Contuzii: simptome

Simptomele comoției cerebrale sunt destul de caracteristice, dar există și tulburări post-comoție cerebrală, semne întârziate ale sindromului traumatismului cranio-cerebral, de care ar trebui să fiți conștienți și să fiți atenți la cele mai mici manifestări atipice, pentru a nu rata o patologie gravă.

Aceasta este o consecință tipică a oricărei leziuni la cap. Chiar și cea mai mică lovitură poate duce la tulburări craniocerebrale, în plus, conform statisticilor, consecințele traumatismelor cerebrale traumatice sunt cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Simptomele comoției cerebrale depind direct de severitate, în practica chirurgicală clinică acestea fiind împărțite în următoarele categorii:

• Traumatisme ușoare și comoție cerebrală;
• Traumatisme cranio-cerebrale și comoție cerebrală moderate până la severe;
• Traumatisme severe și comoție cerebrală.

Cele mai frecvente sunt comoțiile cerebrale ușoare. În numărul total de leziuni, aceste afecțiuni reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile. Simptomele amenințătoare ale comoției cerebrale sunt formele severe de traumatisme cranio-cerebrale: leziuni difuze, compresie, hematoame situate în interiorul craniului, traumatisme însoțite de adâncitura fragmentelor osoase, fractură a bazei craniului. Cel mai promițător din punct de vedere al recuperării este considerat un grad ușor de leziune, când o persoană își pierde cunoștința timp de câteva minute, iar mai des leziunea are loc fără pierderea cunoștinței. Toate funcțiile de susținere a vieții rămân normale, se observă simptome neurologice, dar nu sunt amenințătoare. Modificările pe termen scurt ale conductivității impulsurilor nervoase sunt compensate prin repaus și repaus la pat. Acest tip de comoție cerebrală trece de obicei destul de repede, funcțiile fiind restabilite în două până la trei săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cum să diferențiezi simptomele comoției cerebrale de traumatismele craniene mai severe?

Comoția cerebrală ușoară se caracterizează prin următoarele grupuri principale de simptome:

• Semne legate de cap. Acestea sunt oboseală și somnolență neobișnuite, o oarecare confuzie. Pot fi prezente dureri de cap sau amețeli, greața este frecventă. De obicei, nu se observă pierderi de memorie. Pot apărea senzații dureroase la mișcarea ochilor, rigiditate a mușchilor gâtului, fluctuații ale tensiunii arteriale, modificări ale pulsului.
• Semne neurologice exprimate local. Acestea sunt nistagmus (spasme, spasme ale ochilor), vedere încețoșată, indistincție, instabilitate la mers, slăbiciune musculară generală.

Simptomele unei comoții cerebrale pot fi, de asemenea, întârziate, acestea fiind numite post-comoție cerebrală. Sindromul post-comoție cerebrală apare adesea la săptămâni sau luni după accidentare, căruia o persoană poate să nu-i acorde atenția cuvenită.

ICD-10 descrie acest sindrom ca o consecință a unui traumatism cranio-cerebral, de obicei în urma unei comoții cerebrale.

Semnele post-comoție cerebrală sunt următoarele:

• O durere de cap compresivă, de tip stoarcere, care este adesea confundată cu cefaleea tensională tipică. Durerea post-comoție apare la 7-10 zile după accidentare, mai rar după o lună.
• Amețeli neasociate cu oboseală sau alte tulburări vegetative.
• Oboseală crescândă, astenie.
• Iritabilitate
• Scăderea treptată a activității funcțiilor cognitive – memorie, atenție.
• Dificultăți de concentrare și probleme în îndeplinirea sarcinilor simple
• Un sentiment de anxietate inexplicabilă, agresivitate crescândă, adesea senzație de lacrimi.
• Tulburări de somn, somnolență diurnă.
• Manifestările deficiențelor senzoriale includ scăderea vederii, a auzului și tinitusul.
• Disfuncții sexuale neasociate cu patologii urologice sau ginecologice.
• Toleranță scăzută la stres, agitație emoțională sau probleme legate de alcool.
• Anxietatea și depresia sunt adesea prezente aici.

Durerile de cap și amețelile persistă timp de câteva luni în mai mult de jumătate din cazuri, dar după un an sunt detectate doar în 1% (și în majoritatea acestor cazuri, examinarea nu relevă nicio anomalie).

Tulburările postcomoție cerebrală apar de obicei la o lună după accidentare, dar în 10-15% din toate cazurile, simptomele comoției cerebrale care nu sunt imediat vizibile pot fi sesizabile chiar și după șase luni.

Datele privind rolul comparativ al factorilor organici și psihogeni în persistența simptomelor menționate mai sus sunt destul de contradictorii. Astfel, s-a sugerat că aceste simptome reflectă pur și simplu dorința de a primi compensații materiale. În unele studii ample, a fost posibil să se stabilească o legătură pronunțată cu constituția anterioară, apartenența la o anumită clasă socială, natura accidentului și litigiul. În alte recenzii și studii ulterioare, se observă o legătură cu simptome neurologice precoce (diplopie, anosmie, durata amneziei posttraumatice). Lishman observă că aceste simptome încep pe bază organică și dispar în mare parte, dar pot fi menținute și de factori psihologici. Într-un studiu prospectiv, motivele persistenței simptomelor au fost mixte (organice și sociale), iar dorința de a primi compensații nu a fost inclusă printre factori.

Psihiatrilor li se cere adesea să întocmească rapoarte în legătură cu cererile de despăgubire financiară în urma traumatismelor craniene. La întocmirea unor astfel de rapoarte pentru instanțele civile, trebuie abordate următoarele aspecte:

• autenticitatea simptomelor;
• dacă o leziune la cap a contribuit la apariția acestor simptome;
• și, dacă da, în ce măsură (adică, ar fi putut apărea aceste simptome fără vătămare corporală?);
• Care este prognosticul?

Instanța va accepta că o persoană mai vulnerabilă va suferi mai mult de pe urma unei vătămări decât o persoană mai puternică.

În general, este acceptat faptul că iritabilitatea și agresivitatea crescute, în special în urma traumatismelor craniene, pot duce la criminalitate. Gestionarea acestor pacienți este dificilă și necesită de obicei o combinație de abordări cognitiv-comportamentale și farmacoterapie adecvată. Prin urmare, s-a susținut că sunt necesare servicii speciale pentru persoanele care suferă de traumatisme craniene și, în special, pentru cele cu sechele neuropsihiatrice. În 1992, Ministerul Sănătății a înființat douăsprezece astfel de servicii ca proiect pilot timp de cinci ani. Cu toate acestea, viitorul lor este departe de a fi asigurat, iar performanța lor va fi monitorizată îndeaproape. Dacă am avea servicii mai bune, mai puțini oameni s-ar afla în medii nepotrivite, inclusiv în închisori.

Simptome psihiatrice după o leziune la cap

Lishman și McClelland analizează acest subiect. Sechelele psihiatrice pe termen lung sunt frecvente după comoțiile cerebrale severe și pot cauza numeroase probleme sociale și psihologice. Unele leziuni pot provoca simptome neurologice care tind să se amelioreze în timp. Leziunile ușoare pot fi asociate cu amețeli, confuzie tranzitorie sau pierderea conștienței, fără semne ulterioare de leziuni neurologice majore.

În comoția cerebrală severă, perioada de inconștiență este urmată de o perioadă de confuzie care, în funcție de gravitatea leziunii și de starea fizică a subiectului (mai agravată la persoanele în vârstă și la cei care suferă de ateroscleroză și alcoolism), poate dura de la câteva secunde până la câteva săptămâni. În perioada de confuzie, pot exista lentoarea sau iritabilitatea și nedumerirea, dezorientarea, tulburările de interpretare, depresia sau comportamentul „furtunos” și pot exista simptome isterice, agresive sau paranoide cu idei delirante și halucinații. Amintirile pot fi fragmentare sau absente cu totul (amnezie posttraumatică). Poate apărea violență. În această stare se pot comite infracțiuni și aceștia pot părea, cel puțin la prima vedere, a fi foarte motivați, așa cum este cazul sportivilor care, după o lovitură la cap, pot abandona jocul și nu-și pot aminti absolut nimic despre ce s-a întâmplat după lovitură.

Amnezia posttraumatică (anterogradă) poate fi completă sau fragmentară. Durata amneziei posttraumatice indică gravitatea leziunii și prognosticul. Amnezia posttraumatică care durează mai mult de o săptămână indică un prognostic nefavorabil, cu invaliditate de până la un an.

Amnezia retrogradă se referă la evenimente anterioare impactului și este de obicei de foarte scurtă durată (de la secunde la minute): „Îmi amintesc că am văzut ciocanul căzând, dar nu-mi amintesc impactul”. În cazul traumatismelor craniene foarte grave, amnezia retrogradă se poate extinde pe parcursul a zile sau săptămâni. În timp, „perioada de recuperare” a amneziei retrograde se poate scurta. Amnezia retrogradă pe termen lung în traumatismele craniene minore sugerează exagerare și înșelăciune.

Simptomele psihiatrice care urmează unei leziuni craniene pot varia foarte mult și sunt legate parțial de factori organici și constituția mentală, parțial de factori psihogeni, inclusiv factori de mediu și legali. Simptomele pot include:

1. Dureri de cap, amețeli, oboseală, dificultăți de concentrare și iritabilitate.
2. Simptomele nevrotice (fobii, anxietate, depresie) pot apărea uneori după leziuni destul de ușoare (dar și după unele severe). Acestea pot fi legate de alte probleme de viață și nu sunt atât organice, cât psihogene. O anamneză atentă poate releva prezența lor chiar înainte de leziune.
3. Psihoză afectivă majoră.
4. Psihoza schizofrenică.
5. Deficiență intelectuală și tulburări de memorie (reflectă gravitatea leziunii).
6. O gamă largă de modificări (scăderi) ale personalității, de obicei în urma unor traumatisme craniene severe, inclusiv sindromul lobului frontal, sindromul lobului temporal și sindromul lobului bazal.
7. Disfuncție sexuală.
8. Manifestări epileptice.

Prognosticul este mai slab pentru pacienții mai în vârstă (posibil din cauza declinului creierului îmbătrânit și a bolilor asociate). Prognosticul este agravat de caracteristicile inadecvării și nevrozei, precum și de manifestările emoționale legate de incident (de exemplu, frica). Recuperarea pacientului este afectată și de problemele domestice și profesionale cu care se confruntă după accidentare.

Cum se diagnostichează boala?

Tabloul clinic al comoției cerebrale este adesea destul de tipic, semnele sale caracteristice fiind pierderea conștienței, de obicei pe termen scurt (80-5% din toate cazurile), afectarea conștienței, greața, uneori până la vărsături. În cazul pierderii conștienței care durează mai mult de o jumătate de oră, sunt prescrise examinări suplimentare pentru a exclude un grad de leziune mai sever, care pune viața în pericol.

Simptomele unei comoții cerebrale pot include vertij (amețeli), dureri de cap, slăbiciune musculară, transpirații ca răspuns autonom la o leziune și deficiențe senzoriale (vedere, auz).

Manifestările clinice ale comoției cerebrale includ disfuncții oculomotorii:

• Mișcări oculare spontane (nistagmus);
• Ochii nu pot fi îndreptați spre stânga, dreapta sau în sus și în jos (parestezie);
• Senzație de durere cu ochii deschiși, sindromul Gurevich-Mann;
• Simptom Sedan - pacientul nu poate citi un test scris cu litere mici cu o vedere relativ normală;
• Convergența axelor vizuale este un strabism traumatic pe termen scurt;
• Se poate observa anizocorie – diametre diferite ale pupilelor.

Simptome faciale ale comoției cerebrale:

• Pierderea sensibilității sau creșterea sensibilității în diferite zone ale feței;
• Schimbarea pliurilor nazolabiale (netezire);
• Schimbarea poziției buzelor și a limbii.

Semnele clinice sunt reflexive:

• Reflexe tendinoase afectate;
• Reflexe cutanate afectate;
• Anizoreflexia este asimetria reflexelor în părțile dreaptă și stângă ale corpului;
• Slăbiciune musculară (test neurologic conform lui Panchenko și Barre);
• Încălcarea reflexului palmomental ca indicator al deteriorării zonei subcorticale (reflexul Marinescu-Radovici) - în mod normal, mușchiul mentonian ar trebui să se contracte automat ca răspuns la iritația unei zone specifice a palmei.

Următoarele semne pun viața în pericol și trebuie să le cunoașteți pentru a lua măsurile adecvate la timp:

• Vânătăi sub ochi sub formă de ochelari - sindromul „ochelarilor”, acesta este un semn al unei fracturi a bazei craniului;
• Pierderea conștienței timp de mai mult de o jumătate de oră;
• Sindromul convulsiv;
• Încetinirea pulsului;
• Stop respirator;
• Greață, transformându-se în vărsături incontrolabile;
• Amețeli care durează mai mult de trei zile.

Comoția cerebrală prezintă simptome destul de clare, principalul lucru în această afecțiune fiind îngrijirea medicală la timp. Dacă se iau toate măsurile necesare, comoția cerebrală este tratată cu succes și, după câteva săptămâni, mai rar după luni, creierul își restabilește funcțiile, iar persoana revine la activitatea activă normală.