Fumatul: cum să renunți la acest obicei dăunător?

Nicotina este un drog extrem de adictiv care se găsește în tutun și este principala componentă a fumului de țigară.

Drogul stimulează sistemul de recompensă al creierului, care este activat în timpul activităților plăcute, în același mod ca majoritatea celorlalte droguri similare care creează dependență. Oamenii fumează pentru a-și satisface pofta de nicotină, dar inhalează și sute de substanțe cancerigene, gaze nocive și aditivi chimici care fac parte din fumul de țigară. Aceste componente sunt responsabile pentru multe dintre problemele de sănătate pe care le întâmpină fumătorii.

Epidemiologia fumatului

Procentul americanilor care fumează țigări este în scădere din 1964, când medicul chirurg general a stabilit pentru prima dată o legătură între fumat și o sănătate precară. Însă aproximativ 45 de milioane de adulți (aproape 23%) încă fumează. Fumatul este cel mai frecvent în rândul bărbaților, al persoanelor cu mai puțin de 12 ani de educație, al persoanelor care trăiesc la sau sub pragul sărăciei, albilor non-hispanici, negrilor non-hispanici, indienilor americani și nativilor din Alaska. Fumatul este mai puțin frecvent în rândul americanilor de origine asiatică.

Majoritatea oamenilor încep să fumeze în copilărie. Copiii de până la 10 ani experimentează activ cu țigările. Peste 2.000 de persoane încep să fumeze în fiecare zi, dintre care 31% încep înainte de vârsta de 16 ani, iar vârsta la care încep să fumeze continuă să scadă. Factorii de risc pentru începerea fumatului în copilărie includ exemplul părinților, dorința de a imita colegii și celebritățile; performanțele școlare slabe; comportamentul cu risc ridicat (de exemplu, dietele excesive în rândul băieților sau fetelor, luptele fizice, condusul sub influența alcoolului) și abilitățile slabe de rezolvare a problemelor.

Fumatul dăunează aproape fiecărui organ din corp; începând cu anul 2000, acesta era principala cauză de deces în Statele Unite, cu aproximativ 435.000 de decese pe an. Aproximativ jumătate dintre toți fumătorii actuali vor muri prematur din cauza unei boli cauzate direct de fumat, pierzând în medie 10 până la 14 ani de viață (7 minute per țigară). Șaizeci și cinci la sută din decesele legate de fumat sunt cauzate de boli coronariene, cancer pulmonar și boli pulmonare cronice; restul sunt cauzate de boli vasculare non-cardiace (de exemplu, accident vascular cerebral, anevrism aortic), alte tipuri de cancer (de exemplu, cancer de vezică urinară, cancer de nucă, cancer esofagian, cancer de rinichi, cancer de laringe, cancer de orofaringe, pancreatită, cancer abdominal, cancer de gât), pneumonie și afecțiuni perinatale (de exemplu, naștere prematură, greutate mică la naștere, sindromul morții subite a sugarului). În plus, fumatul este un factor de risc pentru alte afecțiuni care cauzează boli grave și dizabilități, cum ar fi leucemia mielocitară acută, infecțiile respiratorii acute frecvente, cataracta, tulburările de reproducere (infertilitate, avort spontan, sarcină ectopică, menopauză prematură) și parodontita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aruncare

Peste 70% dintre fumători solicită servicii de prim ajutor și îngrijire în fiecare an, dar doar un număr mic pleacă cu sfaturi și informații despre tratament care să îi ajute să facă față vieții de după fumat. Majoritatea fumătorilor sub 18 ani cred că vor renunța la fumat în 5 ani, dar an de an se raportează că acești fumători au încercat să se lase după un an. Cu toate acestea, cercetările arată că 73% dintre persoanele care au fumat zilnic în timpul anilor de școală continuă să fumeze la același nivel 5-6 ani mai târziu.

Fumatul pasiv

Expunerea la fumul de țigară (fumul de țigară pasiv, fumul de tutun din mediul înconjurător) are consecințe grave asupra sănătății copiilor și adulților. Riscurile pentru nou-născuți, sugari și copii includ greutatea mică la naștere, sindromul morții subite a sugarului, astmul și alte boli respiratorii conexe, precum și infecțiile urechii. Copiii expuși la fumul de țigară lipsesc mai multe zile de școală din cauza bolilor decât copiii neexpuși. Incendiile legate de fumat ucid 80 de copii în fiecare an și rănesc aproape 300 de alți; acestea reprezintă principala cauză de deces cauzată de incendiile neintenționate în Statele Unite. Tratarea copiilor pentru boli legate de fumat costă aproximativ 4,6 miliarde de dolari anual. În plus, 43.000 de copii pierd unul sau mai mulți îngrijitori din cauza bolilor legate de fumat în fiecare an.

Fumatul pasiv la adulți este asociat cu aceleași boli neoplazice, respiratorii și cardiovasculare care amenință fumătorii activi. În general, se estimează că fumatul pasiv este responsabil pentru 50.000 până la 60.000 de decese pe an în Statele Unite. Aceste descoperiri au determinat șase state și municipalități din SUA să interzică fumatul la locul de muncă, în efortul de a proteja lucrătorii și publicul de riscurile fumului de tutun din mediu.

Simptome de renunțare la fumat

Renunțarea la fumat provoacă adesea simptome intense de sevraj, în principal poftă de țigări, dar și anxietate, depresie (în majoritatea cazurilor ușoară, dar uneori severă), incapacitate de concentrare, iritabilitate, insomnie, somnolență, nerăbdare, foame, transpirații, amețeli, dureri de cap și indigestie. Aceste simptome sunt cele mai severe în prima săptămână, ameliorându-se în a treia sau a patra săptămână, dar mulți pacienți reiau fumatul atunci când simptomele sunt cele mai agravante. O creștere medie în greutate de 4-5 kg este foarte frecventă și este un alt motiv de recidivă. Fumătorii cu colită ulcerativă prezintă adesea o acutizare la scurt timp după renunțarea la fumat.

Tratamentul dependenței de nicotină

Nevoia de a fuma și semnele de sevraj sunt suficient de puternice încât, chiar dacă recunosc numeroasele riscuri pentru sănătate, mulți fumători sunt adesea reticenți în a încerca să se lase, iar cei care o fac adesea eșuează. Un număr mic de fumători se lasă definitiv la prima încercare, dar majoritatea continuă să fumeze timp de mulți ani, trecând prin perioade lungi de renunțare și apoi reluând fumatul. Abordarea optimă a renunțării la fumat, bazată pe pacient, în special pentru cei care sunt reticenți în a se lăsa sau care nu s-au gândit încă să se lase, ar trebui să fie ghidată de aceleași principii care ghidează tratamentul bolilor cronice, și anume:

• Evaluarea și monitorizarea continuă a stării de fumător.
• Stabilirea unor obiective realiste, inclusiv a celor care nu au legătură cu renunțarea completă la fumat, cum ar fi abstinența temporară și reducerea consumului (reducerea fumatului poate crește motivația de a renunța, în special atunci când este combinată cu terapia de substituție a nicotinei).
• Utilizarea diferitelor intervenții (sau combinații de intervenții) pentru diferiți pacienți, în modul necesar.

O intervenție eficientă necesită trei componente cheie: consiliere, tratament medicamentos (pentru pacienții fără contraindicații) și identificare și intervenție consecventă în viața fumătorului.

Abordarea bazată pe consiliere este similară pentru copii și adulți. Copiii ar trebui să fie examinați pentru fumat și factori de risc până la vârsta de 10 ani. Părinții ar trebui încurajați să mențină o locuință fără fum și să-și aclimatizeze copiii cu un astfel de mediu. Terapia cognitiv-comportamentală, care include educație despre consecințele consumului de tutun, motivația de a renunța la fumat, pregătirea pentru renunțare și strategii de susținere a abstinenței după renunțare, este eficientă în tratarea adolescenților dependenți de nicotină. Abordările alternative pentru renunțarea la fumat, cum ar fi hipnoza și acupunctura, nu au fost studiate în mod adecvat și nu pot fi recomandate pentru utilizare de rutină.

Recomandări

Sfaturile și recomandările încep cu 5 puncte cheie: întrebați la fiecare vizită dacă pacientul fumează și documentați răspunsul; sfătuiți toți fumătorii să renunțe într-un limbaj clar și puternic, pe care pacientul îl poate înțelege; evaluați disponibilitatea fumătorului de a renunța în următoarele 30 de zile; ajutați-i pe cei care doresc să încerce să renunțe cu sfaturi și tratament; programați o vizită de urmărire, de preferință în săptămâna următoare renunțării.

Pentru fumătorii care doresc să renunțe la fumat, medicii ar trebui să stabilească o dată clară de renunțare la 2 săptămâni și să sublinieze faptul că abstinența completă este mai bună decât reducerea treptată a fumatului. Experiențele anterioare de renunțare la fumat pot fi revizuite pentru a verifica eficacitatea - ce a funcționat și ce nu; orice riscuri asociate cu renunțarea la fumat ar trebui abordate în prealabil. De exemplu, consumul de alcool este asociat cu recidive, așa că ar trebui luată în considerare interzicerea alcoolului sau abstinența. În plus, renunțarea la fumat este mai dificilă dacă există un alt fumător în casă; soții/soțiile și coabitanții ar trebui încurajați să renunțe în același timp. În general, pacienții ar trebui instruiți să dezvolte sprijin social în cadrul familiei și prietenilor pentru ca încercarea de renunțare să aibă succes; medicii ar trebui să consolideze disponibilitatea celor dragi de a ajuta. Deși aceste strategii au sens și oferă pacientului un sprijin important și răbdător, nu există suficiente dovezi științifice care să susțină utilizarea lor în renunțarea la fumat.

Aproximativ 40 de state din Statele Unite au o linie telefonică pentru renunțarea la fumat care poate oferi sprijin suplimentar fumătorilor care încearcă să renunțe. Numerele de telefon sunt disponibile de la statul dumneavoastră sau de la Societatea Americană de Cancer (1-800-ACS-2345).

Medicamente pentru renunțarea la fumat

Printre medicamentele pentru renunțarea la fumat care s-au dovedit a fi sigure și eficiente se numără bupropiona și nicotina (sub formă de masticabile, pastile, inhalator, spray nazal sau plasture). Unele dovezi sugerează că bupropiona este mai eficientă decât înlocuitorul de nicotină. Toate formele de nicotină sunt echivalente ca monoterapie, dar combinația de plasture cu nicotină și spray masticabil sau nazal crește abstinența pe termen lung în comparație cu oricare dintre forme singure. Nortriptilina 25-75 mg administrată oral la culcare poate fi o alternativă eficientă pentru fumătorii care suferă de depresie. Alegerea medicației depinde de cunoștințele medicului despre medicament, de opinia pacientului și de experiența anterioară (pozitivă sau negativă), precum și de contraindicații.

Terapii medicamentoase utilizate pentru renunțarea la fumat

Terapia medicamentoasă	Doza	Durată	Efecte secundare	Comentarii
Bupropionă SR	150 mg în fiecare dimineață timp de 3 zile, apoi 150 mg de 2 ori pe zi (începeți tratamentul cu 1-2 săptămâni înainte de a renunța la fumat)	Inițial 7-12 săptămâni, poate fi prelungit până la 6 luni	Insomnie, gură uscată	Numai pe bază de rețetă; contraindicat la pacienții cu antecedente de convulsii, probleme de alimentație sau utilizarea unui inhibitor de monoaminooxidază în ultimele 2 săptămâni
Gumă de mestecat cu nicotină	Când se fumează între 1 și 24 de țigări pe zi, se consumă 2 mg de gumă (până la 24 de gume pe zi) Când fumați 25 sau mai multe țigări pe zi (până la 24 de gumă de mestecat pe zi)	Până la 12 săptămâni	Durere în gură, dispepsie	Numai fără rețetă
Pastile de nicotină	Când se fumează la mai mult de 30 de minute după mers pe jos - 2 mg; când se fumează la mai puțin de 30 de minute după mers pe jos - 4 mg Schema de administrare pentru ambele doze - 1 la fiecare 1-2 ore pentru săptămânile 1-6; 1 la fiecare 2-4 ore pentru săptămânile 7-9; 1 la fiecare 4-8 ore pentru săptămânile 10-12	Până la 12 săptămâni	Greață, insomnie	Numai fără rețetă
Inhalator de nicotină	6-16 cartușe pe zi timp de 1-12 săptămâni, apoi reducerea treptată a dozelor în următoarele 6-12 săptămâni	3-6 luni	Iritație locală a gurii și gâtului	Numai pe bază de rețetă medicală
Spray nazal cu nicotină	8-40 de doze pe zi 1 doză = 2 pulverizări	14 săptămâni	Iritație în gură	Numai pe bază de rețetă medicală
Plasture cu nicotină	21 mg/24 h timp de 6 săptămâni, apoi 14 mg/24 h timp de 2 săptămâni, apoi 7 mg/24 h timp de 2 săptămâni. Dacă fumați mai mult de 10 țigări pe zi, începeți cu 21 mg; dacă fumați mai puțin de 10 țigări pe zi, începeți cu 14 mg sau 15 mg/16 h dacă fumați mai mult de 10 țigări pe zi.	10 săptămâni 6 săptămâni	Reacție cutanată locală, insomnie	Fără prescripție medicală și cu prescripție medicală

Contraindicațiile pentru bupropion includ antecedente de convulsii, tulburări de alimentație și utilizarea unui inhibitor de monoaminooxidază în ultimele 2 săptămâni. Înlocuitorul de nicotină trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu anumiți factori de risc pentru dezvoltarea unei tulburări cardiovasculare (persoane cu antecedente de infarct miocardic în ultimele 2 săptămâni, aritmie severă sau angină pectorală). O contraindicație pentru masticarea nicotinei este sindromul articulației temporomandibulare, iar pentru benzile adezive cu nicotină, sensibilizarea locală severă. Toate aceste medicamente trebuie utilizate cu extremă precauție, dacă este cazul, la femeile însărcinate sau care alăptează și la adolescenți și, deoarece toxicitatea nicotinei este posibilă și lipsesc dovezi ale utilității lor, la pacienții care fumează mai puțin de 10 țigări pe zi. Aceste medicamente încetinesc, dar nu previn, creșterea în greutate.

În ciuda eficacității lor dovedite, medicamentele pentru renunțarea la fumat sunt utilizate de mai puțin de 25% dintre fumătorii care încearcă să se lase. Printre motive se numără acoperirea scăzută a asigurărilor, îngrijorările medicilor cu privire la siguranța atât a fumatului, cât și a utilizării înlocuitorilor de nicotină și frustrarea cauzată de încercările anterioare nereușite de renunțare la fumat.

Terapiile pentru renunțarea la fumat cercetate astăzi utilizează un vaccin care interceptează nicotina înainte ca nicotina să ajungă la receptorii săi specifici și rimonabant, un antagonist al receptorilor canabinoizi CB1.

Prognoză

Peste 90% dintre cei aproximativ 20 de milioane de fumători din Statele Unite care încearcă să se lase de fumat în fiecare an reiau fumatul în câteva zile, săptămâni sau luni. Aproape jumătate declară că au încercat să se lase de fumat în ultimul an, de obicei folosind o abordare bruscă sau o altă abordare care nu a funcționat. Rata de succes este de 20% până la 30% în rândul fumătorilor care apelează la sfatul medicului sau la medicamente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alte tipuri de tutun

Fumatul de țigară este cea mai dăunătoare formă de consum de tutun, deși fumatul de pipă, trabuc și tutun fără fum poate avea, de asemenea, efecte negative. Fumatul de pipă este foarte rar în Statele Unite (mai puțin de 1% dintre persoanele peste 12 ani), deși a crescut treptat în rândul elevilor de gimnaziu și liceu din 1999. Aproximativ 5,4% dintre persoanele peste 12 ani fumează trabucuri. Deși procentul a scăzut din 2000, persoanele sub 18 ani reprezintă cel mai mare grup de fumători noi de trabucuri. Riscurile asociate cu fumatul de trabucuri și pipă includ boli cardiovasculare, boală pulmonară obstructivă cronică, cancer la nivelul gurii, plămânilor, laringelui, esofagului, colonului, pancreasului, bolilor parodontale și pierderii dinților.

Aproximativ 3,3% dintre persoanele cu vârsta peste 12 ani utilizează tutun fără fum (tutun de mestecat și tutun de prizat). Toxicitatea tutunului fără fum variază în funcție de producător. Riscurile includ boli cardiovasculare, afecțiuni orale (de exemplu, cancer, retracția gingiilor, gingivită, parodontită și sechelele acesteia) și teratogenitate. Renunțarea la fumat este similară pentru fumătorii de tutun fără fum, pipă și trabucuri ca și pentru fumătorii de țigări. Ratele de succes sunt mai mari pentru utilizatorii de tutun fără fum. Cu toate acestea, ratele de succes pentru fumătorii de trabucuri și pipă sunt mai puțin bine documentate și sunt influențate de utilizarea simultană a țigărilor și de inhalarea fumului de către fumători.