Keratoconjunctivită epidemică

Keratoconjunctivita epidemică este o infecție spitalicească, peste 70% dintre pacienți fiind infectați în instituțiile medicale. Sursa infecției este un pacient cu keratoconjunctivită. Infecția se răspândește prin contact, mai rar - prin picături din aer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Factorii de transmitere a agentului patogen sunt mâinile infectate ale personalului medical, picăturile oftalmice reutilizabile, instrumentele, dispozitivele, protezele oculare, lentilele de contact.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirusurile din serotipurile 8, 11, 19, 29 sunt principalii agenți cauzatori ai keratoconjunctivitei epidemice.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomele keratoconjunctivitei epidemice încep cu conjunctivită foliculară acută (adesea cu formare de peliculă), care este însoțită de mărirea și durerea ganglionilor limfatici corespunzători, dureri de cap severe și febră. După 7-10 zile, se adaugă leziuni corneene (de la 10 la 99% din cazuri), apar numeroase opacități punctuale superficiale, însoțite de eroziuni epiteliale. Uneori, sub membrana lui Bowman apar infiltrate în cornee, iar apoi epiteliul rămâne adesea intact.

Perioada de incubație a bolii este de 3-14 zile, mai des de 4-7 zile. Debutul bolii este acut, de obicei ambii ochi sunt afectați: primul, după 1-5 zile - al doilea. Pacienții se plâng de usturimi, senzație de corp străin în ochi, lăcrimare. Pleoapele sunt umflate, conjunctiva pleoapelor este moderat sau semnificativ hiperemică, pliul tranzițional inferior este infiltrat, pliat, în majoritatea cazurilor se detectează foliculi mici și hemoragii punctuale. După 7-8 zile, simptomele conjunctivitei acute se diminuează, începe o perioadă de ameliorare aparentă (2-4 zile), după care se observă o exacerbare repetată a conjunctivitei, însoțită de apariția de infiltrate punctuale pe cornee. Corneea ambilor ochi este afectată, dar la al doilea ochi bolnav - într-o măsură mai ușoară. De obicei, apar infiltrate mici, punctate, subepiteliale, situate sub membrana Bowman, necolorate cu fluoresceină. Numărul lor crește în 2-5 zile, afectând atât părțile periferice, cât și cele centrale ale corneei. În unele cazuri, pe lângă infiltratele subepiteliale tipice, se găsesc mici infiltrate epiteliale superficiale colorate cu fluoresceină. În săptămânile următoare, infiltratele suferă o dezvoltare inversă lentă. Această perioadă este însoțită de o creștere a acuității vizuale, care a scăzut în perioada erupțiilor corneene abundente. Uneori, opacitățile punctate ale corneei regresează foarte lent, în 1-3 ani.

Conjunctivita adenovirală este extrem de contagioasă. Focarele de infecție se observă în diferite perioade ale anului, în principal în rândul adulților în grupuri organizate, dar mai des în spitalele oftalmologice sau în rândul persoanelor care au vizitat instituții medicale oftalmologice. Acest lucru se datorează particularităților răspândirii bolii, transmisă în principal prin picături aeriene în conjunctivita adenovirală și prin contact - în keratoconjunctivita epidemică.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Există trei etape:

• I - manifestări conjunctive acute;
• II - leziuni corneene;
• III - recuperare.

Diagnosticul keratoconjunctivitei epidemice

Pentru diagnosticul bolilor oculare adenovirale, cele mai importante sunt detectarea imunofluorescentă a antigenului adenoviral în prelevate din conjunctiva globului ocular și testarea serologică a serurilor pereche, care permite confirmarea retrospectivă a etiologiei prin creșterea titrurilor de anticorpi împotriva antigenului adenoviral.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tratamentul keratoconjunctivitei epidemice

Sulfonamidele și antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția secundară. Se utilizează instilații cu DNAază și Poludan. Când apar aderențe (formă membranoasă de keratoconjunctivită epidemică), acestea sunt separate cu o baghetă de sticlă și se aplică unguent cu tiamicină 0,5%.

Este indicată terapia imunocorectivă cu taktivin (6 injecții în doze mici - 25 mcg) sau levamisol 75 mg o dată pe săptămână.

Tratamentul este dificil, deoarece nu există medicamente cu acțiune selectivă asupra adenovirusurilor. Se utilizează medicamente cu efect antiviral larg: interferoni (lokferon, oftalmoferon etc.) sau inductori de interferon, instilațiile se efectuează de 6-8 ori pe zi, iar în a doua săptămână numărul lor se reduce la 3-4 ori pe zi. În perioada acută, se instilează suplimentar medicamentul antialergic allergoftal sau persallerg de 2-3 ori pe zi, iar antihistaminicele se administrează oral timp de 5-10 zile. În cazurile de evoluție subacută, se utilizează picături de alomid sau lecrolin de 2 ori pe zi. În cazul peliculelor formate și în perioada de erupții corneene, se prescriu corticosteroizi (dexapos, maxidex sau oftan-dexametazonă) de 2 ori pe zi. Pentru leziunile corneene, se utilizează typhon, korpozin, vitasik sau coperegel de 2 ori pe zi. În cazurile de lichid lacrimal insuficient pe o perioadă lungă de timp, se utilizează înlocuitori lacrimali: lacrimi naturale de 3-4 ori pe zi, oftagel sau vidisik-gel de 2 ori pe zi.

În caz de keratoconjunctivită epidemică recurentă, este indicată terapia imunocorectivă cu taktivin (25 mcg per cură de 6 injecții în doze mici) sau levamisol 75 mg o dată pe săptămână. Mult timp după keratoconjunctivita epidemică, lăcrimarea este redusă, aparent din cauza afectării glandelor lacrimale. Disconfortul este ameliorat prin instalarea de poliglucină sau liquifilm.

Prevenirea

Tratamentul pacienților cu boli oculare adenovirale trebuie însoțit de măsuri preventive, cum ar fi:

• examinarea ochilor fiecărui pacient în ziua spitalizării pentru a preveni introducerea infecției în spital;
• detectarea precoce a cazurilor de dezvoltare a bolii în spital;
• izolarea pacienților în cazuri izolate de boală și carantină în caz de focare, măsuri antiepidemice;
• Procedurile medicale (administrarea picăturilor, aplicarea unguentului) trebuie efectuate cu o pipetă sterilă individuală și o tijă de sticlă; picăturile de ochi trebuie schimbate zilnic;
• instrumentele metalice, pipetele și soluțiile de substanțe medicinale trebuie dezinfectate prin fierbere timp de 45 de minute;
• tonometrele, instrumentele și dispozitivele care nu pot rezista la tratamentul termic trebuie dezinfectate cu o soluție de cloramină 1%; după dezinfecția chimică, este necesar să clătiți obiectele specificate cu apă sau să le ștergeți cu un tampon de bumbac îmbibat în alcool etilic 80% pentru a îndepărta orice dezinfectant rămas de pe suprafața lor;
• pentru a preveni transmiterea infecțiilor prin mâinile personalului medical, este necesar să vă spălați mâinile cu săpun și apă caldă curentă după fiecare examinare sau procedură de tratament, deoarece tratarea mâinilor cu alcool nu este suficientă;
• pentru a dezinfecta spațiile, curățarea umedă trebuie efectuată cu o soluție de cloramină 1%, iar aerul trebuie iradiat cu raze ultraviolete;
• În timpul unui focar al bolii, este necesar să se evite leziunile conjunctivei și corneei, pentru care sunt excluse manipulări precum masajul pleoapelor, tonometria, injecțiile subconjunctivale, procedurile de fizioterapie, operațiile pe membrana mucoasă și globul ocular;
• muncă de educație pentru sănătate.