Eczemă uscată

Eczema uscată (asteatotică) este o dermatită eczematoasă cauzată de uscăciunea și crăparea excesivă a pielii.

Această eczemă uscată este numită și „eczemă craquelă”.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Boala este mai frecventă la pacienții cu diateză atopică, în special în anii de viață mai înaintate. Majoritatea pacienților au antecedente de focare similare ale bolii. Incidența atinge un vârf la sfârșitul iernii și scade vara, în special în țările cu climat uscat și rece.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze eczeme uscate

Eczema uscată (asteatotică) este o formă de dermatită eczematoasă subacută care tinde să devină cronică lent, cu pusee sezoniere în timpul iernii, din cauza umidității scăzute. Bărbații și femeile sunt afectați în egală măsură. Orice zonă a pielii poate fi afectată, deși extremitățile inferioare sunt cel mai frecvent afectate. La debutul bolii, pacienții observă adesea că pielea lor arată și se simte uscată. Pe măsură ce boala progresează, mâncărimea și inflamația crescândă devin cele mai proeminente simptome. Pacienții pot simți o senzație de arsură, iar în cazuri severe, se pot forma crăpături și cruste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome eczeme uscate

Simptomele eczemelor uscate sunt tipice dermatitei eczematoase subacute. Xeroza cu un model cutanat accentuat este caracteristică de la debutul bolii. Inflamația este inițial ușoară, dar devine mai pronunțată în timp. Eritemul ușor, mal definit, progresează spre papule roșii aprinse, eczematoase acute, care se coagulează în plăci late. De obicei, nu se formează vezicule, iar excoriațiile sunt aproape întotdeauna prezente. Descuamarea uscată, subțire, progresează spre formarea de fisuri superficiale fine, într-un tablou cunoscut sub numele de „eczemă craquelă”, când pielea seamănă cu porțelanul crăpat sau cu albia unui râu uscat. Pielea este foarte uscată, cu fisuri fine și profunde. Poate fi dureroasă. Pe măsură ce progresează, eczema uscată devine acută, cu supurări, cruste și eritem intens.

Sunt de așteptat recidive sezoniere în lunile de iarnă. Punctele sezoniere ușoare, cu prurit și xeroză, se ameliorează odată cu vremea caldă și cu utilizarea continuă a emolienților. Inflamația subacută activă răspunde de obicei la unguente cu corticosteroizi cu concentrație moderată și se ameliorează, de asemenea, odată cu apariția vremii calde. Punctele localizate severe, cu caracteristici acute, cum ar fi supurațiile și formarea de cruste, răspund, de asemenea, la terapia topică individualizată, despre care se va vorbi mai târziu. Punctele severe trebuie tratate agresiv, deoarece pot deveni generalizate.

Diagnostice eczeme uscate

Simptomele eczemelor uscate sunt atât de elocvente încât o biopsie cutanată este rareori necesară pentru a pune un diagnostic. Biopsia cutanată confirmă prezența spongiozei epidermice cu inflamație a dermului și adesea impetiginizare secundară.

[ 13 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include alte dermatoze eczematoase subacute, cum ar fi dermatita de stază, dermatita de contact iritantă, dermatita atopică, dermatita de contact alergică și celulita. Pot fi prezente simultan caracteristici ale mai multor dermatoze. O a doua dermatoză poate masca sau agrava procesul eczematos primar. Dermatita de contact iritativă și alergică se poate dezvolta ca urmare a eforturilor proprii ale pacientului de a se automedica. Pacientul trebuie întrebat ce aplică pe zonele afectate. Dermatita de stază afectează de obicei tibiile la pacienții vârstnici. Anamneza înregistrează insuficiență venoasă și umflarea picioarelor, precum și prezența pigmentării brune (hemosideroză) a pielii.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament eczeme uscate

Tratamentul eczemelor uscate depinde de stadiul eczemelor uscate (acută, subacută sau cronică) și de gradul de inflamație. Tratamentul xerozei implică măsuri pentru pielea sensibilă, și anume utilizarea limitată a săpunurilor blânde și utilizarea generoasă a emolienților. Vaselina poate fi recomandată ca emolient fără conservanți, deși pacienții nu sunt întotdeauna de acord să o utilizeze. Cremele hidratante care conțin acid lactic, uree sau acid glicolic pot fi, de asemenea, utile. Inflamația precoce este cel mai bine tratată cu corticosteroizi topici de concentrație medie, de preferință într-o bază de unguent.

Tratamentul eczemelor uscate trebuie continuat până la dispariția eritemului și a descuamării. Aplicarea din abundență de emolienți trebuie continuată ca profilaxie împotriva recidivei. Cele mai bune sunt emolienții calmanți, fără parfum. Punctele localizate cu semne de proces eczematos acut, cum ar fi supurarea și formarea de cruste, trebuie tratate inițial ca eczeme acute. Pacienții necesită o monitorizare atentă în această etapă, deoarece puseele localizate se pot generaliza. Punctele acute recurente trebuie evaluate de un dermatolog pentru dermatită alergică de contact. Compresele umede cu soluție Burow și o cremă topică cu corticosteroizi de concentrație medie sunt eficiente în debridarea rănilor și reducerea inflamației. Antibioticele sistemice pot fi indicate pentru impetiginizarea secundară, indicată de cruste lipicioase, de culoarea mierii. Odată ce supurarea, inflamația și formarea de cruste s-au remis, compresele umede trebuie întrerupte pentru a evita uscarea excesivă a leziunilor. Unguentele cu corticosteroizi de concentrație medie (Grupa II sau IV) trebuie continuate până la dispariția roșeții și a descuamării, aproximativ 2 până la 3 săptămâni. Apoi, se utilizează măsuri de îngrijire a pielii sensibile, inclusiv emolienți, pentru a reduce recurența. Corticosteroizii sistemici sunt rareori utilizați pentru tratarea eczemelor uscate.