Ecografia venei cave inferioare și a venelor hepatice

Anatomia cu ultrasunete

Vena cavă inferioară este situată în partea dreaptă a coloanei vertebrale, trece prin diafragmă și se drenează în atriul drept. Principalii afluenți vizualizați prin ecografie Doppler sunt venele iliace, vena renală și cele trei vene hepatice, care se drenează în vena cavă inferioară chiar sub diafragmă. Se pot găsi mai mult de trei vene hepatice atunci când lobul caudat al ficatului drenează printr-o venă separată.

Metodologie pentru efectuarea examinării ecografice a venei cave inferioare și a venelor hepatice

Dopplerografia cu ultrasunete a sistemului venei cave inferioare se efectuează de obicei pe vena cavă inferioară în mod color, în două planuri, pe întreaga sa lungime. Când se detectează anomalii, se înregistrează spectre Doppler pentru evaluare cantitativă.

Imagine ecografică normală a venei cave inferioare și a venelor hepatice

Fluxul sanguin în vena cavă inferioară și venele hepatice are o dependență clară de ciclul cardiac. Mișcarea cuspidelor valvelor cardiace spre apex creează un efect de sucțiune pronunțat în interiorul atriului, provocând un flux rapid de sânge către inimă. Când atriul drept este umplut până la începutul diastolei, fluxul venos scade sau chiar se poate determina o anumită perioadă de flux sanguin invers. Când valvele atrioventriculare se deschid, sângele intră în ventricule, iar fluxul venos în atriu poate apărea din nou. Spre sfârșitul diastolei, atriul se contractă. Deoarece nu există valve între venele terminale și atriu, această contracție provoacă un flux tranzitoriu din inimă. Închiderea valvelor atrioventriculare la sfârșitul diastolei duce uneori la formarea unei mici crestături pe linia spectrului.

Insuficiența ventriculară dreaptă poate modifica modelul undelor spectrale, cu scăderea fluxului sanguin către inimă. Insuficiența valvei tricuspide are ca rezultat un flux invers anormal prin vena cavă inferioară în timpul sistolei. Spectre plate, asemănătoare panglicii, pot fi înregistrate la pacienții cu ciroză hepatică avansată.

În modul B, tromboza venei cave inferioare se manifestă prin incapacitatea de a comprima vena, pierderea pulsației și dilatația hipoecogenă, care este totuși ceva mai ecogenă decât în lumenul eco-negativ. În modul color, în zona segmentului afectat se determină un gol de culoare, cauzat, de exemplu, de tromboza extinsă a venei iliace comune stângi. Vena iliacă comună dreaptă dă flux sanguin rezidual în vena cavă inferioară sub formă de semilună.

Filtrele din vena cavă inferioară reduc riscul de embolizare din venele pelvine și ale extremităților inferioare, dar complicațiile sunt frecvente. Filtrele metalice instalate intraluminal se pot deplasa sau tromboza și pot deveni o sursă de embolii. Ecografia Doppler este o metodă de monitorizare și determinare a locației filtrului.

Îngustarea lumenului venei cave inferioare poate avea și alte cauze în afară de tromboză, cum ar fi complicațiile postoperatorii, stenoza, creșterea tumorală intraluminală sau compresia tumorală externă.

Tromboza poate afecta venele hepatice mici individuale (boală veno-ocluzivă) sau principalele trunchiuri venoase (sindromul Budd-Chiari), uneori cu afectarea venei cave inferioare. Când venele individuale sau segmentele venoase sunt trombozate, absența fluxului sanguin la Dopplerografia ecografică poate fi combinată cu colateralizare intersegmentară și un spectru Doppler sub formă de bandă.

Leziunile intrahepatice, cum ar fi angiomul, pot deplasa și îngusta venele hepatice, atingând dimensiuni semnificative.