Fumatul: cum să renunți la acest obicei prost?

Nicotina este un medicament extrem de dependent în tutun și este componenta principală a fumului de țigară.

Acest medicament stimulează mecanismul de recompensare din creier, care se activează în timpul senzațiilor plăcute, la fel ca majoritatea altor medicamente asemănătoare. Oamenii fumează pentru a-și stinge dependența de nicotină, dar și ei trebuie să inhaleze sute de substanțe cancerigene, gaze nocive și aditivi chimici care fac parte din fumul de țigară. Aceste componente sunt responsabile de numeroase probleme de sănătate în rândul fumători.

Epidemiologia fumatului

Procentul americanilor care fumează țigări a început să scadă din 1964, când Chief Surgeon a anunțat pentru prima dată legătura dintre fumat și boală. Dar aproximativ 45 de milioane de adulți (aproape 23%) încă fumează. Fumatul este mai frecvent în rândul bărbaților, persoanele cu mai puțin de 12 ani de învățământ, oameni care trăiesc în pragul sau sub pragul de sărăcie, alb non-hispanici, negri non-hispanici, indieni de origine americană și localnici Alaska. Fumatul este cel mai puțin frecvent în rândul americanilor de origine asiatică.

Majoritatea oamenilor încep să fumeze în calitate de copil. Copiii în vârstă de 10 ani experimentează activ țigări. În fiecare zi, mai mult de 2.000 de persoane încep să fumeze, 31% dintre aceștia încep înainte de a ajunge la 16 ani, vârsta fumatului începând să scadă. Factorii de risc pentru începători de a fuma în copilărie includ exemplul părinților, dorința de a imita colegii și celebritățile; proastă progres în școală; comportamente cu risc ridicat (de exemplu, dieting excesiv în rândul băieților sau fetelor, luptă fizică, conducere în stare de ebrietate) și incapacitatea de a rezolva problemele de viață.

Fumatul provoacă daune aproape tuturor organelor din corpul uman; din anul 2000 - este o cauza principala de deces in Statele Unite, statisticile arată aproximativ 435.000 de decese pe an. Aproximativ 1/2 din totalul fumatorilor actuali vor muri prematur de o boala cauzata direct de fumat, pierde 10-14 ani de viață în medie (7 minute pe tigareta). 65% din decesele cauzate de fumat - de boli de inima coronariene, cancer pulmonar si boli pulmonare cronice; suma ramasa - de boli non-cardiace (de exemplu, infarct miocardic, anevrism aortic), alte tipuri de cancer (de exemplu, vezică urinară, regiunea occipitală, esofag, rinichi, laringe, orofaringe, pancreatită, stomac, gât), pneumonie și condițiile perinatală (de ex , naștere prematură, greutate mică la naștere, sindrom de deces brusc la sugari). In plus, fumatul - un factor de risc pentru alte tulburări care cauzează boli grave și invaliditate, cum ar fi leucemia mielotsiticheskaya acută, frecvente boli respiratorii acute, cataracta, tulburări de reproducere (infertilitate, avort bruscă mutat sarcina, menopauza prematură) și periodontita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Aruncare

Mai mult de 70% dintre fumători în fiecare an solicită prim ajutor și îngrijire în instituțiile relevante, dar doar un număr mic îi lasă, primind recomandări și informații despre tratament pentru a le ajuta în viață după fumat. Cei mai multi fumatori sub varsta de 18 ani cred ca nu vor fuma dupa 5 ani, dar an dupa an se sustine ca astfel de fumatori au incercat sa renunte la fumat dupa un an. Cu toate acestea, studiile arată că 73% dintre persoanele care fumează în fiecare zi în timpul perioadei școlare continuă să fumeze în același volum și cu 5-6 ani mai târziu.

Fumatul pasiv

Inhalarea pasivă a fumului de țigară (fum secundar, fumul de tutun din mediul înconjurător) are consecințe grave asupra sănătății copiilor și adulților. Riscul pentru nou-născuți, sugari și copii include scăderea greutății la naștere, sindromul de deces brusc al nou-născutului, astmul și alte afecțiuni respiratorii asociate și otita medie. Copiii care inhalează fumul de țigară pierd mai multe zile de școală datorită bolilor decât copiii care nu au suferit o astfel de influență. În cazul incendiilor legate de fumat, 80 de copii mor anual, iar aproape 300 de persoane sunt mușcate; acestea sunt principala cauză a deceselor cauzate de incendii neintenționate din SUA. Tratamentul copiilor din bolile legate de fumat se estimează că va costa 4,6 miliarde de dolari pe an. În plus, 43.000 de copii în fiecare an pierd unul sau mai mulți îngrijitori care mor din cauza bolilor legate de fumat.

Fumatul pasiv la adulți este asociat cu aceleași boli neoplazice, respiratorii și cardiovasculare care amenință fumătorii activi. În general, fumul secundar este estimat a fi responsabil pentru 50.000-60.000 de decese pe an în SUA. Aceste rezultate au condus la faptul că 6 state și municipalități din Statele Unite au interzis fumatul la locul de muncă pentru a proteja sănătatea lucrătorilor și a altor persoane împotriva riscului expunerii la fumul de tutun din mediu.

Simptomele renunțării la fumat

Renunțarea la fumat provoacă adesea simptome intense de abstinență, în primul rând, este pofta de țigări, precum anxietatea, depresia (cea mai mare parte moderată, dar uneori profund), incapacitatea de concentrare, iritabilitate, insomnie, somnolență, neliniște, foame, transpirații, amețeli, , dureri de cap și tulburări digestive. Aceste simptome sunt cele mai insuportabil pentru prima săptămână, îmbunătățirea are loc în 3-4 săptămâni, dar mulți pacienți încep să fumeze din nou atunci cand simptomele lor sunt la vârf. Este foarte frecventă creșterea medie a greutății de 4-5 kg, iar acesta este un alt motiv pentru recadere. Fumatorii cu colita ulcerativa experimenteaza adesea o exacerbare dupa ce renunta la fumat.

Tratamentul dependenței de nicotină

Dorința de fumat și semnele de eșec sunt destul de puternice, astfel încât chiar și realizând numeroasele riscuri pentru sănătate, un număr mare de fumători nu doresc să renunțe și cei care au încercat de multe ori nu reușesc. Un număr mic de fumători au renunțat la fumat la prima încercare, dar majoritatea continuă să fumeze de mai mulți ani, întrerupând îndelung renunțarea la fumat pentru reluare. O abordare optimă bazată pe mărturia pacienților, în special a celor care nu doresc să renunțe sau a celor care nu s-au gândit încă la renunțare, ar trebui să fie ghidată de aceleași principii care să ghideze tratamentul unei boli cronice, și anume:

• Evaluarea continuă și controlul statutului fumatului.
• Statement obiectivelor realiste, inclusiv cele care nu sunt asociate cu o încetare completă la fumat, ca abstinenta temporara si reducerea consumului (reducerea fumatului poate crește cantitatea de motivație să renunțe la fumat, mai ales atunci când sunt combinate cu terapia de inlocuire a nicotinei).
• Utilizarea diferitelor intervenții (sau combinații ale acestora) pentru diferiți pacienți în maniera necesară.

Intervenția efectivă necesită 3 componente principale: recomandări, tratament cu medicamente (pentru pacienții fără contraindicații) și identificarea și intervenția consistentă în viața fumătorului.

Abordarea asociată recomandărilor este similară pentru copii și adulți. Până la vârsta de 10 ani, copiii trebuie examinați pentru fumat și factori de risc. Părinții ar trebui sfătuiți să susțină casa fără fumat și să încurajeze dependența de o astfel de atmosferă pentru copiii lor. Terapia cognitiv-comportamentală, care include conceptul de consecințele consumului de tutun, oferind motivația renunțării la fumat, pregătirea pentru acest lucru și să asigure politici sprijină abstinenta după refuzul de a fi eficace în tratamentul dependenței de nicotină adolescenților. Metodele alternative de a renunța, cum ar fi hipnoza și acupunctura, nu au fost studiate în mod adecvat și nu pot fi recomandate pentru utilizarea regulată.

Recomandări

Sfaturile și recomandările încep cu 5 puncte principale: adresați-vă fiecărei vizite, dacă pacientul fumează și documentați răspunsul; limbaj clar, puternic, ușor de înțeles pentru pacient, sfătuiește toți fumătorii să renunțe la fumat; Evaluați dorința unui fumător de a renunța la fumat în următoarele 30 de zile; ajutați cei care doresc să facă o încercare de a renunța la fumat cu sfaturi și tratament; programați o vizită regulată, de preferință în săptămâna următoare după renunțarea la fumat.

Pentru fumători care doresc să renunțe, clinicienii ar trebui să stabilească o dată clară pentru renunțarea la fumat în decurs de 2 săptămâni și să sublinieze faptul că abstinența completă este mai bună decât reducerea dozei. Experiențele trecute privind renunțarea la fumat pot fi luate în considerare în ceea ce privește eficiența - ceea ce a ajutat și ce nu a ajutat; orice risc asociat renunțării trebuie luat în considerare în prealabil. De exemplu, consumul de alcool este asociat cu întreruperi, deci ar trebui să existe o interdicție privind alcoolul sau abstinența. În plus, renunțarea este mai dificilă dacă există un alt fumător în casă; soții și conații ar trebui încurajați să renunțe la fumat în același timp. În general, pacienții trebuie să fie instruiți că trebuie să se dezvolte sprijinul social în familie și în rândul prietenilor, astfel încât încercarea de a renunța să aibă succes; Clinicienii ar trebui să consolideze disponibilitatea persoanelor apropiate de a ajuta. Deși aceste strategii ale recomandărilor au bun simț și oferă pacientului un sprijin important și pacient, există foarte puține dovezi științifice care să confirme utilitatea utilizării lor în renunțarea la fumat.

Aproximativ 40 de state din SUA au o linie de renunțare la fumat, care poate oferi un sprijin suplimentar fumătorilor care încearcă să renunțe la fumat. Numerele de telefon pot fi găsite în stat sau de la Американского общества ракаSocietatea Americană pentru Cancer (1-800-ACS-2345).

Medicamente pentru a opri fumatul

Medicamentele pentru renunțarea la fumat, a căror eficacitate și siguranță au fost dovedite, includ bupropionul și nicotina (sub formă de masticabilă, sub formă de tabletă de supt, inhalator, spray nazal sau bandă adezivă). Unele dovezi sugerează că bupropionul este mai eficient decât înlocuirea nicotinei. Toate formele de nicotină sunt echivalente ca monoterapie, dar combinația dintre o bandă adezivă de nicotină și o tabletă masticabilă sau spray nazal mărește abstinența pe termen lung de la fumat comparativ cu orice formă individuală. Nortriptilina 25-75 mg pe cale orală la culcare poate fi o alternativă eficientă pentru fumători care sunt predispuși la depresie. Alegerea medicamentului depinde de cunoștințele medicului, de opinia pacientului și de experiența sa anterioară (pozitivă sau negativă) și de contraindicații.

Terapii medicamentoase utilizate pentru a opri fumatul

Terapia de droguri	Doză	Debit Durată	Efecte secundare	Comentarii
Bupropion SR	150 mg în fiecare dimineață timp de 3 zile, apoi 150 mg de două ori pe zi (începerea tratamentului timp de 1-2 săptămâni înainte de renunțare)	Inițial 7-1 2 săptămâni, puteți dura până la 6 luni	Insomnie, gură uscată	Numai prin numirea unui medic; contraindicat la pacienții cu antecedente de convulsii, probleme de alimentație, utilizarea inhibitorului de monoaminooxidază în ultimele 2 săptămâni
Guma de mestecat cu nicotinic	Atunci când fumează 1-24 țigări pe zi, 2 mg de gumă de mestecat (până la 24 gume pe zi) Când fumezi 25 sau mai multe țigări pe zi (până la 24 gume pe zi)	Până la 12 săptămâni	Durere în gură, indigestie	Numai fără prescripție medicală
Tablete de nicotină	Când fumează mai mult de 30 de minute după mersul pe jos - 2 mg; când fumează mai puțin de 30 de minute după mersul pe jos - 4 mg Programați pentru ambele doze - 1 la 1-2 ore timp de 1-6 săptămâni; 1 la fiecare 2-4 ore timp de 7-9 săptămâni; 1 la fiecare 4-8 ore timp de 10-12 săptămâni	Până la 12 săptămâni	Greață, insomnie	Numai fără prescripție medicală
Inhalatorul de nicotină	6-16 cartușe pe zi timp de 1-12 săptămâni, apoi scade în următoarele 6-12 săptămâni	3-6 luni	Iritarea locala a gurii si gatului	Numai prin numirea unui medic
Nicotină Spray nazal	8-40 doze pe zi 1 doză = 2 spray-uri	14 săptămâni	Iritație în gură	Numai prin numirea unui medic
Tencuiala nicotinică	21 mg / 24 ore timp de 6 săptămâni, apoi 14 mg / 24 ore timp de 2 săptămâni, apoi 7 mg / 24 ore timp de 2 săptămâni. Atunci când fumează mai mult de 10 țigări pe zi, începeți cu o doză de 21 mg; atunci când fumează mai puțin de 10 țigări pe zi, începeți cu o doză de 14 mg sau 15 mg / 16 ore atunci când fumează mai mult de 10 țigări pe zi	10 săptămâni și 6 săptămâni	Reacții cutanate locale, insomnie	Fără prescripție și prescripție medicală

Contraindicațiile la adoptarea bupropionului includ preistoria convulsiilor, tulburărilor de alimentație și utilizarea inhibitorului de monoaminooxidază timp de 2 săptămâni. De înlocuire a nicotinei trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu un anumit risc de a dezvolta o tulburare cardiovasculară (persoanele cu infarct miocardic în decurs de 2 săptămâni, cu aritmii severe sau angină). Contraindicația utilizării nicotinei de mestecat este un sindrom articular temporomandibular, iar pentru benzi adezive de nicotină - o creștere serioasă a sensibilității locale. Toate aceste medicamente trebuie utilizate cu mare precauție - dacă este folosit la toate - femeile însărcinate și care alăptează și tinerilor, precum și datorită faptului că este intoxicație nicotină probabil, și utilitatea probelor de astfel de medicamente lipsesc, pacienții care fumează mai puțin de 10 țigări pe zi. Aceste medicamente încetinesc, dar nu împiedică creșterea în greutate.

În ciuda eficacității sale dovedite, mai puțin de 25% dintre fumători care încearcă să renunțe la fumat folosesc droguri pentru renunțarea la fumat. Motivele includ acoperirea scăzută a asigurărilor, îndoielile medicilor cu privire la siguranța fumatului simultan și utilizarea înlocuirii nicotinei și frustrarea față de încercările anterioare de a renunța la fumat.

Terapiile actuale de astăzi pentru renunțarea la fumat utilizează un vaccin care interceptează nicotina înainte ca nicotina să atingă receptorii specifici și rimonabantul, un antagonist al receptorilor de cannabinoide CB1.

Perspectivă

Mai mult de 90% din cei aproximativ 20 de milioane de fumători din SUA care încearcă să renunțe în fiecare an, își reiau fumatul în câteva zile, săptămâni sau luni. Aproape jumătate au raportat că au încercat să renunțe anul trecut, de obicei folosind o metodă numită "curcan rece" sau altă abordare care nu a funcționat. Procentajul de succes este de 20-30% în rândul fumătorilor care utilizează recomandările medicului sau medicamentelor.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alte tipuri de tutun

Fumatul este cea mai dăunătoare formă de consum de tutun, deși tuburile de fumat, trabucurile și tutunul fără fum pot avea și consecințe negative. În Statele Unite, fumatul doar un tub nu este foarte comun (mai puțin de 1% din persoanele cu vârsta de peste 12 ani), deși acest tip de fumat se răspândește treptat în rândul elevilor din secundar și liceu din 1999. Aproximativ 5,4% dintre persoanele de peste 12 ani fumează trabucuri. Deși procentul a scăzut din 2000, persoanele sub vârsta de 18 ani constituie cel mai mare grup de fumători de țigară. Riscul de fumat trabucuri și conducte - dezvoltarea bolilor cardiovasculare, boli pulmonare obstructive cronice, cancer oral, pulmonar, laringe, esofag, colon, pancreas, precum si a bolilor parodontale si pierderea dintilor.

Aproximativ 3,3% din persoanele cu vârsta peste 12 ani folosesc tutun fără fum (tutun de mestecat și tutun). Toxicitatea tutunului fără fum depinde de producător. Riscul include dezvoltarea bolilor cardiovasculare, tulburărilor orale (de exemplu, cancer, recesiunea gingiei, gingivită, parodontita și efectele acesteia) și teratogenitatea. Refuzul de a fuma fumătorii fără tutun, tutun și trabucuri fumate are loc în același mod ca și fumătorii de țigări. Probabilitatea succesului este mai mare la persoanele care folosesc tutun fără fum. Cu toate acestea, rata de succes a fumătorilor de țigări și tuburi nu este la fel de bine documentată și este afectată de utilizarea simultană a țigărilor, precum și de faptul dacă fumătorii fumează.