Empiemul vezicii biliare

O afecțiune în care o cantitate mare de secreție purulentă se acumulează în vezica biliară fără posibilitatea eliberării acesteia se numește empiem biliar. Infecția bacteriană și blocarea canalului cistic joacă un rol în dezvoltarea acestei patologii. Boala se manifestă prin dureri severe, temperatură ridicată și semne tot mai accentuate de intoxicație.

Empiemele vezicii biliare sunt cel mai adesea una dintre consecințele nefavorabile ale procesului inflamator acut - colecistita. Principala diferență dintre empiem și colecistita purulentă este perturbarea fluxului biliar cauzată de blocarea obstructivă a canalului. Complicația apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu colecistită acută. [ 1 ]

Epidemiologie

Extinderea reală a empiemului vezicii biliare este dificil de urmărit. Cu toate acestea, conform informațiilor obținute în cursul mai multor studii, apariția acestei complicații este observată la aproximativ 5-15% dintre pacienții cu colecistită. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării patologiei este colecistita acută calculoasă nerezolvată.

Empiema vezicii biliare este una dintre complicațiile grave ale colecistitei acute. Alte complicații posibile includ colecistita gangrenoasă, hidropizia și perforația vezicii biliare. Perforația apare în aproximativ 6-12% din cazurile de colecistită acută, cu o rată a mortalității de 20-24% (în timp ce în cazul colecistitei gangrenoase este de 20%).

Empiema vezicii biliare afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 50 de ani, dar boala apare și la o vârstă mai tânără. Pacienții vârstnici și senili reprezintă aproximativ 45-50% din numărul total de pacienți. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aproximativ aceeași frecvență. [ 2 ]

Cauze empiemul vezicii biliare

Empiemele vezicii biliare nu sunt o boală primară: sunt întotdeauna secundare și apar ca o complicație a unei alte patologii inițiale. Principalele cauze ale empiemului sunt:

• procese inflamatorii acute în sistemul biliar (colecistită cu sau fără formarea de calculi), care creează obstacole în calea excreției bilei, ducând la stagnare și creștere crescută a florei bacteriene; [ 3 ]
• procese tumorale care comprimă canalul biliar, împiedicând excreția bilei.

Dezvoltarea empiemului este cel mai adesea provocată de următoarele tipuri de microorganisme:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bacterioizi;
• Condimente din familia Clostridium.

Empiema vezicii biliare se dezvoltă mai rapid la pacienții care suferă de obezitate, diabet zaharat, imunodeficiență și hemoglobinopatii, precum și carcinom biliar.

Rolul predispoziției alergice a organismului este, de asemenea, luat în considerare în patogeneză. Efectele alergice locale asupra tractului biliar ale toxinelor bacteriene, medicamentelor și substanțelor chimice agravează funcția deja afectată a organului. Invaziile parazitare (în special opistorchiaza) pot provoca dezvoltarea colecistitei, pot crește virulența bacteriilor, pot contribui la manifestări alergice, tulburări de motilitate și dezvoltarea congestiei. [ 4 ]

Factori de risc

Empiema vezicii biliare apare ca urmare a cauzelor imediate ale procesului inflamator acut - colecistita. Cu toate acestea, nu trebuie ignorate alte tulburări ale funcțiilor organismului care pot deveni un catalizator - un factor declanșator pentru dezvoltarea inflamației. [ 5 ]

Astfel de factori de risc includ următorii:

• boli otorinolaringologice și respiratorii frecvente sau cronice, inclusiv sinuzită, bronșită, sinuzită, pneumonie etc.;
• procese inflamatorii cronice sau acute ale sistemului digestiv (enterocolită, apendicită, tulburări ale microflorei intestinale etc.);
• boli parazitare, helmintiază;
• infecții ale sistemului genitourinar (pielonefrită, salpingooforită, cistită, prostatită etc.);
• diskinezie biliară, tulburări ale tonusului vezicii biliare, colelitiază;
• nutriție deficitară (în special supraalimentarea regulată sau postul, precum și abuzul de alimente picante, grase și prăjite);
• boli autoimune;
• tumori;
• hipertensiune arterială, diabet zaharat și alte patologii care pot perturba indirect alimentarea cu sânge a sistemului hepatobiliar;
• modificări hormonale, inclusiv în timpul sarcinii;
• obezitate, tulburări metabolice;
• abuzul de alcool și tutun;
• reacții alergice severe sau frecvente;
• stil de viață predominant sedentar;
• predispoziție genetică.

Conform statisticilor, un număr considerabil de cazuri de colecistită acută, care pot provoca dezvoltarea empiemului vezicii biliare, apar pe fondul prezenței calculilor biliari. Boala calculilor biliari este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea bolii.

Un alt factor rareori menționat de specialiști este travaliul prelungit și dificil al unei femei, care poate provoca leziuni ale vezicii biliare și poate crește semnificativ probabilitatea dezvoltării unui proces inflamator deja în stadiul postpartum incipient.

Leziunile vezicii urinare pot apărea nu numai în timpul nașterii, ci și în viața de zi cu zi. În acest caz, aproape orice deteriorare mecanică a cavității abdominale și în special a hipocondrului drept devine periculoasă.

Diabetul zaharat necompensat crește riscul de inflamație și afectare a sistemului biliar.

Condițiile prealabile comune pentru disfuncția vezicii biliare pot fi tulburările nutriționale, nerespectarea unui regim alimentar, supraalimentarea sau mâncatul prea rar, consumul excesiv de alimente prăjite și grase, alcoolul, precum și fenomenele psihoemoționale, alergice și alte fenomene negative, inclusiv patologiile infecțioase.

În timpul examinării unor voluntari practic sănătoși, specialiștii au stabilit că volumul vezicii biliare à jeun se corelează direct cu greutatea unei persoane. Însă tulburările funcției motorii a sistemului biliar au fost constatate doar la persoanele cu exces de greutate și volum crescut al vezicii biliare pe stomacul gol, ceea ce indică implicarea obezității în dezvoltarea tulburărilor sistemului biliar. Unii oameni de știință asociază, de asemenea, dezvoltarea patologiei cu un deficit de vitamina D2 _și tulburări metabolice.

Patogeneza

Empiema vezicii biliare apare pe fondul blocării fluxului biliar și al adăugării unei componente infecțioase. Blocajul poate fi cauzat de încadrarea calculilor în colul vezicii urinare, blocarea canalului de către un cheag de bili sau compresia de către un proces tumoral din apropiere. Colecistita acută devine factorul declanșator. [ 6 ]

Inflamația vezicii biliare se dezvoltă atunci când o infecție pătrunde – prin fluxul sanguin, fluxul limfatic sau din cavitatea intestinală. Dacă motilitatea canalului biliar este afectată, microorganismele pot pătrunde în sistemul biliar din intestin.

Prezența calculilor, a nodurilor sau a îngustării canalului duce la stagnarea bilei în organ. În aproximativ 90% din cazuri, colecistita acută apare din cauza colelitiazei. Ca urmare a blocării excreției bilei, presiunea intravezicală crește, pereții se întind și circulația sanguină locală este împiedicată. Ulterior, odată cu creșterea procesului inflamator, pereții vezicii urinare devin necrozați sau se sparg, ceea ce duce la dezvoltarea complicației corespunzătoare.

Legăturile provocatoare în dezvoltarea complexă a colecistitei și empiemului vezicii biliare pot fi:

• consumul predominant de grăsimi și carbohidrați de origine animală, pe fondul unui consum insuficient de proteine și fibre vegetale;
• dietă hipocalorică cu pierdere rapidă în greutate, tulburări de alimentație (alternarea între post și supraalimentare);
• factori ereditari, caracteristici constituționale genetice;
• diabet zaharat, dislipoproteinemie;
• patologii ale ficatului, pancreasului, infecții biliare, anemie hemolitică, motilitate intestinală, perioadă prelungită de nutriție parenterală;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor, diureticelor, precum și a octreotidei și ceftriaxonei;
• alcoolism cronic, fumat intens, inactivitate fizică prelungită;
• stres și conflicte regulate;
• obezitatea.

Simptome empiemul vezicii biliare

Simptomele clinice de bază ale dezvoltării empiemului vezicii biliare sunt considerate a fi dureri ascuțite severe în hipocondrul drept, o creștere bruscă a temperaturii și semne de intoxicație. Aceste manifestări se dezvoltă adesea pe fondul unor simptome mai subtile de colecistită acută.

Puteți suspecta că colecistita acută a fost complicată de empiem pe baza următoarelor simptome caracteristice:

• creștere semnificativă a durerii;
• o creștere bruscă a temperaturii până la 39-40°C;
• uneori – îngălbenirea scleroticei și a țesuturilor mucoase vizibile;
• o senzație bruscă de slăbiciune extremă;
• greață, vărsături.

La palparea abdomenului în hipocondrul drept, este adesea posibil să se constate o mărire și o tensiune a vezicii biliare, fără o tendință de reducere a simptomelor. În timpul palpării, pacientul observă o creștere a durerii.

Cele mai mici semne de exacerbare a patologiei necesită trimiterea imediată a pacientului la departamentul de chirurgie pentru un diagnostic urgent și stabilirea tacticilor de tratament ulterioare. [ 7 ]

Deteriorarea stării persoanelor care suferă de orice boli ale sistemului hepatobiliar trebuie evaluată cu deosebită atenție. La primele manifestări suspecte care indică o agravare a bolii, este necesar să se solicite urgent asistență medicală și în niciun caz să se automediceze. În special și categoric contraindicate:

• oferiți pacientului mâncare și băuturi alcoolice;
• așezați o compresă încălzitoare pe zona abdominală;
• spălați stomacul și intestinele;
• să vă prescrieți singur orice medicament.

Astfel de simptome pot fi numite suspecte:

• febră bruscă, frisoane;
• pierderea interesului pentru mâncare;
• creșterea durerii în zona proiecției ficatului;
• slăbiciune bruscă;
• transpirație, gură uscată;
• apariția grețurilor și vărsăturilor la încercarea de a mânca.

În cazurile severe, când apar complicații, apar semne de intoxicație severă, inclusiv pierderea conștienței. Se observă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și tensiune în mușchii abdominali. [ 8 ]

Când apare o complicație precum peritonita biliară, pacientul prezintă dureri abdominale severe, ceea ce îl face să adopte așa-numita poziție „embrionară”, apropiindu-și genunchii de piept. Ritmul cardiac crește la 100-120 de bătăi pe minut, iar respirația se accelerează.

Intoxicația severă se manifestă prin distensie abdominală și o paloare ascuțită a pielii. Dacă pacientul nu a primit asistență medicală, atunci se instalează faza de epuizare: conștiența devine tulbure, pielea se îngălbenește, reacțiile la stimulii din jur se pierd. O astfel de afecțiune poate fi numită terminală: în absența tratamentului, survine moartea. [ 9 ]

Principalele semne ale empiemului vezicii biliare sunt următoarele simptome accentuate:

• durere ascuțită, persistentă, prelungită în zona de proiecție a ficatului;
• semne de iritație peritoneală, durere crescută la inhalare profundă, tuse și orice activitate motorie;
• tensiune și durere la palparea zonei hepatice;
• o creștere bruscă și puternică a temperaturii;
• transpirație crescută;
• îngălbenirea scleroticei;
• scăderea tensiunii arteriale;
• depresia conștienței.

Este demn de remarcat faptul că la pacienții care suferă de diabet sau imunodeficiență, tabloul clinic poate fi neclar. Prin urmare, acești pacienți necesită o observație deosebit de atentă.

Un semn auxiliar este simptomul lui Murphy, care este testat după cum urmează:

• așezați mâna stângă pe marginea arcului costal pe partea dreaptă, astfel încât degetele al doilea și al patrulea să fie pe punctul lui Kerr (în proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior - intersecția arcului costal drept și a marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis drept);
• Pacientul este rugat să respire adânc, iar la vârful respirației persoana va simți o durere ascuțită în zona ficatului (simptomul Murphy este pozitiv).

Etape

Unii gastroenterologi vorbesc despre posibilitatea dezvoltării în etape a bolilor sistemului biliar. Vorbim despre următoarele etape:

1. Disfuncție →
2. Discolină →
3. Colecistită →
4. Empiem, sau colelitiază → empiem.

În același timp, o astfel de stadializare nu este în general acceptată, deoarece există și alți factori patogenetici care pot deveni verigi nu mai puțin semnificative în dezvoltarea empiemului vezicii biliare. [ 10 ]

Complicații și consecințe

Empiema vezicii biliare reprezintă un pericol serios pentru pacienți, deoarece poate duce chiar la deces din cauza dezvoltării complicațiilor. Întinderea severă pe fondul proceselor atrofice din pereții organului duce la perforarea acestuia. Perforația, sau ruptura, este de trei tipuri:

• pătrundere în cavitatea abdominală, cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei biliare;
• erupție subacută cu dezvoltarea unui abces local;
• dezvoltarea fistulei colecistointestinale.

Tabloul clinic al perforării este același ca în cazul colecistitei acute. Cu toate acestea, starea generală a pacienților este evaluată ca fiind mult mai severă, nerăspunzând la tratamentul conservator. După apariția primelor semne patologice, se observă dureri abdominale și febră timp de câteva zile. Pacienții refuză să mănânce. După dezvoltarea peritonitei difuze, diagnosticul devine clar. [ 11 ]

Dacă componenta infecțioasă pătrunde în sistemul circulator, pacienții dezvoltă sepsis generalizat, care reprezintă, de asemenea, o amenințare reală la adresa vieții.

Cu toate acestea, medicii consideră că principala complicație a empiemului vezicii biliare este dezvoltarea gangrenei, adică necroza (moartea) țesutului organului. Cel mai adesea, anumite părți ale organului sunt supuse necrozei, de exemplu, fundul. Necroza întregii vezici este rară. [ 12 ]

Așadar, cele mai frecvente probleme cauzate de empiema vezicii biliare sunt:

• necroza țesutului vezical;
• perforație (formarea unei găuri, ruptura pereților organelor cu dezvoltarea peritonitei biliare);
• sepsis (pătrunderea florei bacteriene în fluxul sanguin, ceea ce duce la dezvoltarea unei reacții inflamatorii sistemice și la deteriorarea ulterioară a tuturor sau majorității organelor).

Insuficiența multiplă de organe, la rândul său, duce la deces. [ 13 ]

Diagnostice empiemul vezicii biliare

Faptul creșterii durerii în hipocondrul drept pe fondul creșterii temperaturii corporale la pacienții cu colecistită acută oferă motive pentru a suspecta apariția unei astfel de complicații precum empiema vezicii biliare. Cu toate acestea, este necesar și un diagnostic pentru confirmarea diagnosticului - în primul rând, pentru a clarifica cauzele patologiei, pentru a alege tactica de tratament potrivită.

În timpul anamnezei, medicul specifică de cât timp au fost descoperite anumite afecțiuni tipice pentru empiem biliar. Apoi, medicul efectuează palparea: în cazul empiemului, există de obicei durere moderată în hipocondrul drept. Se verifică și semnul Murphy, care se caracterizează prin reținerea involuntară a respirației în timpul inhalării în momentul apăsării pe hipocondrul drept. La pacienții cu empiem biliar, acest semn dă o reacție pozitivă.

Dacă boala este într-un stadiu avansat, medicul poate simți o vezică biliară foarte dureroasă și umflată.

În plus, pacientului i se prescriu teste de laborator:

• Un test clinic general de sânge pentru empiem biliar relevă un număr crescut de leucocite (mai mult de 15x109 ^/ l), o deplasare a formulei leucocitare spre stânga (chiar și pe fondul terapiei cu antibiotice). Modificări similare sunt caracteristice colecistitei gangrenoase.
• Biochimia sângelui indică faptul că enzimele hepatice se încadrează în intervalul de referință. Acest fapt ajută la diferențierea empiemului vezicii biliare de leziunea obstructivă a segmentelor distale ale sistemului biliar. Dar în această situație poate exista o excepție de la regulă: uneori vezica biliară mărită pe fondul empiemului apasă pe canalul biliar comun sau hepatic. Aceasta poate fi însoțită de o activitate crescută a fosfatazei alcaline și de o creștere a nivelului bilirubinei.
• Testarea microbiologică poate detecta bacteriemia, iar testarea sensibilității la antibiotice ajută la prescrierea corectă a medicamentelor antibacteriene adecvate.

Următoarele studii sunt considerate obligatorii:

• analize clinice de sânge și urină;
• diastază urinară;
• biochimie sanguină cu determinarea bilirubinei totale și a fracțiilor acesteia, proteinelor totale, glucozei, amilazei, colesterolului total, ALT, AST, fosfatazei alcaline, GGT);
• analize de sânge pentru HIV, RW, markeri virali;
• evaluarea spectrului lipidic sanguin cu determinarea coeficientului de aterogenitate.

Diagnosticul instrumental implică în principal examinarea cu ultrasunete. Empiema vezicii biliare se poate manifesta prin diferite variații ale imaginii ecografice. Cele mai frecvente semne ecografice includ tulburări structurale intense și uneori neuniforme, ecogenitate și grosime alterate ale pereților organelor - atât perimetral, cât și local. Se detectează o vezică biliară mărită și acumulare de lichid pericistic. Bila este eterogenă, poate conține floconi, sedimente și bule gazoase. [ 14 ]

La efectuarea unei ecografii, este necesar să se țină cont de faptul că imaginea ecografică în cazul empiemului vezicii biliare se poate schimba destul de repede. O examinare standard se efectuează folosind un senzor convex. După procedură, medicul completează un protocol de diagnostic, în care descrie toți parametrii și modificările vezicii biliare observate (poziția, forma, dimensiunea, starea pereților, incluziunile, conținutul din lumen, starea țesutului înconjurător).

În ceea ce privește examenul endoscopic – în special colangiopancreatografia retrogradă – dacă se suspectează empiem, acesta nu se efectuează pentru a nu se pierde timp și pentru a începe tratamentul chirurgical cât mai curând posibil.

În plus, poate fi prescrisă o examinare cu raze X, care constă într-o radiografie a hipocondrului drept, colecistografie intravenoasă. Mai rar se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică, care permite obținerea unei imagini directe a sistemului biliar și a canalelor pancreatice.

Diagnostic diferentiat

Empiema vezicii biliare trebuie în primul rând distinsă de hidropizia aceluiași organ. Hidropizia se dezvoltă ca urmare a obstrucției complete sau parțiale a canalului vezicii biliare, în urma căreia mucusul și exudatul se acumulează în lumenul vezicii biliare. Hidropizia apare după încetarea fluxului biliar. Principalele caracteristici ale patologiei sunt ocluzia gâtului sau canalului vezicii biliare de către un calcul pe fondul virulenței scăzute a florei bacteriene. Vezica biliară absoarbe componentele bilei, microbii mor, conținutul vezicii biliare se decolorează și devine mucos. În timpul unui examen fizic al pacienților, este posibilă palparea unei vezici biliare mărite, întinse, nedureroase și a fundului acesteia. Într-o infecție virulentă, pereții vezicii biliare sunt îngroșați și se formează puroi în cavitate.

Principala metodă de diagnostic diferențial rămâne examinarea cu ultrasunete. În lumenul organului se examinează structurile ecografice dense care se pot mișca la schimbarea poziției corpului. Ecografia transmite informații destul de fiabile - aproximativ 96-98%.

Diagnosticul diferențial auxiliar se efectuează cu ulcer perforat, apendicită acută, obstrucție intestinală acută, pneumonie pe partea dreaptă, urolitiază, infarct miocardic (sindromul colecistocardic), precum și cu colangită, colecistită gangrenoasă sau purulentă.

Pentru a exclude bolile cu tablouri clinice similare, se pot utiliza următoarele metode de diagnostic diferențial:

• teste ale funcției hepatice;
• măsurători ale nivelurilor enzimelor pancreatice;
• ecografie abdominală;
• teste cu colecistokinină etc.

Tratament empiemul vezicii biliare

Principalele componente ale tratamentului pentru empiemul vezicii biliare sunt măsurile chirurgicale urgente de decompresie și colecistectomia. Prescrierea medicamentelor este o metodă auxiliară, inclusiv terapia cu antibiotice.

Zone de tratament de bază:

• prevenirea complicațiilor sub formă de perforație etc.;
• prelevarea necondiționată a unui organ.

Prima etapă a tratamentului este decompresia de urgență a vezicii biliare, necesară pentru a reduce gradul de compresie a țesuturilor înconjurătoare. Dacă pacientul prezintă instabilitate hemodinamică sau există contraindicații pentru intervenția chirurgicală (patologii severe concomitente), atunci puteți profita de ocazie pentru a efectua drenaj hepatic al vezicii biliare sub control radiologic, a cărui esență este eliminarea exudatului și a puroiului din organ. Această procedură va permite decompresia căilor biliare, ceea ce va duce la o îmbunătățire rapidă și semnificativă a stării de bine a pacientului. Cu toate acestea, o astfel de măsură nu poate garanta o victorie completă asupra patologiei și prevenirea complicațiilor septice. Având în vedere acest lucru, dacă nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală, este imperativ să se efectueze colecistectomia - dar numai după stabilizarea parametrilor hemodinamici.

După intervenția chirurgicală și îndepărtarea vezicii biliare, este important să se efectueze un tratament de susținere, inclusiv terapie cu antibiotice. Această etapă trebuie continuată până când indicatorii de temperatură se normalizează și nivelul leucocitelor din sânge se stabilizează. Antibioticele sunt prescrise pe baza rezultatelor studiului rezistenței la antibiotice a culturii inoculate din secreția biliară. [ 15 ]

Managementul ulterioar al pacienților include respectarea unei diete raționale, activitatea fizică și igienizarea focarelor de infecție. Observația ambulatorie, terapia ulterioară în sanatoriu și stațiune, precum și măsurile de reabilitare psihologică joacă un rol important.

Medicamente

Terapia medicamentoasă începe imediat după intervenția chirurgicală, care implică îndepărtarea vezicii biliare. Un astfel de tratament poate include următoarele măsuri:

• Terapie perfuzabilă pentru eliminarea intoxicației și restabilirea deficitului de apă-electroliți și energie.
• Terapie antibacteriană:
  • Ciprofloxacină administrată oral, 500-750 mg de două ori pe zi, timp de zece zile.
  • Doxiciclină oral sau intravenos prin perfuzie: se utilizează 200 mg/zi în prima zi, apoi 100-200 mg/zi, în funcție de severitatea afecțiunii, timp de două săptămâni.
  • Eritromicină orală, în prima zi - 400-600 mg, apoi - 200-400 mg la fiecare șase ore. Durata administrării poate fi de la una la două săptămâni. Comprimatele se iau între mese.

Pentru a evita efectele adverse și reacțiile adverse în timpul terapiei cu antibiotice (disbacterioză, micoză), se prescrie o soluție orală de intraconazol în doză de 400 mg/zi timp de zece zile.

• Cefalosporine orale – de exemplu, cefuroximă 250-500 mg de două ori pe zi după mese, timp de două săptămâni.
• Medicamentele simptomatice sunt utilizate conform indicațiilor:
  • Cisaprida (un gastroprokinetic care crește motilitatea tractului gastrointestinal superior) se administrează în doză de 10 mg de până la 4 ori pe zi, sau Debridate în doză de 100-200 mg de până la 4 ori pe zi, sau Meteospasmil în doză de 1 capsulă de trei ori pe zi, timp de cel puțin două săptămâni.
  • Hofitol 2 comprimate de trei ori pe zi înainte de mese sau Allochol 2 comprimate de până la 4 ori pe zi după mese, timp de cel puțin o lună.
  • Preparate polienzimatice, 1-2 doze înainte de mese timp de trei săptămâni, timp de câteva săptămâni.
  • Antiacide, o doză la 1,5-2 ore după mese.
  • Analgezice, medicamente antispastice, în funcție de efectul clinic dorit.

Printre posibilele efecte secundare ale tratamentului, cele mai frecvente sunt instabilitatea scaunului, durerile abdominale, mâncărimile pielii și creșterea formării de gaze. Astfel de simptome necesită corectarea atât a medicamentelor, cât și a dietei.

Tratament chirurgical

Colecistectomia este o procedură chirurgicală ce implică îndepărtarea vezicii biliare, un organ care stochează bila produsă în ficat și este implicată în procesul digestiv.

Colecistectomia este o metodă de tratament obligatorie pentru dezvoltarea empiemului vezicular biliar, iar operația trebuie să fie urgentă pentru a preveni apariția complicațiilor care pun viața în pericol. În ultimii ani, intervenția a fost efectuată în principal laparoscopic, utilizând un laparoscop (un dispozitiv special cu cameră video) și instrumente specifice. [ 16 ]

Colecistectomia laparoscopică este rareori însoțită de complicații, deși în cazuri rare probabilitatea dezvoltării acestora rămâne. Printre posibilele complicații se numără următoarele:

• sângerare, cheaguri de sânge;
• probleme cu sistemul cardiovascular;
• infecţie;
• afectarea organelor din apropiere (de exemplu, intestinul subțire, ficatul);
• pancreatită;
• pneumonie.

Gradul de risc al complicațiilor depinde în mare măsură de starea generală de sănătate a persoanei și de cauzele inițiale ale dezvoltării colecistitei acute.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală include următoarele puncte:

• evaluarea parametrilor hematologici și a stării organelor vitale;
• stabilizarea parametrilor hematologici.

Toate activitățile pregătitoare trebuie efectuate în termen de cel mult două ore.

Colecistectomia se efectuează folosind anestezie generală (intravenoasă). Operația în sine se realizează prin laparoscopie minim invazivă sau prin metodă deschisă tradițională.

În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, chirurgul efectuează 2-4 puncții în peretele abdominal. Un tub special echipat cu o cameră video este introdus într-una dintre puncții: medicul are posibilitatea de a privi monitorul instalat în sala de operație și de a controla instrumentele chirurgicale introduse prin puncțiile rămase în cavitatea abdominală. Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare durează aproximativ 1,5-2 ore.

Uneori, laparoscopia poate să nu fie posibilă, iar chirurgul trebuie să efectueze operația cu acces deschis. Procedura este următoarea. În segmentul drept al cavității abdominale, mai aproape de arcul costal, medicul face o incizie de 3-10 cm, ridică țesutul pentru a elibera ficatul, apoi îndepărtează vezica biliară. După colangiografia de control, se aplică suturi. Durata colecistectomiei deschise este de o oră și jumătate până la două ore. [ 17 ]

Pacientul rămâne în sala de operație sau în unitatea de terapie intensivă până când efectul anesteziei dispare. Apoi este transferat într-o secție obișnuită, unde are loc recuperarea ulterioară.

După colecistectomia laparoscopică, pacientul poate fi externat în a treia sau a patra zi, în funcție de starea sa. Indicațiile pentru externare sunt următoarele: pacientul poate mânca și bea, se poate mișca independent, are o stare generală de sănătate satisfăcătoare și fără complicații.

După colecistectomia deschisă, pacientul rămâne în spital puțin mai mult timp până la recuperarea adecvată.

Perioada postoperatorie după colecistectomia asociată cu empiem biliar este însoțită în mod obligatoriu de terapie cu antibiotice. Antibioticele sunt prescrise până când numărul de leucocite din sânge se stabilizează: la început, agenții antibacterieni sunt administrați prin perfuzii intravenoase, apoi se trece la administrarea medicamentelor pe cale orală.

În primele zile, pacientului i se recomandă să stea la pat, dar pacientul trebuie să încerce periodic să se ridice, ceea ce este necesar pentru a preveni complicațiile postoperatorii (cum ar fi pneumonia, aderențele etc.). Până când gazele dispar, mâncatul este interzis: de obicei, gazele încep să dispară la 24-48 de ore după operație. Apoi se poate mânca puțin câte puțin, începând cu supe pasate, piure de cartofi lichid în apă. După un timp, în dietă se introduc terciuri lichide, legume pasate și carne.

Profilaxie

Colecistita acută, complicată de empiem biliar, este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal. Prin urmare, măsurile preventive trebuie să vizeze, în primul rând, prevenirea dezvoltării unei boli inflamatorii a organului. Astfel, apariția colecistitei acute este cel mai adesea provocată de infecție. Agenții infecțioși pătrund în vezica biliară în mai multe moduri:

• cu sânge;
• din intestine;
• prin vasele sistemului limfatic.

Odată cu fluxul limfatic și sanguin, infecția pătrunde în vezică dacă există încălcări ale funcției protectoare a ficatului. Dacă există deficiențe ale funcției motorii a canalului biliar, atunci microbii pot pătrunde din intestin. Procesul inflamator se dezvoltă pe fondul unei încălcări a funcției motorii a vezicii urinare și a retenției bilei.

Stagnarea bilei este cauzată de prezența calculilor, alungirea și tortuozitatea canalului cistic sau îngustarea acestuia. În colelitiază, incidența procesului inflamator acut este de până la 90%. Din cauza blocării canalului de către calcul, pătrunderea bilei în intestin devine imposibilă, ca urmare, presiunea intravezicală crește, pereții se întind, circulația sângelui este perturbată, ceea ce duce la declanșarea unei reacții inflamatorii.

Ce se poate face pentru a reduce riscul de a dezvolta colecistită acută și empiem al vezicii biliare? Medicii oferă următoarele recomandări:

• mâncați fracționat, de 5-6 ori pe zi, fără a mânca în exces sau a ține perioade de post;
• evitați alimentele grase, prăjite, sărate și prea picante;
• scapă de obiceiurile proaste precum fumatul și consumul de alcool;
• duceți un stil de viață activ (un stil de viață sedentar contribuie la formarea stagnării);
• monitorizați-vă greutatea corporală și preveniți dezvoltarea obezității.

Iată câteva alimente care se recomandă a fi excluse din dietă, în special în cazurile în care există factori de risc pentru dezvoltarea empiemului vezicii biliare:

• alimente prăjite, picante, sărate, prea acre și grase;
• sosuri picante și condimente (inclusiv maioneză, adjika, muștar, hrean);
• smântână groasă și smântână, o cantitate mare de unt;
• fasole, mazăre;
• cafea, băuturi alcoolice, cacao, sucuri;
• ciocolată, dulciuri, produse de patiserie;
• fructe acre, legume cu fibre grosiere.

Este important să se trateze prompt orice patologii ale tractului digestiv, infecții ale sistemului genitourinar, boli ale organelor ORL. Dacă apar simptome suspecte, este necesar să se contacteze un medic cât mai curând posibil.

Prognoză

Empiema vezicii biliare poate fi fatală dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale și intervenții chirurgicale la timp. Un prognostic bun poate fi vorbit doar dacă patologia a fost detectată la timp și pacientul nu a prezentat perforație, complicații necrotice și septice. Odată cu dezvoltarea peritonitei și a sepsisului generalizat, prognosticul se înrăutățește brusc.

În general, rezultatul patologiei depinde adesea de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.

Terapia inițiată la timp, cu începere timpurie, asigură un prognostic favorabil: tratamentul se încheie odată cu recuperarea completă a pacientului și revenirea la activitatea sa activă obișnuită. [ 18 ]

Pacienții aparținând categoriilor de vârstă vârstnici și senili, precum și pacienții cu afecțiuni imunodeficiențe și patologii concomitente severe (de exemplu, cu diabet zaharat decompensat) aparțin unui grup de risc special: empiema progresivă la acești pacienți poate activa dezvoltarea complicațiilor septice, care sunt afecțiuni complexe care reprezintă o amenințare la adresa vieții. În plus, procesele severe de întindere și atrofice din pereții organului pot provoca ruptura (perforarea) acestora, cu formarea ulterioară a peritonitei biliare.

Există, de asemenea, un anumit risc sub forma complicațiilor postoperatorii: empiemul vezicii biliare operat poate fi complicat de infecția plăgii, sângerări și dezvoltarea unui abces subhepatic. Cu toate acestea, îngrijirea medicală la timp, sub forma unei intervenții chirurgicale competente și a unui tratament restaurator ulterior, permite un prognostic favorabil al bolii.