Dermatită de contact și eczemă palpebrală

Dermatita de contact și eczema pleoapelor sunt forme ale bolii care apar mult mai frecvent decât multe alte boli alergice oculare. Reflectând reacția la o varietate de factori externi și interni, acestea diferă unele de altele prin anumite caracteristici ale tabloului clinic și dinamica acestuia. De regulă, acestea sunt manifestări ale unei alergii de tip întârziat, care apare acut (dermatită) sau acut și cronic (eczemă). Intensitatea simptomelor clinice, variabilitatea acestora și severitatea procesului sunt determinate de reactivitatea organismului, calitatea și cantitatea alergenilor.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele dermatitei de contact și ale eczemelor pleoapelor

Primul loc printre acestea îl ocupă medicamentele care cauzează dermatită medicamentoasă și eczeme (toxidermii): anestezice aplicate local, preparate cu mercur, baze de unguente, antibiotice prescrise local, parenteral și oral, sulfonamide, săruri de metale grele, barbiturice aplicate oral, preparate de brom, iod, chinină etc. În total, acestea cauzează peste 50% din totalul leziunilor alergice ale pleoapelor. Pe locul al doilea printre factorii exogeni se află produsele cosmetice: vopseaua pentru gene, sprâncene și unghii, cremele, pudra, loțiunile, unele tipuri de săpun. Dermatita și eczema pleoapelor pot fi cauzate și de detergenți, produse din plastic (ramele sau cutiile pentru ochelari, pudrele compacte, cutiile de țigări, bijuteriile), gazele industriale, praful, uleiurile, solvenții etc. Eczema fotoalergică este asociată cu radiațiile ultraviolete. Utilizarea rutină, irațională a medicamentelor, automedicația, utilizarea excesivă a cosmeticelor, detergenților și a altor produse, încălcarea igienei industriale determină o creștere a frecvenței patologiei alergice a pielii pleoapelor, precum și a altor părți ale corpului.

O anumită importanță în dezvoltarea dermatitei și eczemelor pleoapelor o au alimentele, epiderma, polenul, alergenii infecțioși și autoalergenii. Apariția patologiei este facilitată de degresarea pielii pleoapelor, microtraumatismele acesteia, fisuri, macerarea prin secreții din fanta oculară. Bolile apar mai des și sunt mai severe la persoanele care suferă de alte boli alergice sau sunt predispuse la acestea, împovărate de diateză etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele dermatitei de contact și ale eczemelor pleoapelor

Simptomele patologiei pleoapelor de contact apar adesea nu imediat după expunerea la un iritant, ci după o perioadă de incubație care durează de la 6-14 zile până la câteva luni și ani. Pentru mulți, alergia devine evidentă numai după contacte repetate cu alergenul. Un pacient poate utiliza un anumit medicament timp de ani de zile și poate dezvolta brusc intoleranță la acesta.

Clinic, dermatita de contact la diverși alergeni se manifestă prin dezvoltarea unui eritem acut al pielii pleoapelor, edem al acestuia, durere, o erupție cutanată cu papule și vezicule mici pe zona afectată. În cazurile severe, pleoapele roșii, edematoase, fierbinți la atingere îngustează sau închid complet fanta oculară, apar hiperemie conjunctivei, lăcrimare sau secreții seroase, pot apărea fisuri în piele la colțul exterior al fantei oculare. Toate acestea sunt însoțite de mâncărime, o senzație de căldură sau arsură și sunt adesea interpretate ca eczemă acută. Leziunea este limitată doar la pielea ambelor pleoape sau a pleoapei inferioare sau se extinde dincolo de acestea la pielea feței. Procesul este adesea bilateral. Contactul repetat al pielii alterate a pleoapelor chiar și cu o doză minimă de alergen provoacă trecerea dermatitei la eczemă. Tabloul clinic, uniform la expunerea la diverși alergeni, se distinge în același timp printr-un polimorfism ridicat al erupțiilor cutanate. Pacientul prezintă hiperemie crescută, edem și veziculație a pielii pleoapelor, apar macerarea și scurgerile acesteia, în focarele cărora se observă depresiuni punctuale - „puțuri” eczematoase sau seroase, din care se eliberează picături de exudat seros. La uscare, exudatul se transformă în cruste gălbui sau gri-albicios, iar pielea de sub ele, lipsită de stratul cornos, rămâne hiperemică și umedă.

Desigur, o astfel de bogăție de elemente eczematoase nu se observă la fiecare pacient. „Eczema înfloritoare”, care odinioară era un dezastru pentru copii și adulți, a devenit acum rară chiar și în practica oftalmopediatrică. La adulți, eczema apare mult mai des fără eflorescență și supurare, limitându-se doar la formarea de scuame pe pielea moderat hiperemică și edematoasă a pleoapelor, opacificând straturile superficiale ale acesteia. Cu toate acestea, dacă esența procesului rămâne nerecunoscută, contactul cu alergenul continuă, atunci evoluția bolii se agravează și, în cazuri grave, leziunea devine similară unei arsuri.

În timpul recuperării, zonele umede se micșorează treptat și se acoperă cu cruste, sub ele are loc epitelizarea, iar pielea este complet restaurată. Finalizarea odinioară frecventă a eczemelor cu eversiunea cicatricială a pleoapelor, deformarea acestora, chiar și elefantiaza, poate fi întâlnită acum doar în cazuri extrem de nefavorabile ale bolii. Uniformitatea menționată mai sus a tabloului clinic al eczemelor sub influența diferiților alergeni nu este absolută. În funcție de natura iritanților, A. D. Ado și colab. (1976) disting între eczema adevărată, microbiană, profesională și seboreică. A. Heidenreich (1975) descrie eczema endogenă, parazitară, scrofuloasă și seboreică a pleoapelor. II. Merkulov (1966) acordă o atenție deosebită eczemelor microbiene și fungice în manualul său, în timp ce Yu. F. Maychuk (1983) desemnează această patologie drept „dermatită eczematoasă” și o menționează doar în clasificarea alergiilor medicamentoase ale ochiului. Conform acestui autor, cea mai frecventă formă de leziuni alergice ale pielii pleoapelor este dermatoconjunctivita. Întrucât conjunctiva este întotdeauna implicată într-o oarecare măsură în procesul patologic în cazul alergiilor, se poate fi de acord cu această denumire, deși este mai puțin informativă decât conceptele de „dermatită” și „eczemă”, care au fost utilizate de mulți ani.

Spre deosebire de adevărata „eczemă a pleoapelor”, formele scrofuloase și seboreice apar nu numai pe pleoape, ci afectează și zone mai mari ale pielii feței și capului, iar în tabloul lor clinic, elementele eczematoase sunt combinate cu fenomene caracteristice scrofulozei și seboreei.

Importanța infecției în patogeneza și tabloul clinic al eczemelor oculare este dublă. Pe de o parte, microbii, infecția fungică, alte microorganisme sau produsele lor reziduale pot fi alergeni care provoacă dezvoltarea eczemelor pleoapelor. Tabloul clinic al acestor eczeme diferă de alte patologii similare doar printr-o demarcație mai clară a pielii afectate de cea sănătoasă, uneori prin formarea unui fel de „franjă” de epiteliu exfoliat de-a lungul marginii leziunii. Pe de altă parte, infecția se poate suprapune peste procesul eczematos și îi poate conferi un caracter piogen: pe pleoape apar exudat purulent și cruste. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent infecțios în bolile eczematoase. Pe lângă eczeme, se știe că provoacă boli asemănătoare eczemei ale pleoapelor, în special blefarită ulcerativă.

Fiind o alergie de tip întârziat, eczema pleoapelor apare adesea ca un proces inflamator cronic, adesea cu perioade de ameliorare semnificativă și recidive. Cu o durată medie a bolii de 4-5 săptămâni, tratamentul rațional accelerează semnificativ recuperarea. Dimpotrivă, noile contacte cu alergenul, încălcările dietei, iritanții exogeni nespecifici, stresul psihic, patologia somatică, sursele nerecunoscute de alergeni endogeni și autoalergeni contribuie la faptul că tratamentul nu dă efectul dorit și boala continuă timp de mai multe luni. Eczemele care apar acut, dar cu erupții cutanate limitate și iritații ale pielii pleoapelor sunt adesea interpretate în literatura de specialitate ca eczeme acute, deși, în realitate, reprezintă dermatită alergică.

Unicitatea și uniformitatea pronunțată a manifestărilor clinice ale dermatitei alergice și eczemelor pleoapelor facilitează diagnosticul nozologic al acestora, iar testele cutanate cu antigene suspectate ajută la identificarea alergenilor, pe lângă anamneza alergologică și testele clinice. În ciuda afectării aparent limitate doar la nivelul pleoapelor, testele se dovedesc adesea pozitive pe pielea aflată la distanță de ochi.

Pe lângă eczema pleoapelor, a cărei geneză alergică este incontestabilă, această patologie se poate dezvolta la pacienții cu tulburări metabolice (diabet zaharat, gută, obezitate), anemie, boli gastrointestinale, ariboflavinoză și supraalimentare la sugari. Cauzele iritației pielii pleoapelor pot fi, de asemenea, secrețiile din fanta ochiului la pacienții cu conjunctivită, lăcrimarea constantă. Cu toate acestea, în niciunul dintre aceste cazuri nu pot fi excluși factorii alergici, în special autoalergenii.