Cistocel, uretrocel și rectocel

Cistocelul, uretrocelul și rectocelul sunt proeminențe ale vezicii urinare, uretrei și rectului, respectiv, în canalul vaginal. Simptomele acestei patologii sunt incontinența urinară și senzația de presiune. Diagnosticul se bazează pe date clinice. Tratamentul include inserarea de inele uterine în vagin, exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor planșeului pelvin și tratament chirurgical.

Cistocelul, uretrocelul și rectocelul se găsesc cel mai adesea împreună. Hernia vezicală (cistocelul) și uretrocelul se dezvoltă de obicei atunci când există o cedare a fasciei vezicale pubocervicale. Există mai multe grade de cistocel în funcție de nivelul prolapsului: până la partea superioară a vaginului (gradul I), până la intrarea în vagin (gradul II), dincolo de fanta genitală (gradul III). Rectocelul este rezultatul unei rupturi a mușchilor care ridică anusul și este clasificat similar cu o hernie vezicală.

[ 1 ]

Simptomele cistocelului, uretrocelului și rectocelului

Simptomele frecvente includ prolapsul pereților vaginali și al organelor pelvine, o senzație de presiune și tensiune. Organele pot ieși în afară în vagin sau spre intrarea acestuia, în special la efort sau tuse. Cistocelul și uretrocelul sunt adesea însoțite de incontinență urinară de efort. Rectocelul provoacă constipație și defecație incompletă. Pacientele trebuie să apese pe peretele posterior al vaginului pentru a defeca.

Diagnosticul cistocelului, uretrocelului și rectocelului

Diagnosticul se confirmă prin examinare. Cistocelul sau uretrocelul se diagnostichează prin introducerea unui specul de-a lungul peretelui posterior al vaginului în poziția de litotomie. Întinderea pacientei la cerere face ca herniile vezicale sau uretrocelele să fie clar vizibile și palpabile ca tumori moi reductibile care proeminează din peretele vaginal. Glandele parauretrale inflamate sunt palpate în fața și pe lateralele uretrei, sunt dureroase la palpare și se eliberează puroi din ele. Glandele Bartholin mărite pot fi palpate deoarece sunt situate în treimea medie și inferioară a labiilor mari; atunci când sunt infectate, aceste glande sunt moi. Rectocelul se determină și prin ridicarea peretelui vaginal anterior cu un specul în timp ce pacienta se află în poziția de litotomie, întinzându-se, ceea ce face ca rectocelul să fie vizibil și palpabil în timpul unei examinări rectovaginale.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul cistocelului, uretrocelului și rectocelului

Tratamentul inițial poate consta în inserarea unui pesar și exerciții Kegel. Un pesar este o proteză introdusă în vagin pentru a susține organele prolapsate. Inelele uterine de cauciuc sunt disponibile în diferite forme și dimensiuni; dacă nu sunt montate corect, pot provoca ulcere pe pereții vaginali și pot crește secrețiile. Exercițiile Kegel vizează contracțiile izometrice ale mușchiului pubococcigian. Contracția acestuia este dificilă (aproximativ 50% dintre paciente nu o pot face), dar este necesară. Manevra Valsalva este dăunătoare, iar contracția feselor sau coapselor nu este utilă. Contracția mușchiului este cel mai bine inițiată cerând pacientei să simuleze o încercare de a reține urina. Se recomandă efectuarea unor astfel de exerciții de 8-10 ori pe zi. Durata inițială recomandată a exercițiului este de 12 secunde, crescând la 10 secunde cu fiecare ocazie. Exercițiile pot fi ușurate cu conuri vaginale ponderate, care ajută pacientele să se concentreze pe contracția mușchiului dorit. Biofeedback-ul sau stimularea electrică pot fi utilizate pentru a forța mușchiul să se contracte.

Dacă simptomele bolii sunt foarte severe și nu sunt eliminate prin tratament conservator, se prescrie corecția chirurgicală (colporafie anterioară și posterioară). Dacă este necesar, se efectuează scurtarea chirurgicală și suturarea perineului (perineorafie). Colporafia este de obicei amânată până când femeia și-a îndeplinit funcția reproductivă, deoarece nașterea vaginală ulterioară poate duce din nou la ruptură. Corecția chirurgicală a incontinenței urinare poate fi efectuată simultan cu colporafia. După tratamentul chirurgical, pacientele trebuie să evite ridicarea de obiecte grele timp de 2 luni. După corecția chirurgicală a cistocelului sau uretrocelului, se utilizează un cateter uretral timp de 24 de ore după operație și, mai rar, timp de câteva zile.