Fractura gâtului femural la vârstnici

Fracturile osoase și leziunile țesuturilor moi apar adesea după vârsta de 50 de ani. Acest lucru se datorează nu doar faptului că o persoană devine mai puțin activă și mai stângace. Această vârstă este adesea caracterizată de deficiențe de vitamine, osteoporoză și deficiențe minerale. Și schimbările banale legate de vârstă se fac simțite. O fractură de șold la vârstnici este deosebit de periculoasă. Aceasta este o leziune despre care toți pacienții care au depășit pragul de 45-50 de ani ar trebui să fie informați.

Epidemiologie

Fractura de șold este probabil una dintre cele mai nefavorabile leziuni pentru persoanele în vârstă. Mai mult, oamenii primesc astfel de leziuni nu numai pe stradă, ci și acasă, așa că chiar și o persoană în vârstă sedentară poate fi rănită.

Conform statisticilor, mai mult de jumătate din fracturile de șold apar în sezonul cald: aproximativ 10% în mai și cam același număr între septembrie și octombrie. Mai mult, peste 75% din fracturi apar în spații închise.

Persoanele în vârstă se rănesc cel mai des atunci când încearcă să depășească anumite obstacole sau bariere în cale, care pot fi praguri, covoare etc. (aproximativ 40% acasă și peste 55% în exterior). Mai rar, căderile de pe scaun, pat, trepte etc.

Cauze fractura gâtului femural la vârstnici

Femurul este un element scheletic destul de mare, care trebuie să facă față unui stres enorm zilnic, deoarece este situat în segmentul superior al membrului inferior. Conform datelor anatomice, acest os este împărțit în trei părți: corpul, gâtul și capul, care se află în cavitatea articulației. Se pare că gâtul femurului este un fel de „veriga slabă” în această zonă, astfel încât fracturile corespunzătoare apar destul de des. [ 1 ]

Osteoporoza are o „contribuție” negativă deosebită la dezvoltarea fracturilor. Această patologie este inerentă în principal persoanelor în vârstă (în principal femeilor) și este asociată cu demineralizarea și fragilitatea crescută a oaselor. Pe lângă osteoporoză, există și alți factori negativi - de exemplu, la persoanele în vârstă, alimentarea cu sânge a colului femural este perturbată, ceea ce nu numai că afectează calitatea țesutului osos, dar agravează și recuperarea acestuia dacă există deja leziuni.

Majoritatea pacienților prezintă o fractură de șold după o cădere laterală, deoarece aceasta este o lovitură puternică, țintită, direct asupra articulației șoldului. Dar în osteoporoza avansată, chiar și o singură întoarcere incorectă a corpului sau o îndoire stângace este suficientă pentru a provoca leziuni.

Anumiți factori de risc cresc, de asemenea, probabilitatea unei fracturi.

Factori de risc

Factorii predispozanți traumatici includ adesea:

• menopauză, probleme hormonale, creșterea eliminării calciului din țesutul osos;
• obezitate, inactivitate fizică;
• hiperplazie a prostatei;
• abuzul de alcool, nutriția deficitară, absorbția deficitară a vitaminelor și mineralelor.

Multe patologii cronice duc la slăbirea oaselor, în special a colului femural. Astfel, riscul de accidentare crește semnificativ la persoanele în vârstă care suferă de artroză, osteocondroză, spondilolisteză sau spondiloartroză, hernie intervertebrală. Fragilitatea osoasă crește pe fondul diabetului zaharat, al bolilor renale și hepatice, al bolilor tiroidiene.

Patogeneza

Gâtul și capul femurului sunt alimentate cu sânge în principal prin ramurile arteriale vasculare intraosoase. Rețeaua vasculară a ligamentului capului femural este mai puțin implicată și adesea obliterată la persoanele în vârstă.

În cazul fracturii intraarticulare a colului femural, rețeaua arterială intraosoasă de bază este perturbată, ceea ce duce la deteriorarea proceselor trofice în partea proximală a colului și capului femural. În același timp, procesele de recuperare se deteriorează și ele: odată cu o fractură, crește riscul de necroză avasculară.

O fractură de col femural apare cel mai adesea în urma unei leziuni de adducție, adică în timpul unei căderi laterale. Segmentul periferic este adductat și deplasat în sus și în exterior. O leziune de abducție, adică un sprijin și o cădere cu membrele depărtate, este mai puțin frecventă la vârstnici. Segmentul periferic se află într-o stare abductivă, cu o deplasare în sus, iar în unele cazuri intră în fragmentul central, formând o fractură impactată.

Condițiile negative pentru vindecarea adecvată a fracturilor la persoanele în vârstă includ alimentarea insuficientă cu sânge a fragmentului proximal, absența unui strat periostal în zona gâtului, planul vertical al fracturii, alinierea complexă a fragmentelor și contactul lor slab, precum și demineralizarea țesuturilor.

Simptome fractura gâtului femural la vârstnici

Datorită prevalenței și severității lor extreme, fracturile de șold la adulții în vârstă sunt bine înțelese, astfel încât majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății pot identifica cu ușurință leziunea dacă sunt prezente următoarele simptome:

• Durere constantă pe termen lung în zona inghinală, nu intensă, ci continuă. Victima poate tolera o astfel de durere timp de câteva zile, sperând la auto-eliminarea ei sau considerând-o o manifestare de artrită sau artrită. Cu toate acestea, fără un tratament adecvat, sindromul durerii crește treptat și devine deosebit de vizibil atunci când se încearcă mersul activ sau când se pune piciorul pe călcâi.
• Piciorul se schimbă ușor, ca și cum s-ar întoarce spre exterior: acest lucru poate fi ușor determinat dacă comparați ambele picioare și comparați poziția lor față de articulația genunchiului.
• Unii pacienți prezintă o ușoară scurtare a membrului afectat, care nu depășește 40 mm. Cauza acestui simptom este contracția mușchilor din zona leziunii, ceea ce este tipic în special pentru leziunile în varus.
• Apare un simptom caracteristic al unui „călcâi blocat”: acesta se exprimă prin faptul că membrul nu poate fi plasat dintr-o poziție suspendată pe un plan orizontal, deoarece pare să alunece. În același timp, funcția de flexie și extensie a piciorului este păstrată.

Primele semne ale unei fracturi de șold se pot manifesta ca o senzație de crunch, care este deosebit de vizibilă atunci când încercați să rotiți piciorul, care este orizontal. Durerea poate fi resimțită și la palparea zonei afectate: atunci puteți observa și o pulsație puternică în zona arterei femurale.

Alte caracteristici includ:

• dacă apăsați sau atingeți osul călcâiului pacientului, veți simți disconfort sau chiar durere;
• Dacă există o încălcare din partea trohanterului mare, atunci deplasarea liniei Schemaker atrage atenția - aceasta este o linie imaginară care leagă vârful trohanterului mare cu spina iliacă anterioară superioară.

La ceva timp după o fractură de șold, în zona lezată se poate forma un hematom, cauzat de o încălcare a integrității vaselor profunde.

Formulare

Fracturile de șold la vârstnici sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de localizarea leziunii, nivelul acesteia, tipul de deplasare și natura acesteia.

De exemplu, în cazul unei fracturi în varus, capul se mișcă în jos și spre interior, în cazul unei fracturi în valgus, capul se mișcă în sus și spre exterior, iar în cazul unei fracturi impactate, fragmentele sunt deplasate unul în celălalt.

Conform statisticilor, forma impactată a fracturii intraarticulare are cel mai nefavorabil prognostic: în absența tratamentului, leziunea se poate transforma (fragmentele osoase se separă și diverg, ceea ce poate fi corectat doar prin intervenție chirurgicală).

Vom analiza mai detaliat alte tipuri comune de fracturi.

• Fractura impactată a colului femural la persoanele în vârstă are adesea un caracter intraarticular. Durerea severă și mobilitatea limitată nu sunt tipice pentru aceasta, așa că victimele nu solicită imediat asistență medicală. Adesea, acest lucru duce la faptul că fragmentele și așchiile continuă să se deplaseze, ducând la daune și mai mari, iar fractura impactată se transformă într-o formă neimpactată. Interesant este că, cu tratament la timp de către un medic, acest tip de fractură este cel mai favorabil.
• Fractura laterală a colului femural la persoanele în vârstă apare cel mai rar: linia de afectare se desfășoară clar de-a lungul marginii laterale, străpungând baza colului și neatingând zona trohanteriană. De obicei, afectarea nu permite deplasarea; sunt posibile îndoirea rotațională spre exterior și poziția în varus. Privită din lateral, poziția axului este normală, dar sunt posibile curburi înainte sau înapoi de diferite grade de severitate. Fractura laterală are multe în comun cu fracturile trohanteriane în ceea ce privește prezentarea clinică și tratamentul, iar unii specialiști chiar identifică aceste tipuri de leziuni.
• O fractură pertrohanterică a colului femural la vârstnici este o leziune care implică segmentul osos de la linia subtrohanterică până la baza cervicală. Leziunea rezultă de obicei din suprasolicitarea trohanterului mare sau dintr-o mișcare de răsucire a piciorului. Fractura poate fi însoțită de pierderi severe de sânge, edem tisular extern și hematom.
• O fractură bazală a colului femural la persoanele în vârstă este caracterizată de localizarea liniei de fractură la baza colului. Leziunea apare ca urmare a unei căzături sau a unei lovituri directe la nivelul șoldului.

Complicații și consecințe

Conform statisticilor, fracturile de șold la persoanele în vârstă cauzează adesea decesul, în ciuda faptului că moartea nu este o consecință directă a accidentării. De ce se întâmplă acest lucru?

În cazul statului prelungit întins forțat în poziție de înălțime, persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de a dezvolta probleme cu sistemele respirator și cardiovascular, iar riscul de tromboză vasculară, infecții și boli de piele crește.

Pneumonia asociată cu congestia și repausul continuu la pat este adesea factorul declanșator al pacienților.

Alte consecințe neplăcute ale „culcului” prelungit includ depresia și tulburările mintale. Multe persoane în vârstă își pierd sensul vieții din cauza traumelor și imobilității, percepția lor asupra realității este afectată, iar conștiința lor este confuză. Adesea, pacienții încep să abuzeze de alcool, să ia medicamente puternice (de exemplu, tranchilizante, antidepresive), ceea ce agravează ușor situația deplorabilă. [ 2 ]

Diagnostice fractura gâtului femural la vârstnici

Diagnosticul este de obicei simplu, deoarece o fractură de șold poate fi diagnosticată dacă sunt prezente simptomele. Cu toate acestea, fără confirmare, un astfel de diagnostic nu este valid, așa că trebuie efectuată mai întâi o radiografie: acest tip de examinare va ajuta la detectarea unei fisuri sau a unei deplasări a oaselor în zona șoldului.

Următoarele teste sunt prescrise ca supliment la diagnosticul principal:

• analiză clinică de sânge, VSH;
• analiza urinei;
• dacă este necesar – analiza lichidului articular, examinarea țesuturilor prelevate în timpul biopsiei.

După cum am mai spus, metoda de diagnostic de bază pentru detectarea unei fracturi de șold este radiografia: imaginile vizualizează atât fisurile, cât și liniile de fractură. Diagnosticarea instrumentală suplimentară poate fi utilizată pentru a clarifica unele detalii ale leziunii. Pentru aceasta, se utilizează tomografia computerizată - un studiu diagnostic care permite o evaluare mai precisă și detaliată a stării osoase. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi o alternativă la CT.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat în cazul unei contuzii a articulației șoldului, al unei luxații a articulației șoldului. În cazul unei luxații, există simptome caracteristice: o tensiune elastică a piciorului afectat, deplasarea capului femural, scurtarea vizibilă a membrului. În cazul unei contuzii, se observă durere, umflare, hematom; funcția articulației este limitată sau grav afectată. Diagnosticul final se pune după o examinare cu raze X.

Tratament fractura gâtului femural la vârstnici

Nu poți lăsa situația să treacă peste cap și să lași o fractură de șold fără un tratament adecvat: pentru persoanele în vârstă, o astfel de atitudine față de problemă poate fi fatală. Tratamentul este obligatoriu - fie că este vorba de metode conservatoare, fie de intervenții chirurgicale.

Tratamentul chirurgical este considerat cel mai eficient și radical, dar nu este întotdeauna necesar. De exemplu, în cazul unei fracturi impactate sau al unei leziuni a segmentului inferior al gâtului, ajutorul unui chirurg poate să nu fie necesar. În plus, intervenția chirurgicală poate fi pur și simplu contraindicată pentru o persoană în vârstă - de exemplu, din cauza vârstei înaintate, cu afecțiuni severe ale organelor interne.

Tratamentul conservator constă de obicei în următoarele etape obligatorii:

1. Examinarea pacientului cu internare ulterioară într-un departament specializat de ortopedie sau traumatologie.
2. Implementarea tracțiunii scheletice în primele 8 săptămâni de la momentul fracturii.
3. Terapie manuală, proceduri de masaj.
4. Utilizarea obligatorie a cârjelor după îndepărtarea tracțiunii scheletice.
5. Încercări de a implica membrul afectat în mers și mișcare sub strictă supraveghere medicală, nu mai devreme de 4 luni de la accidentare.

Dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune, primul lucru pe care medicul îl va sugera este imobilizarea și tracțiunea scheletică a piciorului afectat. Cum funcționează această procedură?

• Zona articulară afectată este injectată cu anestezice locale (de exemplu, pe bază de novocaină).
• Tracțiunea este instalată pentru o perioadă de până la zece zile.
• După expirarea timpului specificat, structura de tragere este îndepărtată.
• Pacientul este întors mai întâi într-o parte, apoi în cealaltă, capul patului este ridicat și se asigură o poziție semi-șezând și așezat.
• După aproximativ trei săptămâni, sub supravegherea unui medic, se încearcă mutarea pacientului cu cârje.

Apoi, dacă starea pacientului este satisfăcătoare, îl pregătesc pentru externare. Cu toate acestea, el ar trebui să se deplaseze doar cu cârje, însoțit de un asistent. Doar medicul curant ar trebui să decidă dacă să anuleze cârjele.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală este o decizie importantă atât pentru medic, cât și pentru pacient. Medicul trebuie să fie sigur că persoana în vârstă va tolera anestezia și intervenția în sine.

În multe cazuri de fracturi de șold, ajutorul unui chirurg este obligatoriu. Natura operației în sine depinde de tipul de afectare osoasă și de amploarea acesteia. Cel mai adesea, locul fracturii este întărit cu o structură specială care include elemente de fixare și/sau șuruburi de tip spiță sau tijă. În cazuri severe, pot fi necesare proteze articulare.

Dacă se pune problema unei intervenții chirurgicale, se recomandă efectuarea acesteia cât mai curând posibil. Singurul factor în care intervenția poate fi amânată este prezența unor contraindicații temporare.

Următoarele sunt considerate principii generale ale tratamentului chirurgical:

• un astfel de tratament se efectuează întotdeauna sub anestezie;
• dacă există fragmente osoase, acestea se repoziționează mai întâi;
• în cazul fracturilor necomplicate ale colului femural, intervenția poate fi efectuată fără a recurge la deschiderea articulației, utilizând controlul cu raze X;
• În cazul fracturilor complexe, capsula articulară este deschisă.

Endoproteza este utilizată în principal la pacienții vârstnici ale căror leziuni au fost însoțite de deplasarea fragmentelor, precum și în cazurile de necroză a capului osos.

Îngrijirea unei fracturi de șold la vârstnici

Îngrijirea adecvată și o atitudine blândă din partea celor dragi sunt condiții importante pentru recuperarea rapidă a unei persoane în vârstă care a suferit o fractură de șold. Pe lângă stabilizarea stării mentale, trebuie efectuate și exerciții terapeutice speciale pentru a accelera restaurarea țesutului osos. Este important să se prevină și să se eradicheze dezvoltarea depresiei, a opresiei: dacă este necesar, un psihoterapeut poate fi implicat suplimentar în tratament.

Persoanele apropiate ar trebui să ofere victimei un somn sănătos și o dietă completă. De asemenea, se recomandă efectuarea unui curs de masaj și tratarea patologiilor cronice existente. Toate măsurile luate împreună vor ajuta la rezolvarea mai rapidă a problemei.

O persoană bolnavă nu ar trebui lăsată singură: ar trebui să simtă întotdeauna sprijinul și participarea familiei sale. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei, medicii recomandă petrecerea timpului împreună și realizarea de planuri de viitor. Este bine dacă pacientul poate face treburi casnice fezabile și, de asemenea, se poate îngriji singur (de exemplu, în cârje sau stând pe un pat). Iar efectuarea unor exerciții fizice simple pe muzică îi va permite pacientului să se distragă și să-și îmbunătățească starea de spirit.

Reabilitare

Durata perioadei de recuperare pentru o fractură de șold la vârstnici este destul de dificil de determinat cu exactitate. Această perioadă depinde de mulți factori, cum ar fi complexitatea, tipul fracturii, vârsta și starea generală de sănătate a victimei. Cu toate acestea, medicii consideră că durata recuperării nu poate fi mai mică de șase luni.

În general, perioada de recuperare poate fi împărțită figurativ în următoarele etape:

1. Începând cu a treia zi după aplicarea plasturelui, pacientului i se recomandă să înceapă procedurile de masaj: mai întâi, masați regiunea lombară, trecând treptat la piciorul sănătos. Abia după 7-10 zile, începeți masajul membrului rănit, fără a uita de prudență și precizie.
2. După ce gipsul este îndepărtat, aveți voie să mișcați puțin articulația genunchiului, făcând mișcări ușoare sub supravegherea unui medic specialist. După 4 săptămâni, puteți face astfel de exerciții pe cont propriu, îndoind și relaxând piciorul la genunchi. Nu trebuie să efectuați mișcări inutile care nu sunt prevăzute de instrucțiunile medicului.
3. După aproximativ trei luni, medicul poate permite pacientului să se dea jos din pat folosind cârje. Cu toate acestea, punerea greutății pe piciorul rănit tot nu este permisă.
4. Sarcina este crescută treptat, iar după șase luni pacientului i se permite să încerce mersul fără cârje.

Profilaxie

Pentru a preveni leziuni atât de grave precum fractura de șold, este necesar mai întâi să:

• asigură-te că primești suficient calciu din alimente (pentru persoanele în vârstă, necesarul zilnic este de 1200-1500 mg de calciu, ținând cont de o posibilă absorbție deficitară);
• furnizează organismului vitaminele și componentele minerale necesare - în special retinolul, acidul ascorbic, vitaminele D și K, zincul, fosforul și magneziul sunt necesare;
• oferi organismului exerciții fizice regulate și fezabile, asigură activitatea fizică și întărește mușchii.

Pe lângă întărirea generală a corpului, este necesară reducerea la minimum a posibilității de căderi și răniri. De exemplu, acasă, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni căderea și rănirea unei persoane în vârstă. Podelele și pardoselile trebuie să fie antiderapante, pragurile trebuie să fie joase (sau mai bine, să scape de ele cu totul). În baie, este recomandabil să se instaleze balustrade speciale de care o persoană se poate ține.

Dacă leziunea există deja, atunci trebuie depuse eforturi pentru a evita complicațiile și a accelera recuperarea. Consultarea unui medic și tratamentul ar trebui să urmeze cât mai curând posibil.

Prognoză

Deși fractura de șold la vârstnici este considerată o leziune foarte complexă, șansele de recuperare sunt încă mari. Patologia este complet vindecabilă, dar reabilitarea va dura mai mult de o lună. Este important ca eficacitatea tratamentului și calitatea recuperării să depindă în mare măsură de atitudinea pozitivă a pacientului și a mediului său. Un bătrân rănit nu se poate descurca fără ajutorul celor dragi.