiazepinei este retrasă treptat.

Buspirona este eficientă și la o doză inițială de 5 mg de 2 sau 3 ori pe zi. Cu toate acestea, buspirona trebuie administrată timp de cel puțin 2 săptămâni înainte de a începe să aibă efect.

Psihoterapia, adesea cognitiv-comportamentală, poate fi fie suportivă, fie axată pe problemă. Relaxarea și biofeedback-ul pot fi utile într-o oarecare măsură, deși cercetările care susțin eficacitatea lor sunt limitate.