Comă diabetică hiperosmolară la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Coma diabetică hiperosmolară este o stare comatoasă caracterizată prin hiperglicemie peste 50 mmol/l și absența cetozei.

Cauzele comei hiperosmolare

Acest tip de comă se dezvoltă în condiții însoțite de deshidratare: vărsături, diaree, diabet insipid etc. Factorii care agravează deficitul de insulină includ boli intercurente, intervenții chirurgicale, administrarea de cimetidină, corticosteroizi, catecolamine, beta-blocante, furosemid, manitol, diuretice tiazidice, blocante ale canalelor de calciu.

Simptomele comei diabetice hiperosmolare

Coma hiperosmolară se dezvoltă mai lent decât cetoacidoza diabetică. Se caracterizează prin hipertermie, exsicoză severă în absența acidozei și debut precoce al tulburărilor neurologice (afazie, halucinații, convulsii).

Criterii de diagnostic

Glicemia este de 50-100 mmol/l, hipernatremie. Nivelul corpilor cetonici în urină și sânge este normal sau ușor crescut. Osmolalitatea plasmatică este de 330-500 mOsm/kg; pH-ul sanguin este de 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Măsuri medicale de urgență

Inițial, rehidratarea se efectuează folosind o soluție de clorură de sodiu 0,45%: copiilor sub un an li se administrează până la 1000 ml, 1000-1500 ml la vârsta de 1-5 ani, 2000 ml la vârsta de 5-10 ani și 2000-3000 ml la vârsta de 10-15 ani. Dacă osmolaritatea sângelui scade sub 320 mOsm/l, se trece la administrarea unei soluții de clorură de sodiu 0,9%. Dacă glicemia scade sub 13,5 mmol/l, se prescrie o soluție de glucoză 5-10%. În primele 6 ore trebuie administrat 50% din cantitatea zilnică de lichide, în următoarele 6 ore - 25%, iar în restul de 12 ore - restul de 25%.

Doza inițială de insulină, în ciuda glicemiei crescute, nu trebuie să depășească 0,05 U/kg h), deoarece pacienții sunt foarte sensibili la insulină, iar odată cu scăderea rapidă a glucozei poate apărea edem cerebral. Se administrează heparină sodică, vitaminele B și C și antibiotice cu spectru larg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]