Eczeme ale palmelor

Eczema palmară este o afecțiune frecventă, adesea cronică, cu mulți factori cauzali și contributivi.

Eczema palmară poate fi clasificată în eczeme iritante; eczeme exfoliative; eczeme atopice; eczeme la nivelul vârfurilor degetelor; eczeme alergice; eczeme hiperkeratotice; eczeme numulare; eczeme dishidrotice; lichen simplex cronic și reacția „id”. Fiecare dintre aceste tipuri este discutat separat. Eczema palmară iritantă este cel mai frecvent tip, urmată de eczema palmară atopică. Dermatita alergică de contact este cauza eczemelor palmare în aproximativ 10-25% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele și patogeneza eczemelor palmare

Femeile sunt mai predispuse la îmbolnăvire decât bărbații. Factorii de risc ocupațional includ contactul cu iritanți chimici, lucrul într-un mediu umed, frecarea cronică și lucrul cu substanțe chimice sensibilizante (alergenice).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Factori exogeni în dezvoltarea eczemelor palmare

Iritanții includ substanțe chimice (cum ar fi solvenți, detergenți, alcali și acizi), frecare, aer rece și umiditate scăzută. Alergenii pot avea surse de expunere la alergeni legate de muncă și nelegate de muncă. Alergiile imediate de tip I pot include reacții la latex și proteine alimentare, în timp ce alergiile întârziate de tip IV, mai frecvente, pot include reacții la aditivi de cauciuc, nichel, medicamente (bactracină, neomicină și hidrocortizon) și ingrediente chimice comune din produsele de îngrijire personală (cum ar fi conservanți, parfumuri, creme de protecție solară și alți aditivi). Alergenii alimentari pot juca, de asemenea, un rol. Infecțiile pot provoca reacții „icb”, inclusiv eczema palmară, ca reacție la un focar îndepărtat de infecție fungică sau bacteriană.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori endogeni în dezvoltarea eczemelor palmare

Diateza atopică (febra fânului, astmul, eczema atopică) este adesea un factor predispozant și poate contribui la susceptibilitatea la boală și la cronicizarea procesului, în ciuda tratamentului și precauțiilor adecvate.

[ 13 ]

Simptomele eczemelor palmare

Întreaga piele trebuie examinată cu atenție pentru indicii diagnostice și factori contributivi și pentru a exclude alte dermatoze (de exemplu, psoriazis). Afecțiunea este variabilă; se observă modificări eczematoase acute, subacute și cronice. Deși asocierea dintre tabloul clinic și etiologie nu poate fi stabilită cu suficientă fiabilitate, unele semne pot fi utile: xeroza, eritemul, arsurile pe dosul și suprafața interioară a palmelor duc la suspiciunea prezenței unor iritanți. Eczema nummulară, pe dosul palmelor și degetelor, sugerează posibilitatea unei alergii, iritații sau atopii; uneori, urticaria de contact (alergie de tip I) este vinovată. Veziculele abundente, recurente, cu mâncărime intensă, pe suprafețele laterale ale degetelor și palmelor pot indica eczeme dishidrotice. În cazul eczemei vârfurilor degetelor (uscăciune, despicare, durere, absența mâncărimii), luați în considerare prezența unui iritant, a unui factor endogen (atopie iarna) sau a eczemei de fricțiune. În caz de eritem, descuamare, mâncărime în zona bazei degetelor, se poate presupune atopie.

Dacă este posibil să se determine cu ce iritanți sau alergeni a intrat în contact pacientul și să se elimine acest contact chiar de la începutul bolii, prognosticul pentru recuperarea completă este bun. Contactul continuu sau prelungit cu iritanți și alergeni poate duce la un proces cronic. Abstinența de la contactul cu factorii provocatori și îngrijirea adecvată ameliorează adesea starea, dar la unii pacienți boala nu dispare complet.

Tratamentul eczemelor palmare

Tratamentul eczemelor palmare implică identificarea iritanților care trebuie evitați. Aceștia includ spălarea frecventă a mâinilor și expunerea la apă, săpun, detergenți și solvenți. Traumatismul cronic prin frecare este, de asemenea, un iritant care poate duce la dermatită cronică recurentă. Trebuie luate măsuri de protecție (de exemplu, mănuși de vinil pentru manipularea apei sau a substanțelor chimice). Corticosteroizii topici cu concentrație medie (grupa II-IV) sunt prescriși de două ori pe zi. Unguentele sunt preferabile cremelor. Se poate utiliza ocluzia sub folie de polietilenă. Corticosteroizii foarte puternici (grupa I) trebuie evitați, cu excepția cazului în care dermatita este severă. Corticosteroizii topici pentru dermatita mâinilor sunt mai eficienți dacă sunt administrați intermitent, mai degrabă decât continuu.

În caz de dermatită severă, se aplică un corticosteroid topic cu eficacitate farmacologică foarte mare după comprese umede cu soluție Burow de două ori pe zi, în primele 3-5 zile de tratament, după care se prescrie un corticosteroid cu concentrație medie de două ori pe zi, timp de câteva săptămâni. Se pot prescrie băi de mâini cu ulei Balneotar. Două sau trei capace de ulei se dizolvă într-un bol cu apă, iar mâinile se scufundă timp de 15-30 de minute. Procedura se efectuează de două ori pe zi. După aceasta, se aplică un corticosteroid topic.

Steroizii sistemici (prednison 0,75-1 mg/kg/zi redusi treptat pe parcursul a 3 săptămâni) pot fi ocazional necesari pentru a controla inflamația severă, acută. Majoritatea pacienților se ameliorează prin îndepărtarea iritanților, administrarea topică de corticosteroizi și utilizarea frecventă și regulată a emolienților. Dacă se suspectează o alergie (umflarea palmară, vezicule, mâncărime și mai ales dacă este afectată partea dorsală a mâinilor sau există eczemă la nivelul vârfurilor degetelor), trebuie efectuat un test cutanat pentru a identifica alergenii cauzali sau de întreținere. Testarea trebuie să includă alergeni potriviți ocupației pacientului. În boala cronică, torpidă, pacientul trebuie trimis la un dermatolog. Alte tratamente pentru eczema palmară includ psoralen topic în combinație cu iradiere cu ultraviolete A și radioterapie superficială cu focar scurt. În cazurile de dizabilitate, se utilizează doze mici de metotrexat (5-15 mg săptămânal) sau doze mici de ciclosporină administrate oral zilnic.