Paralizia lui Erb: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Paralizia la naștere a lui Erb este numită după omul de știință german Erb (W. Erb). În 1874, acesta a demonstrat că, în urma manipulărilor obstetricale din timpul nașterii, sunt afectați mușchii umărului, care sunt inervați din segmentele cervicale 5 și 6 ale măduvei spinării. Drept urmare, se dezvoltă paralizia superioară.

Codul ICD-10

P14.0 Paralizia Erb.

Ce cauzează paralizia Erb?

Paralizia Erb este una dintre cele mai frecvente leziuni ale plexului brahial la naștere (diagnosticată la 1-2 nou-născuți din 1000).

Natura prezentării fetale, greutatea mare (mai mult de 4000 g), travaliul dificil și prelungit cu utilizarea de mijloace ajutătoare (întoarcerea pe picior, aplicarea forcepsului obstetrical etc.) ar trebui să alerteze medicul pediatru. În acest caz, funcția nervului axilar, care se extinde din fasciculul posterior al plexului brahial și inervează porțiunea posterioară a mușchiului deltoid, mușchii triceps și brahioradial, extensorii încheieturii mâinii și extensorul comun al degetelor, este cel mai adesea afectată. Funcția nervului suprascapular, care inervează mușchiul supraspinos, este, de asemenea, afectată.

Simptomele paraliziei Erb

Se face o distincție între perioada de paralizie acută, perioada de recuperare și perioada efectelor reziduale.

• Perioada de paralizie acută durează de la câteva ore până la câteva zile după naștere. În cazul parezei, se observă o scădere a mișcărilor active ale membrului superior: flexie la nivelul articulației cotului, ridicarea umărului, scăderea activității degetelor. În cazul paraliziei, brațul este situat de-a lungul corpului, îndreptat la nivelul articulației cotului; mișcările active lipsesc în toate segmentele membrului afectat.
• Perioada de recuperare durează până la 2-3 ani. În această etapă, edemul este absorbit, circulația sângelui în țesuturile deteriorate este normalizată, iar funcția musculară activă este restabilită sub influența măsurilor terapeutice.
• Perioada de recuperare trece treptat în perioada de paralizie reziduală, când procesele reparatorii din țesutul nervos lezat se termină. Se dezvoltă contractura de adducție a umărului, rotația sa internă și subluxația posterioară. Se manifestă hipotrofia articulației umărului. Scapula se rotește, iar marginea vertebrală iese în afară posterior. În articulația cotului se formează contractura de flexie, mișcările de rotație ale antebrațului sunt afectate. Mâna se află într-o poziție de flexie palmară sau dorsală, funcția extensorilor degetelor și a mâinii are de suferit.

Tratamentul paraliziei Erb

Tratamentul conservator al paraliziei Erb trebuie efectuat de către un medic pediatru, neurolog și ortoped încă din primele zile de viață ale copilului. Una dintre primele sarcini este prevenirea dezvoltării contracturilor. Folosind o atelă tip pană din tifon de bumbac, membrul afectat este plasat în următoarea poziție: umărul este rotit spre exterior în poziția de mijloc și abdus cu 90°. Antebrațul este adus într-o poziție de supinație de 30° cu flexie la nivelul articulației cotului la 90°: mâna în flexie dorsală nu depășește 20°. După 3 săptămâni, se încep masajul, exercițiile terapeutice și măsurile de fizioterapie. De asemenea, este prescris un tratament medicamentos, care vizează normalizarea funcțiilor sistemului nervos central, restabilirea conducerii neuromusculare.

Tratamentul conservator complex precoce al paraliziei Erb duce la un efect pozitiv la 70% dintre pacienți. În absența unei dinamici pozitive din partea terapiei, este necesară o consultație neurochirurgică pentru a decide asupra recuperării neurochirurgicale.

În perioada efectelor reziduale, când starea paralitică se stabilizează și s-au format deja contracturi stabile și atrofii musculare, se recurge la intervenții plastice reconstructive. Aceste măsuri se efectuează pentru a crea o poziție funcțional avantajoasă a membrului și, dacă este posibil, pentru a-i restabili funcțiile active.