Ecografia venelor membrelor superioare

Examinarea trombozei venelor membrelor superioare

Tromboza afectează cel mai adesea vena subclaviculară. Deoarece vena este situată în spatele claviculei, nu se poate efectua un test de compresie. De asemenea, este dificil să se comprime treimea proximală și medie a venei axilare. Prin urmare, principalul criteriu pentru diagnosticarea trombozei venelor membrului superior este detectarea absenței fluxului sanguin colorat. Cu toate acestea, pot apărea artefacte de culoare. Prin utilizarea compresiei și scanarea vasului în direcție longitudinală, se poate determina adevărata extindere a trombozei. Alte vene ale gâtului, umărului și membrului superior distal pot fi scanate și comprimate așa cum este descris mai sus. Examinarea poate fi completată prin teste de provocare, cum ar fi la nivelul membrului inferior. Compresia distală se efectuează în același mod ca la examinarea venelor membrului inferior. Membrul superior diferă de cel inferior prin faptul că o respirație profundă provoacă o accelerare a fluxului sanguin venos din cauza scăderii presiunii intratoracice.

Interpretarea greșită a datelor ecografiei Doppler

Lumen ecogen (suspiciunea de tromboză)

Ecourile intravasculare pot fi cauzate de un câștig excesiv în modul B (câștig prea mare) sau de o condiție acustică inacceptabilă.

Lumen fără ecou (fără semne de tromboză)

Trombii proaspeți pot fi transparenți la ecografie.

Nu se detectează niciun semnal de la fluxul sanguin în lumenul vasului (suspiciunea de tromboză)

Un flux sanguin foarte lent poate fi sub pragul de detecție chiar și cu setări optime ale transductorului. Adesea, semnalul color nu poate fi obținut imediat proximal sau distal de tromboză, nici în venele picioarelor sau în poziție verticală. Umbra cauzată de placa calcificată poate interfera cu examinarea color.

Detectarea unui semnal de culoare în lumenul vasului (fără semne de tromboză)

Tromboza incompletă sau parțial recanalizată poate produce un semnal colorat, așa că înainte de a exclude tromboza, asigurați-vă că culoarea umple complet lumenul. Uneori, acest lucru este dificil de realizat chiar și la persoanele sănătoase, motiv pentru care se utilizează compresia distală. Această tehnică poate provoca umplerea prin ecou a trombozei parțiale.

Evaluare critică

Suspiciunea de tromboză venoasă profundă

Dopplerografia cu undă continuă nu se utilizează atunci când sunt disponibile două metode: venografia și Dopplerografia cu ultrasunete. Dopplerografia cu ultrasunete este preferabilă deoarece este neinvazivă și durează mai puțin decât venografia. Un specialist cu experiență poate examina complet întregul membru inferior în 5-10 minute. Examinarea poate dura mai mult în situații dificile din punct de vedere diagnostic (aproximativ 5-10% din cazuri). Condițiile de examinare sunt excelente atunci când toate venele profunde ale membrului inferior sunt vizibile în modul B. Tromboza venoasă profundă a piciorului poate fi, de asemenea, exclusă în aceste cazuri. Cu toate acestea, în 10% din cazuri, rezultatele Dopplerografiei cu ultrasunete a piciorului pot fi fals negative. Venografia poate fi mai puțin informativă decât Dopplerografia cu ultrasunete a piciorului din cauza particularităților tehnicii de injectare, deoarece vizualizarea tuturor celor trei sisteme venoase ale piciorului este incompletă. Vizualizarea grupelor musculare pe venograme apare accidental, prin urmare, ecografia este preferabilă în detectarea trombozei izolate a venelor musculare.

Pe lângă picior, o altă zonă dificilă pentru ecografie este pelvisul. Venografia pelvină la persoanele sănătoase este cea mai bună metodă, deși interpretarea sa poate fi complicată de „artefactul pseudotrombotic” cauzat de sângele necontractat din vena femurală profundă , vena safenă mare sau vena iliacă internă. În astfel de cazuri, ecografia Doppler este un bun adjuvant al venografiei. În prezența trombozei extinse a coapsei și a piciorului, contrastul la nivel pelvin este de obicei insuficient pentru a confirma sau exclude afectarea venoasă în această regiune. Din nou, ecografia Doppler este un adjuvant. Dacă rezultatele sunt identice sau dacă chirurgul dorește să obțină un model de contrast de înaltă calitate, localizarea proximală a trombozei poate fi clarificată prin tomografie computerizată. Este extrem de dificil să se evalueze prezența trombozei recurente în sindromul posttrombotic prin ecografie. Venografia este o tehnică standard pentru determinarea modificărilor posttrombotice în trunchiurile venoase, vizualizarea colateralelor și diferențierea între modificările recente și cele vechi.

Suspiciunea de insuficiență vasculară

Extinderea varicelor venei safene mari poate fi evaluată folosind un senzor cu undă continuă de dimensiuni reduse. Spre deosebire de Dopplerografia cu undă continuă, Dopplerografia cu ultrasunete identifică mai bine insuficiența secundară sau post-trombotică a venelor profunde ale membrului inferior și a venelor perforante. Cu toate acestea, venografia rămâne metoda de elecție pentru detectarea insuficienței acestora din urmă.

Suspiciunea de tromboză a venelor membrului superior

Dopplerul cu ultrasunete este metoda de elecție pentru identificarea cauzelor edemului extremităților superioare. Dopplerul cu undă continuă nu se utilizează atunci când este disponibil Dopplerul cu ultrasunete sau venografia. Venografia identifică mai bine canalele colaterale, dar la pacienții cu edem acut al brațului și dovezi venografice de tromboză subclaviculară, Dopplerul cu ultrasunete poate identifica tromboza colaterală drept cauza edemului acut. Modul B poate identifica sau exclude tromboza venei jugulare.