Dracunculioza: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Dracunculiaza este o biohelmintiază. Indivizii maturi sunt localizați în țesutul subcutanat, cel mai adesea la nivelul extremităților inferioare.

Ciclul de viață al dracunculiozei

Dracunculioza este o biohelmintiază. Gazda finală este omul, uneori animale: câini, maimuțe. Gazdele intermediare sunt crustacee de apă dulce din genul Cyclops sau Eucyclops.

O persoană se infectează cu dracunculioză prin înghițirea unor ciclopi cu apă, infestați cu larve mature (microfilarii). În tractul gastrointestinal, ciclopii sunt digerați. Larvele pătrund în peretele intestinal și migrează de-a lungul țesuturilor conjunctive spre extremitățile inferioare. La trei luni după invazie, femela este fertilizată. După aceasta, femela migrează în țesutul subcutanat al extremităților inferioare, crește, ajungând la o lungime de 75-100 cm. La aproximativ un an după ce larvele pătrund în corpul uman, în uterul ei se formează până la 3 milioane de larve. Capătul capului femelei ajunge la piele, provocând formarea unei bule pe aceasta cu diametrul de până la 5-8 cm, umplute cu lichid. Larvele ies din tractul genital al femelei printr-o ruptură în uter și peretele corpului helmintului în apropierea capătului său anterior. Acestea sunt excretate din corpul gazdei finale printr-o deschidere formată în piele prin secreția unor glande speciale situate la capătul anterior al helmintului femele. Larvele rabditiforme mici, cu un capăt lung, asemănător unui filament, au 0,5-0,75 mm lungime și 15-25 µm lățime.

În contact cu apa, bula se sparge. Capătul anterior al femelei iese în afară. Larvele sunt ejectate din corpul viermelui de Guineea datorită contracției mușchilor acestuia la contactul cu apa, ceea ce se datorează posibil răcirii capătului anterior al helmintului sub influența apei. În decurs de 2-3 săptămâni, femela „dă naștere” la 3 milioane de larve în apă. După aceasta, femelele mor. Sunt absorbite sau calcificate.

Larvele care cad în apă trăiesc în ea 3-6 zile și sunt înghițite de ciclopi, în corpul lor cresc, se dezvoltă, năpârlesc de două ori și la o temperatură de 25-30 °C după 12-14 zile ajung în stadiul de invazie.

Durata maximă de viață a unui parazit în corpul uman este mai mică de 18 luni.

Epidemiologia dracunculozei

Dracunculioza este frecventă în țările cu climat cald și uscat, în regiunile tropicale ale Africii, în sudul Peninsulei Arabice, în sudul Iranului, în Pakistan, India, China și America de Sud.

Focarele de dracunculioză se formează în zonele în care populația bea apă brută din rezervoare stagnante artificiale sau naturale mici, în care locuitorii intră desculți (în acest moment, femela de Guineea naște larve în apă). Dezvoltarea paraziților are loc sincron la toate persoanele infestate. Femelele devin capabile să nască larve simultan la aproape toți purtătorii de helminți. Acest lucru realizează o creștere bruscă a probabilității de infectare a unui număr mare de ciclopi, iar apoi a gazdelor finale într-o perioadă scurtă de timp. Această caracteristică a ciclului de dezvoltare are o valoare adaptivă în zonele cu climat arid și perioade ploioase rare. În focarele de dracunculioză, un număr mare de persoane infectate cu acest helmint sunt detectate într-un interval scurt de timp.

Infecția cu dracunculioză apare ca urmare a ingerării accidentale a ciclopilor atunci când beau apă din ape stagnante. În corpul uman, parazitul se dezvoltă foarte lent. Perioada de incubație epidemiologică (perioada de la momentul infecției până la momentul eliberării larvelor în mediul extern) pentru dracunculioză este foarte lungă și se ridică la 12 luni sau mai mult. Gazda finală infestată devine o sursă de invazie la numai un an după infecție.

Principala sursă de invazie este o persoană infectată.

Dracunculioza se răspândește din cauza condițiilor insalubre, a alimentării precare cu apă, a lipsei apei curente și a canalizării. Dracunculioza este răspândită în familiile sărace care locuiesc în case prost întreținute și beau apă brută și murdară, folosind fecale pentru a fertiliza grădinile.

Un rol major în poluarea apei cu larve de vierme de Guineea îl joacă cărăușii de apă care intră desculți în ape stagnante pentru a colecta apă, precum și persoanele religioase care efectuează abluțiuni rituale în ape. Ca urmare a numărului mare de larve care pătrund în ape, a prezenței multor ciclopi și a obiceiului populației de a bea apă brută, intensitatea transmiterii invaziei în focarele de dracunculioză este mare.

Efectul patogen al viermelui de Guineea este asociat cu sensibilizarea organismului de către produsele metabolice ale helminților, deteriorarea mecanică a țesuturilor și adăugarea unei infecții secundare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează dracunculiaza?

Agentul cauzator al dracunculiozei este Dracunculus medinensis, un vierme de Guineea cu dimorfism sexual clar pronunțat. Femela, asemănătoare unui filament, este un nematod mare, cu lungimea de 30-129 cm și lățimea de 0,5-1,7 mm, masculul având lungimea de 12-30 mm și lățimea de 0,2-0,4 mm.

Capătul posterior al masculului este curbat spre partea ventrală. Are 4 perechi de papile preanale și 6 perechi de papile postanale, 2 spicule maro închis lungi de 0,49-0,73 mm și un gubernaculum lung de 0,2 mm. Pe capătul anterior rotunjit al femelei există o proeminență cuticulară pătratică cu 4 papile marginale duble și amfide situate în spatele lor. Gura are formă triunghiulară, esofagul scurt fiind format din secțiuni musculare și glandulare, separate printr-o îngustare situată la nivelul inelului nervos. Esofagul trece într-un intestin cilindric, terminându-se într-o deschidere anală în apropierea capătului posterior al corpului. Capătul caudal al femelei se termină într-un apendice subulat orientat ventral. Vaginul, situat la mijlocul corpului, duce la două utere situate unul în spatele celuilalt. Oviductele, provenite din ovarele tubulare, se deschid în ele. Femelele sunt vivipare.

În timpul dezvoltării îndelungate în corpul gazdei finale (11-13 luni), cavitatea primară a femelei este aproape complet umplută cu utere pline cu embrioni. Deschiderea vaginală, rectul și deschiderea vulvei se atrofiază. Partea rămasă a tubului intestinal se micșorează și este împinsă într-o parte. Larvele ies prin rupturi în uter și cuticulă la capătul anterior al corpului.

Simptomele bolii viermelui de Guineea

Pacienții află despre prezența viermelui de Guineea la câteva luni după infecție, cu 8-10 zile înainte de formarea veziculei pe piele. Primele simptome ale dracunculizei sunt însoțite de reacții alergice severe. Apar mâncărime, urticarie, greață, vărsături, simptome astmatice, febră, umflarea articulațiilor în apropierea cărora se află helminții.

La scurt timp după ruperea blisterului, reacțiile alergice încetează. Cursul ulterior al invaziei este determinat de absența sau prezența unei infecții secundare.

Semnele specifice ale acestei boli sunt eritemul, îngroșarea pielii, formarea de vezicule și ulcere la locul ieșirii helminților la suprafață. Primele simptome ale dracunculizei sunt formarea unei mici capsule care se transformă într-o veziculă. Vezicula este umplută cu un lichid transparent gălbui care conține larve de vierme de Guineea, leucocite, limfocite și eozinofile. Formarea veziculei este însoțită de mâncărime și durere arzătoare, care pot fi ameliorate cu apă rece. Vezicula se rupe la contactul cu apa, iar capătul anterior al femelei iese din ea. La locul veziculei apare un ulcer, înconjurat de o creastă de piele edematoasă și acoperit cu o masă necrotică albă, care este respinsă după câteva zile. În cazurile necomplicate, ulcerul se vindecă rapid. Dacă în organism există un singur helmint, manifestările clinice durează nu mai mult de 4-6 săptămâni și se termină cu recuperare. Leziunile locale sunt localizate în principal pe tibie și glezne (90%), uneori întâlnite și în alte părți ale corpului: pe spate, abdomen, scrot, fese, glandele mamare, limbă, umeri.

Simptomele dracunculiozei depind de localizarea parazitului. O evoluție mai severă a dracunculiozei se observă atunci când viermele este localizat în zona articulațiilor mari, când parazitul moare, cu infecție bacteriană secundară sau o combinație a acestora. Leziunile singulare apar mai des, dar există cazuri cunoscute de parazitism la o persoană, până la 50 de helminți. Procesul este dureros și privează pacientul de capacitatea de a lucra mult timp. Uneori, helmintul moare înainte ca larvele să eclozeze. În aceste cazuri, nu există simptome de dracunculioză.

Complicațiile dracunculiozei

Când viermele de Guineea este localizat în zona articulară, se dezvoltă artrită acută, care în 1% din cazuri se termină cu anchiloză. Alte articulații și mușchi mari pot fi implicați în proces. Pătrunderea unei infecții bacteriene în locul localizării parazitului poate provoca abcese purulente, flegmon, uneori gangrenă, epididimită, orhită și sepsis. Cazurile de tetanos înregistrate în zonele endemice pentru dracunculiază apar ca urmare a invaziei anterioare cu vierme de Guineea. În absența complicațiilor, prognosticul este favorabil.

[ 5 ]

Diagnosticul dracunculiozei

Diagnosticul dracunculiozei în focarele endemice cu manifestări cutanate caracteristice nu este dificil. Sub piele se poate simți o formațiune asemănătoare unui cordon. La locul rupturii vezicii urinare se poate găsi capătul anterior al viermelui de Guineea și larvele sale. Paraziții calcificați sunt detectați prin examinare cu raze X.

În afara focarelor endemice, este necesar diagnosticul diferențial al dracunculizei față de furunculoză, abces, flegmon, iar pacientul trebuie întrebat despre posibilitatea de a se afla în focare de dracunculie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul dracunculiozei

Tratamentul tradițional pentru dracunculioză constă în înfășurarea corpului helmintului pe un băț, câțiva centimetri pe zi, evitând ruperea acestuia. Dacă apar reacții alergice, se prescriu antihistaminice. Metronidazolul se utilizează în doză de 250 mg x 3 x 10 zile, pentru copii - 25 mg/kg în trei doze, doza zilnică totală nu trebuie să depășească doza pentru adulți. Medicamentele nu distrug helmintul, ci facilitează extragerea acestuia în mod tradițional.

Cum să preveniți dracunculoza?

Programul global de eradicare a viermelui de Guineea include:

• asigurarea populației cu apă potabilă sigură;
• alocarea de rezervoare speciale pentru colectarea apei potabile și protecția împotriva poluării;
• filtrarea apei din rezervoarele stagnante deschise pentru a preveni pătrunderea ciclopilor;
• identificarea și tratamentul pacienților;
• prevenirea inseminării apelor cu larve de helminți prin aplicarea unui bandaj pe vezica urinară a viermilor de Guineea.