Aparat de fixare externă pentru tratamentul leziunilor inelului pelvin: un concept general

Conform autorilor autohtoni și străini, numărul leziunilor pelvine s-a dublat în ultimul deceniu și se așteaptă ca situația să se agraveze. În consecință, chirurgia pelviană se dezvoltă atât din punct de vedere al tacticii de acordare a îngrijirilor medicale specializate, cât și din punct de vedere al tehnicilor de intervenție chirurgicală.

Am împărțit toate leziunile pelvine în două grupe, al căror tratament este fundamental diferit. Primul grup include fracturile semiinelelor pelvine anterioare și posterioare, rupturile simfizei pubiene și ale articulației sacroiliace (leziuni verticale și fracturi). Conform datelor noastre, aceste fracturi reprezintă 77% din totalul leziunilor. Al doilea grup include fracturile și fracturile-luxații ale acetabulului (23% din totalul leziunilor pelvine).

Stabilizarea inelului pelvin implică articulațiile sacroiliace, care au o configurație anatomică specială, ligamentele și mușchii centurii pelvine, precum și presiunea intraabdominală variabilă, care determină gradul de tensiune din planșeul pelvin, transmisă oaselor implicate în formarea orificiului de ieșire din pelvis.

Centura pelviană împreună cu sacrul se bazează pe o boltă sferică, construită pe baza legilor arhitecturale generale. Pentru a amortiza încărcările, bolta este „separată prin straturi elastice”. În consecință, se disting partea posterioară a pelvisului și două părți laterale. O impresie a secțiunii frontale a centurii pelviene a unui cadavru a arătat o boltă sferică, care este situată vertical, iar coloana vertebrală se sprijină pe vârful acesteia.

Arcul trece prin joncțiunea coloanei vertebrale cu sacrul și centrele articulațiilor șoldului. În poziția inițială a centurii pelvine, centrele articulațiilor șoldului și punctul de sprijin al coloanei vertebrale pe sacrum se află în același plan frontal. Farabeuf a arătat că după separarea părților articulare ale sacrului prin tăiere, instalarea acestuia la loc și conectarea oaselor pubiene în poziția inițială a pelvisului, partea separată nu a căzut. Astfel, sacrul este cheia arcului. Mai mult, P.F. Lesgaft a arătat că sacrul din zona suprafeței articulare are forma unei pene, îngustată în jos și înainte. În consecință, corpul cu greutatea sa nu poate deplasa sacrul înainte și în jos. Astfel, geometria osoasă a articulațiilor sacroiliace asigură o stabilizare rigidă a inelului pelvin.

În cazul solicitărilor alternante, aparatul ligamentos al pelvisului joacă un rol major în stabilizare. Ligamentele spinosacrale și tuberosacrale servesc drept legături ale pilierilor bolții inelare pelvine. Fibrele musculare sunt încorporate în grosimea lor, asigurând menținerea stării lor întinse. Aceste ligamente reprezintă un grup de stabilizatori relativ rigizi ai pelvisului. Ligamentele simfizei pubiene sunt, de asemenea, incluse în acest grup. Mușchii centurii pelvine participă, de asemenea, la stabilizarea pelvisului și sunt stabilizatori dinamici.

Astfel, centura pelviană este o structură spațială complexă, multicomponentă. În cazul deteriorării verticale a inelului pelvian, de regulă, există o încălcare a relației dintre cheia bolții - sacrumul și stâlpii - oasele nenominate. Rezultă de aici că, în cazul deteriorării verticale a inelului pelvian, este fundamental important să se restaureze bolta și să se stabilizeze în mod fiabil.

Articulația sacroiliacă este o articulație adevărată, cu cartilaje articulare, membrană sinovială și capsulă, susținută de ligamentele sacroiliace anterioare și posterioare. Articulațiile sunt variabile, adesea asimetrice și incongruente: pe oasele iliace, suprafețele lor sunt mai lungi și mai înguste decât pe sacrum. Acesta din urmă poate efectua mici mișcări de rotație (până la 5 mm) în jurul axei frontale sub al doilea segment sacral, unde, corespunzătoare proeminențelor sacrului, există depresiuni în suprafețele articulare ale oaselor iliace. Deasupra acestei axe, sacrul se îngustează în formă de pană nu numai în direcția caudală, ci și în cea dorsală. Un astfel de mecanism asigură în mod normal mobilitatea rotațională a articulației, precum și forța elastică în timpul mersului.

Astfel, axa de rotație extrem de limitată în planul frontal al hemipelvisului față de sacrum se află la nivelul vertebrelor sacrale a doua-a treia. În această zonă se echilibrează momentele forțelor care acționează asupra inelului pelvin în direcțiile craniană și caudală. Introducerea tijelor intraosoase în oasele iliace prin creastă la o adâncime de 5-7 cm în zonele situate în jurul axei de rotație (la nivelul axei, deasupra și dedesubtul acesteia) a articulațiilor sacroiliace asigură un impact mecanic minim asupra ilionului în timpul repoziționării hemipelvisului, ceea ce permite evitarea deteriorării suplimentare a oaselor iliace și realizarea repoziționării oaselor pelvine cu efort minim, precum și minimizarea încărcării aparatului de fixare externă cu pelvisul echilibrat după repoziționare.

Dispozitivul de fixare externă trebuie să aibă o gamă largă de capacități de repoziționare și să asigure o fixare fiabilă a pelvisului. Dispozitivul de fixare externă dezvoltat pentru tratamentul leziunilor inelului pelvin cu deplasare îndeplinește aceste cerințe. Particularitatea sa constă în formarea unui suport pe oasele iliace, cu 2 tije instalate în regiunea supraacetabulară, în proiecția polului inferior al articulației sacroiliace. 2 tije sunt instalate în crestele iliace. În cazul leziunilor și fracturilor recente, sunt suficiente 3 tije instalate corect prin creasta iliacă. Tijele sunt atașate la suportul asamblat din componentele aparatului Ilizarov. După aceasta, pelvisul este repoziționat și stabilizat în dispozitiv. În acest caz, alături de alte leziuni ale inelului pelvin, se stabilizează și bolta pelviană reconstruită.

Un dispozitiv de fixare externă aplicat pe pelvisul lezat în conformitate cu conceptul general asigură repoziționarea, stabilizarea fiabilă, activarea timpurie cu încărcare pe ambele membre și rezultate îmbunătățite ale tratamentului.

Candidat la Științe Medicale, Șeful Departamentului de Cercetare Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispozitiv de fixare externă pentru tratamentul leziunilor inelului pelvin: concept general // Medicină practică. 8 (64) decembrie 2012 / Volumul 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]