Frostbite

Degerăturile sunt leziuni tisulare deschise cauzate de expunerea locală la temperaturi scăzute. Efectul temperaturilor scăzute asupra întregului corp se numește hipotermie. Țesuturile umane sunt foarte rezistente la efectele frigului (cu excepția hipotermiei generale), rezultatul depinzând nu numai de temperatură, durata expunerii la frig, ci și de calificarea asistenței acordate victimei. Numai cu o scădere locală a temperaturii sub 25 de grade se dezvoltă leziuni ireversibile ale nervilor și vaselor de sânge sub formă de vasculită și tromboză cu afectarea trofismului tisular. Prin urmare, în caz de degerături, principiile principale sunt promptitudinea și corectitudinea primului ajutor și a tratamentului ulterior. Este necesar să ne amintim că restabilirea rapidă a fluxului sanguin poate asigura reversibilitatea procesului dezvoltat.

[ 1 ]

Clinica perioadei prereactive

Tabloul clinic și plângerile sunt aceleași pentru orice grad de degerături. Durerea, pierderea sensibilității, a mișcării și a senzației de sprijin sunt îngrijorătoare.

La examinare: membrul este palid, cu o tentă marmorată. La palpare, este rece la atingere, dens până la punctul de „lemnos”, se constată pierderea sensibilității tactile și disfuncție.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Clinica de menstruație Jet

Depinde de gradul degerăturilor și de capacitatea țesutului de a se regenera, care este determinată în mare măsură de corectitudinea îngrijirii acordate în perioada prereactivă. Determinarea completă a gradului de degerături este posibilă abia până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

• Degerături de gradul I. După decongelare, în prima zi se dezvoltă următoarele: durere eruptivă, umflare moderată, manifestări de dermatită rece (tensiune a pielii din cauza umflăturilor, cianoză, cianoză a pielii), din a doua zi: sensibilitate crescută a pielii (hiperestezie), furnicături, furnicături târâtoare (parestezie), pielea se înroșește, apare o senzație de susținere.

Umflarea și durerea dispar în ziua 5-7, iar pielea începe să se descuameze abundent. Recuperarea are loc în ziua 7-10. Hiperpigmentarea pielii, senzația de frisoane și sensibilitatea crescută la frig persistă mult timp. Vasele de sânge rămân labile, predispuse la dezvoltarea angiopatiilor.

• Degerături de gradul II. Durerea este semnificativă, există o senzație de distensie și greutate. În ziua a 2-a-3-a se formează vezicule cu conținut seros (sub formă de gelatină). Edemul tisular este semnificativ, acoperind suprafețe mari. Până la sfârșitul săptămânii, veziculele se deschid. Epitelizarea suprafeței este insulară timp de 2-3 săptămâni. Nu se formează cicatrici. Hiperpigmentarea persistentă a pielii și sensibilitatea crescută la frig persistă ani de zile. Modificările vaselor sunt persistente, există o tendință pronunțată la angiospasm, până la dezvoltarea endarteritei obliterante. Uneori se dezvoltă boala Besnier - pe nas, obraji, urechi, degete apar focare infiltrate persistente, simetrice, de culoare albăstruie.
• Degerături de gradul III. Durerea este constantă, ascuțită și radiază în întregul membru. Există o pierdere pe termen lung a sensibilității tactile. Umflarea membrului este pronunțată, cu compresia vaselor, ceea ce determină o scădere a pulsației în arterele periferice.

În a doua zi, se formează vezicule cu conținut hemoragic gelatinos. În ziua 3-5, acestea se deschid. În acest moment, se pot efectua teste diferențiale preliminare pentru a determina profunzimea degerăturilor. Spre deosebire de gradul 2 de degerături, în cazul celui de-al treilea: înțeparea cu ac (metoda Bilroth), aplicarea de alcool (metoda Mikulich) sunt nedureroase. La termometria pielii, se observă o scădere persistentă a temperaturii, ceea ce nu este tipic pentru gradul doi de degerături.

Până la sfârșitul săptămânii, umflarea scade și apar zone de demarcație, care sunt clar definite (demarcație) cu formarea unei cruste negre dense. Sub ea se dezvoltă granulații, epitelizarea are loc de la margini, foarte lent. Vindecarea are loc cu formarea unei cicatrici.

• Degerături de gradul IV. Durerea este ascuțită, în tot membrul, dar nu există sensibilitate tactilă. Umflarea este imensă, în tot membrul, cu compresia vaselor și a trunchiurilor nervoase. Pot să nu existe vezicule sau acestea se formează cu conținut hemoragic, dar se deschid rapid. Degetele și zonele distale se înnegresc în decurs de o săptămână, unghiile sunt respinse, se usucă (se mumifică). Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, zona degerăturilor este clar delimitată de o linie de demarcație. Dacă segmentul nu este îndepărtat chirurgical, atunci după 3-4 săptămâni este respins în mod natural de-a lungul liniilor de demarcație. După aceasta, are loc o granulare foarte lentă a suprafeței și o epitelizare de la margini (uneori timp de ani de zile), cu formarea unei cicatrici aspre. Bontul în aceste cazuri este incapabil să susțină. Mai mult, se dezvoltă adesea cauzalgie (arsură, durere fantomă în bont) din cauza deformării în formă de bâtă a nervilor. Poate că singura cale de ieșire din situație este efectuarea amputării precoce în țesuturile sănătoase cu formarea unui bont de susținere.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Clasificarea degerăturilor

În funcție de caracteristicile apariției, degerăturile se împart în 3 tipuri:

• din cauza expunerii prelungite la frig, chiar și la temperaturi de peste 0 grade, așa-numitul picior de șanț se dezvoltă în timp de pace la pescari și plutașii de lemne etc.;
• de la: expunerea la temperaturi sub 0 grade în cazurile de înghețare locală a țesuturilor;
• de la contactul cu un obiect răcit (de exemplu, dacă lingeți o bucată de metal înghețată).

În funcție de adâncime, se formează 4 grade de degerături:

1. Doar epiderma pielii este afectată.
2. Leziunea se adâncește până la stratul bazal.
3. Întreaga grosime a pielii și a țesutului subcutanat este afectată.
4. Oasele și țesuturile moi sunt afectate.

Datorită capacității regenerative ridicate a țesuturilor de a se recupera după expunerea la frig, precum și a posibilităților de acordare a asistenței și a calității tratamentului, decizia finală privind profunzimea degerăturilor poate fi luată la numai 2 săptămâni după producerea leziunii.

În funcție de desfășurarea procesului, se disting 3 perioade.

• Prereactiv - din momentul înghețului până la dezghețarea unui segment de membru.
• Reactiv - din momentul dezghețului până la restaurarea pielii.
• Perioada de recuperare este până la recuperarea completă a capacității de muncă sau a invalidității.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicațiile degerăturilor

• Adăugarea infecției cu dezvoltarea: dermatitei purulente, streptostafilodermiei, gangrenei umede, sepsisului etc.
• Dezvoltarea complicațiilor din vene: tromboflebită, flebită, flebotromboză, până la dezvoltarea ulcerelor trofice.
• Formare: atrofie musculară, artrită, modificări contracturale ale articulațiilor cu rigiditate, până la anchiloză.
• Dezvoltarea bolii Raynaud și a endarteritei obliterante din cauza deteriorării trunchiurilor nervoase și a arterelor.
• Formarea răcelii: neurovasculită, neurodermatită, dermatită a extremităților.
• Implicarea vaselor limfatice ale extremităților în acest proces: limfadenită, limfangită, limfedem etc.

[ 11 ], [ 12 ]