Tampoane de filtrare gigant și glaucom

Pe cornee pot crește plăcuțe gigantice, ocupând zona centrală și inducând astigmatism asimetric cu imposibilitatea corectării acuității vizuale. Tratamentul plăcuțelor gigantice trebuie să fie progresiv, începând cu cele mai simple metode și trecând la cele mai complexe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul compreselor gigantice

• Tehnica de separare și extrudare. Folosind o spatulă bontă, determinați planul de delaminare al plăcuței suspendate, apoi deplasați-o înapoi spre limbus.
• Tehnica de separare și extrudare la aplicarea suturilor de compresie. Apoi, se folosește aceeași tehnică, aplicând suturi de compresie în zona limbusului, care apasă constant pe pernă.
• Îndepărtarea porțiunii corneene a tamponului poros de filtrare. Această abordare este utilizată pentru tamponii care atârnă peste cornee, similar unui burete. Porțiunea în exces este excizată cu foarfeca Vannas.
• De regulă, îndepărtarea întregului filtru este complet inutilă.

Următorul raport de caz este o excepție de la regula generală. Pacientul este un bărbat afro-american în vârstă de 55 de ani, cu antecedente de multiple intervenții chirurgicale la singurul său ochi nevăzător. Cea mai recentă intervenție chirurgicală a fost o trabeculectomie reușită cu mitomicină pentru glaucom avansat. Celălalt ochi a fost pierdut din cauza glaucomului.

Pacientul a dezvoltat edem cornean, a fost supus unui transplant de cornee, iar acuitatea vizuală la singurul ochi funcțional a scăzut de la 20/30 la 20/200. După transplantul de cornee, acuitatea vizuală a crescut la valoarea inițială de 20/30 după 6 luni.

Trabeculectomia a rămas funcțională, menținând o presiune intraoculară bună pe toată perioada postoperatorie. După 1 an, pacientul a dezvoltat o compresă filtrantă gigantică care acoperea întreaga cornee și reducea semnificativ acuitatea vizuală.

Pacientul a fost tratat conform celor descrise mai sus, dar filtrul a revenit în mod repetat la starea inițială, devenind mai mare. În cele din urmă, acuitatea vizuală s-a deteriorat la 20/400, iar ochiul abia funcționa. După discutarea riscurilor operației cu pacientul, s-a decis să se ia măsura neobișnuită de a revizui întregul filtru.

În acest caz, pacientul a avut o problemă diferită - exces de conjunctivă liberă, fără cicatrici, care înconjura filtrul. Drept urmare, după îndepărtarea filtrului, acesta a fost reconstruit folosind un strat dublu de membrană amniotică provenită de la un transplant de la donator. S-a format un mic filtru cu vascularizație minimă, care a menținut o presiune intraoculară bună timp de mai mult de 4 ani.