Chist femural

Displazia osoasă în zona de creștere și dezvoltare se manifestă adesea ca un chist solitar sau anevrismal. Un chist femural este diagnosticat în mod covârșitor ca o tumoare benignă juvenilă, solitară. Conform statisticilor, 30% din carcinoamele cu celule scuamoase (SCC) se formează în această zonă, deoarece, în principiu, este tipic ca acesta să se dezvolte în oasele tubulare lungi. Osul femural este considerat cel mai mare și cel mai lung dintre toate oasele scheletice din corp; femurul este alcătuit din corp, epifiza proximală și epifiza distală.

Un chist osos femural este determinat la vârsta de 5 până la 15 ani, mai rar la pacienții adulți. Localizarea predominantă este metafiza proximală (capătul) femurului, fără a depăși limitele liniei epifizare cartilaginoase. Spre deosebire de alte osteopatii distructive degenerative, un chist osos nu afectează niciodată articulația, ceea ce este confirmat în 100% din cazuri prin examinare cu raze X. Țesutul cortical din zona dezvoltării chistului este semnificativ subțiat, dar păstrat. Un chist osos femural poate fi mic - 2-3 centimetri în diametru, dar cu o evoluție lungă și asimptomatică a procesului, neoplasmul se poate dezvolta la dimensiuni gigantice, până la răspândirea în întregul os.

Din punct de vedere clinic, un chist osos de șold se poate manifesta prin următoarele simptome:

• Debutul dezvoltării chisturilor este asimptomatic.
• Nu există tulburări ale metabolismului mineral sau ale compoziției sângelui.
• Deformarea progresivă a șoldului se manifestă prin îngroșarea în zona de creștere a chistului fără scurtarea membrului și a osului în sine.
• Țesuturile moi nu prezintă semne de atrofie.
• Pielea este neschimbată.
• Un chist osos de șold care s-a dezvoltat la proporții gigantice poate provoca dureri minore tranzitorii care cresc odată cu mișcarea. Amplitudinea mișcărilor extremităților inferioare nu este limitată, durerea este tolerabilă.
• Primele simptome se pot manifesta printr-o fractură patologică cauzată de o mișcare bruscă, mai rar - o leziune minoră sau o vânătaie.
• Radiografia arată o leziune în centrul femurului cu un model caracteristic, grosier, în formă de fagure de miere.
• Chistul are o formă rotundă regulată, mai rar forma sa este definită ca fusiformă sau de pară. Contururile neoplasmului sunt clare, netede.
• Un chist osos se caracterizează printr-o scădere a stratului cortical al osului fără semne de distrugere patologică și reacție periostală.

Un chist osos femural diagnosticat este supus îndepărtării. În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții cu ACC sau SCC la nivelul femurului sunt supuși unei intervenții chirurgicale, aceasta fiind considerată cea mai eficientă metodă de tratare a patologiilor osoase asemănătoare tumorii. În funcție de dimensiunea chistului, tipul acestuia, vârsta și starea de sănătate a pacientului, se efectuează fie rezecție, fie excohleare a zonei osoase afectate, iar apoi locul chistului este umplut cu alogrefe. Osteosinteza percutanată restabilește lungimea și funcția normală a femurului, perioada de recuperare durând de la un an la un an și jumătate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chist osos al femurului

Etiologia chistului osos femural nu este pe deplin clarificată și face obiectul unor discuții medicale continue. Pe baza datelor statistice obținute de la embriologi, majoritatea ortopezilor și chirurgilor sunt înclinați să creadă că este vorba de displazie a locurilor de creștere osoasă, în care diviziunea normală a țesutului cartilaginos este perturbată. Procesul anormal de diferențiere a celulelor cartilaginoase este perceput de organism ca fiind patologic, iar macrofagele și limfocitele sunt incluse în acțiune. Neutralizarea enzimatică a celulelor „nerecunoscute” de organism are loc cu participarea sistemului vascular, în timp ce intensitatea procesului depinde de caracteristicile legate de vârstă ale fiziologiei umane. Cel mai adesea, un chist osos femural este determinat la vârsta de 7-13 ani, chisturile solitare predominând la băieți.

Această „luptă” cu țesuturile nediferențiate ale zonei de creștere osoasă este confirmată de observații clinice pe termen lung - atât radiologice, cât și histologice. Cea mai tipică reacție a sistemului limfatic este formarea de cavități chistice pentru zonele de creștere proximală, inclusiv femurul. În femur se pot forma atât chisturi anevrismale, cât și chisturi solitare; datele statistice privind frecvența lor sunt atât de contradictorii încât este imposibil să le oferim ca obiective.

Tratamentul unui chist osos femural depinde de durata patologiei, dimensiunea chistului, simptome și vârsta pacientului. La copii, o fractură patologică a colului femural este adesea o modalitate paradoxală de a reduce cavitatea chistică și de a restabili treptat țesutul osos. Pacienții adulți, la care un chist osos este diagnosticat extrem de rar și în 99% dintre cazuri este anevrismal, tolerează mai bine tratamentul chirurgical; neoplasmul este supus îndepărtării chirurgicale.

Recomandări generale pentru tratamentul chisturilor femurale la copii:

• Decompresia unui chist mai mare de 2 cm. Peretele este perforat, cavitatea este spălată pentru a curăța chistul de enzime și produse de descompunere osoasă, pentru a neutraliza procesul de fibrinoliză.
• Chisturile solitare mari sunt puncționate de mai multe ori pe parcursul a șase luni, la fiecare 2-4 săptămâni, eventual mai mult. Chisturile anevrismale sunt puncționate de mai multe ori într-un regim de 7-10 zile. Numărul total de puncții poate ajunge la 10-15 proceduri.
• Cavitatea chistului spălată poate fi umplută cu medicamente care au efect antiproteolitic (contrycal).
• Stabilizarea membranelor lizozomale și restaurarea colagenozei se efectuează cu ajutorul corticosteroizilor.

Această metodă de tratament conservator, în cazul unui proces necomplicat, permite evitarea intervenției chirurgicale. Dacă terapia are succes, primele semne pozitive de reparare a tumorii sunt observabile deja în a doua lună, durata reparării complete a chistului putând ajunge la 12-24 de luni. La pacienții adulți, terapia conservatoare adesea nu dă efect, ci, dimpotrivă, provoacă recidive, prin urmare, li se prescrie o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chistului femural. În plus, capacitatea reparatorie a sistemului osos la adulți este mult mai mică decât la copii și numai tratamentul chirurgical poate da rezultatul dorit. Alegerea metodei chirurgicale este determinată de chirurg, pe baza datelor radiografice și a altor informații diagnostice. Este recomandabil să se îndepărteze complet și radical defecațiile și, în paralel, să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică - înlocuirea părții osoase îndepărtate cu material autolog sau substanțe aloplastice. Cu un tratament reușit, activitatea motorie completă a articulației șoldului poate fi restabilită după 2-3 ani.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chist al capului femural

Chisturile anevrismale se dezvoltă cel mai adesea la nivelul femurului, în principal la fete, în proporție de 80/20% față de băieți. Pentru a înțelege cum se formează un chist anevrismal al capului femural, este necesar să ne amintim structura femurului și rolul capului în funcțiile de susținere și motorie.

Capul femural (caput femoris) este situat în zona epifizei proximale și are o suprafață articulară tipică cu o mică depresiune (groapă) în mijloc - fovea capitis ossis femoris. Capul și corpul osului sunt conectate printr-o zonă specifică - colul femurului. Ca toate articulațiile, caput femoris funcționează ca un fel de pârghie în articulația șoldului, ajutând o persoană să se miște. În mod normal, articulația șoldului ar trebui să aibă forma unei emisfere cu inserția concentrică corectă a capului femurului în acetabul. Poziția anormală a caput femoris la un copil este parțial compensată de mers și rotația piciorului (degetele de la picioare spre interior sau spre exterior). În general, formarea unui chist al capului femural, pe lângă principalii factori etiologici, poate fi influențată de sistemul de alimentare cu sânge al articulației, care se realizează datorită vaselor capsulei articulare și vaselor intraosoase situate în metafiză. Astfel, un chist anevrismal se dezvoltă cel mai adesea din cauza displaziei patologice a țesutului osos, a patului vascular și ca urmare a afectării microcirculației sanguine în metafiză. Un chist al capului femural nu este capabil să crească în țesutul cartilaginos și să afecteze epifiza, ceea ce îl distinge de osteoblastoclastom, care este înrudit în manifestările clinice.

Dezvoltându-se în țesutul osos al caput femoris, chistul poate să nu producă simptome clinice exprimate pentru o perioadă lungă de timp. Senzațiile dureroase tranzitorii nu sunt observate de copil până la manifestarea unui semn clar de leziune osoasă distructivă - o fractură patologică.

Care sunt câteva simptome posibile care indică dezvoltarea unui chist al capului femural la un copil? •

• Durere trecătoare la genunchi.
• Durere ușoară în zona inghinală.
• Durere în zona pelviană.
• Șchiopătare tranzitorie.
• Tulburare periodică a mersului copilului (piciorul se întoarce spre exterior).
• Fractură patologică în zona colului femural din cauza unui traumatism minor sau a unei întoarceri bruște a trunchiului.

Radiografic, chistul este definit ca o umflare a osului, stratul cortical este semnificativ subțiat, cavitatea chistului arată ca o formațiune alungită rotunjită cu incluziuni calcaroase.

Tacticile de tratament pentru detectarea unui chist al capului femural la un copil pot varia, dar cel mai adesea chirurgii încep cu o terapie conservatoare și imobilizarea articulației șoldului, cu toate recomandările aferente pentru fracturile osoase. Dacă a apărut o fractură patologică în zona colului femural, se efectuează o monitorizare dinamică a dezvoltării chistului timp de 1-1,5 luni, care, de regulă, începe să se repare. Semnele de reparare a cavității chistului sunt o indicație pentru imobilizarea ulterioară timp de 1-2 luni, pe întreaga perioadă starea articulației șoldului fiind monitorizată prin radiografie. Dacă imaginile de control nu prezintă o dinamică pozitivă, procesul distructiv în os progresează, cavitatea chistului crește, atunci se efectuează un tratament chirurgical. De regulă, rezecția marginală sau segmentară a zonei osoase deteriorate se efectuează în limitele țesuturilor sănătoase, în paralel, defectul este umplut cu homotransplanturi. În tratamentul chirurgical al formațiunilor tumorale din zona șoldului, recidivele sunt rare și sunt cel mai adesea asociate cu erori tehnice în timpul operației (rezecția incompletă a chistului și a țesutului deteriorat). Prognosticul pentru tratarea unui chist al capului femural este favorabil, dar perioada de recuperare este dificilă și lungă: pacientul trebuie să își limiteze mișcarea timp de un an.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chist al colului femural

Un chist osos ca entitate nozologică independentă este relativ rar, dar este cel mai frecvent întâlnit la pacienții pediatrici. În ceea ce privește chistul colului femural, astfel de cazuri sunt izolate, în plus, această patologie în 50% din cazuri este confundată cu alte boli tumorale ale sistemului osos - condrom, osteoblastoclastom, lipom, mai ales dacă chistul duce la o fractură patologică.

Colul femural (collum ossis femoris) este o parte a epifizei proximale îndreptată în sus, medial, care conectează capul femurului cu alte părți structurale ale articulației șoldului. Este un os destul de îngust, comprimat în plan frontal și formând un unghi cu axa femurului. Colul femural este cel mai vulnerabil la femei, în special în timpul menopauzei sau cu osteoporoză patologică, dar la copii această parte a sistemului osos poate fi afectată și de diverse boli osteodistrofice.

Simptomele dezvoltării chisturilor osoase nu sunt specifice, ceea ce este tipic pentru orice tip de chist - ACC sau SCC. Cu toate acestea, un copil sau un adult poate prezenta periodic următoarele simptome:

• Durere în articulația șoldului.
• Durerea se poate intensifica la mersul prelungit sau, la copii, după sporturi active.
• Pacientul, complet inconștient, încearcă să se sprijine regulat pe obiecte (scaun, masă) în timp ce stă în picioare.
• Mersul poate fi afectat.
• Imaginea radiografică arată clar o cavitate care ocupă aproape întreaga lungime a colului femural, cu indicatori vizuali normali pentru restul articulației șoldului.
• Cavitatea chistului poate atinge dimensiuni mari și poate interfera cu mișcările picioarelor (interval limitat de mișcare).
• Un chist osos provoacă adesea dureri temporare la genunchi.
• Un chist cu dezvoltare pe termen lung și evoluția sa agresivă provoacă distrugerea semnificativă a țesutului osos și o fractură patologică a colului femural.

Diagnosticul unui chist osos al colului femural este considerat dificil și complex, deoarece formațiunile tumorale nu au, în principiu, simptome și semne caracteristice. Diferențierea chisturilor este importantă în alegerea tacticilor de tratament, care pot fi conservatoare sau chirurgicale. Radiografia, tomografia computerizată și ecografia articulației ajută la clarificarea diagnosticului.

Tratamentul conservator este indicat dacă chistul nu este însoțit de o fractură. Articulația șoldului este imobilizată, pacientul beneficiază de repaus complet pentru o perioadă lungă de timp. Dacă observația dinamică nu arată rezultate pozitive și chistul continuă să crească, se efectuează o operație - excohlearea cavității chistice și chirurgie plastică paralelă a părții îndepărtate (autoos, alogrefă) de-a lungul arcului Adams sau umplerea totală a defectului.

Aceleași acțiuni sunt indicate și în cazul unei fracturi osoase patologice, chistul este supus observației și cursului procesului de imobilizare, apoi, în absența unei dinamici pozitive, este îndepărtat în limitele țesuturilor sănătoase. În plus, alegerea metodei chirurgicale poate depinde de planul fracturii colului femural - lateral sau medial. Fracturile mediale apar întotdeauna în interiorul articulației, la joncțiunea colului și capului femural. Fracturile laterale (laterale sau trohanteriane) sunt considerate extraarticulare și sunt tratate cu mai mult succes. Aloplastia osoasă, transplanturile ajută la remodelarea osului în decurs de 1,5-2 ani, la copii acest proces are loc mai rapid dacă se respectă toate recomandările medicale și activitatea motorie este limitată.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul chistului femural

Tratamentul chisturilor osoase rămâne o problemă serioasă, deoarece nu există standarde și algoritmi generali atât pentru terapia conservatoare, cât și pentru intervenția chirurgicală. Principiile și tacticile de tratare a unui chist femural sunt determinate individual, în funcție de tipul de tumoare - SCC sau ACC, vârsta pacientului, durata procesului patologic și alți parametri.

Tratamentul conservator al tumorii chistice de șold poate fi utilizat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani, de asemenea, alegerea metodei conservatoare depinde de activitatea de dezvoltare a chisturilor și de analiza histologică a conținutului tumoral. Recidivele patologiei reprezintă o indicație directă pentru intervenția chirurgicală, care poate fi efectuată în următoarele moduri:

• Rezecție intraosoasă a chistului în țesuturile sănătoase cu aloplastie ulterioară a defectului.
• Rezecție marginală.
• Rezecția segmentară a chistului.
• Crioterapie.
• Chiuretajul chistului.

Baza tratamentului conservator al chisturilor femurale este reducerea presiunii hidrostatice anormale din cavitate folosind drenaj repetat și neutralizarea fibrinolizei prin introducerea de medicamente în chist.

Punctarea chistului este perforarea cavității cu ace subțiri, o astfel de procedură, efectuată într-un anumit mod (după 2-3 săptămâni), ajută la reducerea tumorii și dă speranța că boala va fi oprită. Dacă 2-3 puncții nu dau rezultatul dorit, chistul din femur este îndepărtat prin răzuire, defectul este umplut cu un transplant. Pentru a accelera procesul și a preveni refractura, uneori se utilizează metode mai complexe de grefare osoasă. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să stea la pat și să limiteze mișcările pe cât posibil pentru a reduce sarcina asupra osului deteriorat. Procesul de recuperare și reabilitare poate dura până la un an și jumătate, copiii se recuperează mai repede datorită unei capacități mai active de reparare.