Filtrarea externă și glaucomul

Filtrarea externă se dezvoltă printr-o mică gaură în peretele pernei de filtrare, ceea ce duce la scurgerea fluidului intraocular cu comunicare directă între suprafața exterioară și cavitatea interioară a pernei. Un factor de risc pentru dezvoltarea filtrării externe este utilizarea intraoperatorie a medicamentelor antimetabolite.

Mecanismul de dezvoltare a filtrării externe: stratul filtrant ischemic este întins și înconjurat de țesut cicatricial masiv, care limitează fluxul umorii apoase dincolo de limitele sale. Stratul filtrant se extinde local. Când țesutul este întins dincolo de pragul maxim posibil, se formează o gaură de tracțiune.

Filtrarea externă se determină cel mai bine prin aplicarea de fluoresceină pe suprafața sa și examinarea acesteia sub o lampă cu fantă cu un filtru albastru de cobalt. Un test Seidel pozitiv este indicat de o schimbare a culorii colorantului în verde-gălbui atunci când lichidul intraocular curge prin deschidere. Uneori, filtrarea externă poate fi detectată doar prin apăsarea ușoară pe globul ocular.

Filtrarea externă crește riscul complicațiilor infecțioase și al endoftalmitei, așadar este necesară detectarea și tratarea precoce a acestei afecțiuni. Acțiunile chirurgicale atente sunt foarte importante pentru a reduce riscul filtrării externe în timpul intervenției chirurgicale. O atenție deosebită trebuie acordată tehnicii de trabeculectomie, suturii conjunctive, timpului de aplicare, zonei de aplicare și eliminării antimetaboliților prin spălare, precum și precauție în timpul lizei cu laser a suturilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul filtrării externe

Tratament conservator

Avantajul metodelor care îmbunătățesc procesele reparatorii este că protejează pacientul de intervenția chirurgicală. Dezavantajele lor includ posibilitatea recurenței filtrării dacă sunt ineficiente. Aceste metode de tratament nu sunt intervenții chirurgicale, dar fiecare dintre ele are proprii factori de risc.

• Utilizarea lentilelor de contact moi de 18 mm timp de 2 săptămâni.
• Folosind adeziv butiril metacrilat și disc de silicon.
• Introducerea sângelui autogen în placa de filtrare.
• Aplicarea suturilor compresive.

Tratament chirurgical

Următoarele opțiuni sunt posibile.

• Repoziționarea conjunctivală s-a dovedit a fi o tehnică extrem de eficientă. Pacienții cu filtrare externă cu debut tardiv care au fost tratați cu repoziționare conjunctivală au avut rezultate finale mai bune și mai puține infecții intraoculare severe decât pacienții care au fost tratați mai conservator.
• Grefă conjunctivală liberă. Transplantul unei grefe autologe conjunctivale libere este o metodă sigură și eficientă pentru reducerea tamponului de filtrare și restabilirea funcției acestuia.

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că, după revizie, pot fi necesare medicație sau intervenții chirurgicale pentru a controla presiunea intraoculară în perioada postoperatorie. Membrană amniotică. Grefarea membranei amniotice este o opțiune alternativă de tratament dacă chirurgul consideră că țesutul conjunctival disponibil este limitat (de exemplu, din cauza subțierii sau cicatricilor) sau dacă există deja o oarecare ptoză. Tehnica descrisă mai jos diferă ușor de cea a lui Budenz și colab. În această tehnică, grefa este pliată, lăsând stratul de bază la exterior și stratul stromal la interior.

Tehnica de sutură a membranei amniotice.

• Conjunctiva care înconjoară perna de filtrare ischemică este separată.
• Vechea compresă de filtrare ischemică este îndepărtată.
• Ei iau membrana amniotică a donatorului și o pliază.
• Marginile anterioare ale grefei sunt suturate la colțuri de porțiunea corneană a limbusului cu nailon 9-0.
• Marginea posterioară a membranei amniotice este plasată sub partea anterioară liberă, separată a conjunctivei.
• Grefa este suturată în siguranță la marginea anterioară a conjunctivei libere a pacientului cu o sutură Vicryl 8-0.
• În zona limbică, pe marginea anterioară a grefei se plasează o sutură de compresie din nailon 9-0.
• Întreaga zonă este verificată pentru filtrare externă cu benzi de fluoresceină.
• Sutura de compresie anterioară poate fi îndepărtată după 1 lună.

Variații ale acestei tehnici pot fi utilizate și pentru transplantul de conjunctivă liberă, adăugând doar etapele de îndepărtare a țesutului din zona țintă și fără plierea grefei libere. Badens și colab., într-un studiu privind transplantul de membrană amniotică, nu oferă o alternativă eficientă la transplantul conjunctival pentru corectarea plăcuțelor de filtrare din glaucom. Datele acumulate privind timpul de supraviețuire al grefei de membrană amniotică au fost de 81% la 6 luni, 74% la 1 an și 46% la 2 ani. Pe întreaga perioadă de observație, rata generală de supraviețuire a conjunctivei transferate a fost de 100%. Badens și colab., în studiul lor, au descoperit că transplantul de membrană amniotică a fost mai puțin eficient decât transplantul conjunctival standard. Cu toate acestea, rezultatele lor au arătat că utilizarea membranei amniotice poate avea succes în anumite situații, sugerând existența unei metode alternative de tratare a filtrării externe în circumstanțe specifice. În plus, dacă transplantul de membrană amniotică eșuează, există întotdeauna opțiunea unui transplant conjunctival. Sunt posibile chiar și modificări ale tehnicii chirurgicale, ceea ce afectează rezultatele finale. Ultima afirmație necesită demonstrație într-un studiu clinic randomizat, care să fie comparat cu datele obținute de Badens și colab. și, bineînțeles, cu testul timpului.