Contuzie cerebrală: simptome, tratament

Contuzia cerebrală este o leziune cerebrală mai severă, însoțită de modificări morfologice macroscopice ale materiei cerebrale. În funcție de natura și gravitatea leziunii, contuzia cerebrală poate fi destul de variată - de la hemoragii punctuale relativ ușoare, simple, până la multiple, severe, care afectează structurile vitale. Din punct de vedere morfologic, în funcție de natura leziunii, modificările zonei contuziei pot varia de la hemoragii punctuale și zone mici de strivire până la formarea de focare mari de detritus cerebral, ruptura vaselor de sânge, hemoragii în țesutul distrus, fenomene pronunțate de edem-umflare, uneori extinzându-se la întregul creier. Cel mai adesea, contuzia cerebrală se formează în zona de aplicare a forței, iar leziunile sunt posibile și pe partea diametral opusă loviturii (mecanismul de contra-lovitură).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele unei contuzii cerebrale

Clinic, există grade ușoare, moderate și severe de contuzie cerebrală. Simptomele neurologice asociate cu contuzia cerebrală sunt destul de polimorfe. Principalele simptome clinice ale contuziei cerebrale sunt simptome cerebrale generale (de obicei, există o pierdere a conștienței destul de lungă), simptome focale persistente (în funcție de zona afectată) și simptome meningeale (ca urmare a afectării integrității vaselor convexale cu hemoragie subarahnoidiană).

Contuzia cerebrală ușoară se caracterizează prin simptome precum pierderea conștienței (de la câteva minute la zeci de minute), dureri de cap persistente, amețeli, slăbiciune, zgomot în urechi. Amnezia, greața severă și vărsăturile adesea repetate sunt destul de frecvente. Nu există afectare a funcțiilor vitale, uneori se pot observa tahicardie moderată sau, mai rar, bradicardie, înroșiri cu sânge la nivelul feței, tulburări de somn și alte fenomene vegetative. Simptomele neurologice ale contuziei cerebrale ușoare sunt de obicei „ușoare” (nistagmus, anizocorie ușoară, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale ușoare etc.). De obicei, simptomele neurologice regresează complet în 2-3 săptămâni.

O contuzie cerebrală moderată este însoțită de pierderea conștienței, de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Amnezia este aproape întotdeauna observată, cefaleea este intensă și persistentă, apar vărsături repetate, sunt posibile tulburări psihice. Această formă de leziune se caracterizează prin tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale (bradicardie, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnoză fără perturbarea ritmului respirator, stare subfebrilă, uneori pot apărea simptome ale țesutului aspru). Simptomele meningeale sunt bine exprimate, există o simptomatologie focală clară, care este determinată de localizarea contuziei (tulburări oculomotorii, pareze ale membrelor, tulburări de sensibilitate etc.).

O contuzie cerebrală, ale cărei consecințe regresează treptat (dar adesea nu complet) în decurs de 2-5 săptămâni, se numește moderată.

Contuzia cerebrală severă se manifestă prin pierderea conștienței de la câteva ore până la câteva săptămâni, agitație psihomotorie, simptome neurologice severe, adesea punând viața în pericol, cu simptome dominante ale tulpinii cerebrale. Simptomele meningeale sunt pronunțate, apar adesea crize epileptice generalizate sau focale.

O contuzie cerebrală, ale cărei consecințe regresează lent și incomplet, lăsând în urmă efecte reziduale brute, în principal în sferele motorie și mentală, se numește severă.

Cum se diagnostichează o contuzie cerebrală?

Contuzia cerebrală este diagnosticată, în special în timpul examinării inițiale, cu mare dificultate. Craniografia evidențiază adesea fracturi de craniu și obiecte străine, care (indiferent de tabloul clinic) indică o contuzie cerebrală. Ecoencefalografia poate dezvălui un număr mare de semnale ecografice suplimentare de mare amplitudine, iar focarele pronunțate de contuzie a unei emisfere a creierului cu edem semnificativ pot duce la o deplasare M-Echo de până la 3-4 mm. Contuzia cerebrală este determinată prin tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Puncția lombară permite detectarea prezenței sângelui în lichidul cefalorahidian, care, la fel ca o fractură de craniu, este un semn necondiționat al contuziei cerebrale. Uneori, diagnosticul principal, în special în ceea ce privește volumul și gradul de afectare, poate fi pus doar în momentul externării pacientului din spital, deoarece este adesea posibil să se diagnosticheze gradul de contuzie cerebrală doar prin observarea clinică a pacientului și prin date din metode suplimentare de examinare.

Tratamentul contuziei cerebrale

Tratamentul contuziei cerebrale depinde de gradul acesteia. Contuzia cerebrală ușoară se tratează în principal conservator - include terapie moderată de deshidratare, antihistaminice, precum și sedative, medicamente nootrope și vasculare, tratament simptomatic. În caz de hemoragie subarahnoidiană, se efectuează terapie hemostatică, puncții lombare terapeutice și diagnostice. Contuzia cerebrală moderată se tratează conform algoritmilor de terapie intensivă. În tratament predomină terapia perfuzabilă cu un bilanț hidric pozitiv. Se justifică puncțiile lombare repetate până la sanitizarea lichidului cefalorahidian.

În cazul fracturilor deprimate, în aproape toate cazurile, dacă fragmentele fracturii deprimate pătrund cel puțin în grosimea osului, este indicată intervenția chirurgicală, chiar dacă contuzia cerebrală nu prezintă simptome neurologice.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al contuziilor cerebrale:

• Semne clinice pronunțate de dislocare cerebrală.
• CT (RMN) - semne de luxații laterale (deplasarea structurilor liniei mediane mai mare de 5 mm) și axiale (deformarea cisternelor bazale) ale creierului.
• Semne de hipertensiune intracraniană rezistentă la medicamente în creștere (creșterea presiunii intracraniene cu peste 20-25 mm Hg, osmolaritate plasmatică sub 280 mmol/l sau peste 320 mmol/l).

Contuzia cerebrală se tratează cu intervenții paliative (ventriculopunctură cu instalarea de drenaj ventricular extern pe termen lung, instalarea de drenaj lubrifiant extern pe termen lung, operații de șuntare a lichidului cefalorahidian, craniotomie decompresivă) și radicale (osteoplastie, trepanație, aspirație și spălare a detritusului cerebral).

Contuzia cerebrală severă necesită tratament cu internare în unitatea de terapie intensivă sub supravegherea unui neurochirurg. Tactica de gestionare a acestor pacienți se reduce la o abordare diferențiată a tratamentului lor, în funcție de evoluția clinică.