Colecistită la copii

Inflamația vezicii biliare, sau colecistita la copii, este cel mai adesea de origine bacteriană și uneori apare secundar în cazul diskineziei biliare, al prezenței calculilor biliari sau al infestărilor parazitare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele colecistitei la copii

Principalele cauze ale colecatiilor inflamatorii (colecistită, colangită):

1. cauze non-imune - modificări ale compoziției bilei, infecție, paraziți;
2. procese autoimune (colangită sclerozantă primară, ciroză biliară).

Colecistita și colangita neimună sunt împărțite în acute și cronice după curs și în calculoase (asociate cu colelitiaza) și acalculoase după etiologie. Prin natura procesului patologic, colecistita acută este împărțită în catarală, flegmonoasă și gangrenoasă. La unii pacienți, aceste forme pot fi considerate etape ale dezvoltării bolii. Rolul principal în dezvoltarea colecistitei acute revine infecției. Cel mai frecvent agent patogen este E. coli; mai rar, boala este cauzată de stafilococi, streptococi și enterococi. Colecistita apare și cu afectarea autolitică a membranei mucoase a vezicii biliare ca urmare a refluxului sucului pancreatic în cavitatea acesteia. Inflamația este posibilă în cazul invaziilor helmintice (ascarioză). Este important de reținut că bila infectată nu provoacă inflamația vezicii biliare fără factori predispozanți - stagnare și deteriorarea pereților organului. Stagnarea este facilitată de tulburări organice ale tractului de ejecție a bilei (compresia sau îndoirea gâtului vezicii biliare și a canalelor, blocarea canalelor de către un calcul, mucus sau helminți), precum și de diskinezia vezicii biliare și a canalelor biliare sub influența unei încălcări a dietei (ritm, cantitate, calitate a alimentelor, supraalimentare, consumul de alimente grase). Rolul stresului psiho-emoțional, al stresului, al inactivității fizice, al tulburărilor metabolice care duc la o modificare a compoziției chimice a bilei este mare. Inflamația vezicii biliare poate apărea reflexiv în cazul unei boli a altor organe ale tractului gastrointestinal, ca urmare a interacțiunilor viscero-viscerale. Deteriorarea peretelui vezicii biliare este posibilă din cauza iritației membranei mucoase a acesteia de către bilă cu proprietăți fizice și chimice alterate (bilă litogenă), din cauza traumatismelor cauzate de calculi, helminți, enzime pancreatice care curg în canalul biliar comun (în timpul spasmului sfincterului lui Oddi).

Un agent infecțios pătrunde în vezica biliară pe trei căi:

• cale ascendentă din intestin - cale enterogenă cu hipotensiune a sfincterului Oddi;
• cale hematogenă (prin artera hepatică în cazul leziunilor orofaringelui și nazofaringelui sau din intestin prin vena portă în cazul perturbării funcției de barieră a epiteliului intestinal subțire);
• cale limfogenă (în apendicită, pneumonie).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele colecistitei la copii

Principalele simptome ale colecistitei sunt nespecifice:

• durere abdominală localizată în hipocondrul drept, cu iradiere spre umărul drept;
• greață, vărsături;
• semne de colestază;
• semne de intoxicație.

Sindromul durerii apare brusc, adesea noaptea, după consumul de alimente grase. Durata sindromului durerii variază de la câteva minute (colică biliară) până la mai multe ore și zile. Durerea deosebit de persistentă este cauzată de colecistita alitioasă. Durerea este însoțită de vărsături reflexe cu bilă, frisoane, febră febrilă, tahicardie. Simptomele pozitive ale simptomelor Ortner, Mussi, Murphy, Ker se detectează prin palpare. Ficatul este mărit, marginea este netedă, dureroasă.

Cum să recunoști colecistita la un copil?

Analizele de sânge relevă leucocitoză, neutrofilie, granularitate toxică a neutrofilelor, VSH crescută, concentrație crescută de bilirubină (fracție legată) și activitate a aminotransferazei crescute și apariția proteinei C reactive.

Colecistografia orală nu se utilizează, deoarece funcția de concentrare a vezicii biliare este redusă și nu există acumulare de contrast. Este posibilă utilizarea colangiografiei intravenoase, a ecografiei. În timpul ecografiei, peretele vezicii biliare este lax, îngroșat cu mai mult de 3 mm din cauza edemului inflamator, conturul este dublat; se determină semnale ecografice suplimentare în parenchimul hepatic din jurul vezicii biliare (inflamație perifocală), îngroșarea bilei în vezică (semn de colestază).

În timpul sondajului duodenal, în porțiuni de bilă se determină o creștere a concentrației de proteine, apariția leucocitelor și a celulelor epiteliale și o scădere a concentrației de acizi biliari și bilirubinei. Cultura biliară relevă agenți patogeni coccici și E. coli.

Colecistita cronică este o inflamație cronică a vezicii biliare. Este rezultatul colecistitei acute. În practica pediatrică de zi cu zi, diagnosticul de „colecistită cronică” se pune relativ rar (10-12%) din cauza lipsei unor criterii de diagnostic clare și accesibile. Următorii factori joacă un rol major în patogeneza colecistitei cronice: disfuncția tractului biliar, patologia concomitentă a organelor digestive, infecțiile virale frecvente, alergiile alimentare și intoleranțele alimentare, prezența focarelor de infecție cronică, alimentația deficitară, tulburările metabolice.

Clasificare

• Severitate: ușoară, moderată, severă.
• Stadiul bolii: exacerbare, exacerbare în scădere, remisie stabilă și instabilă.
• Complicații: colecistită cronică complicată și necomplicată.
• Natura cursului: recurent, monoton, intermitent.

[ 9 ]

Tratamentul colecistitei la copii

Tratamentul colecistitei și colangitei la copii depinde de etiologie. Se prescrie terapia antibacteriană sau antiparazitară, iar în procesele autoimune se utilizează glucocorticoizi. Terapia etiotropă este completată de detoxifiere, corectarea tulburărilor hidroelectrolitice și metabolice, desensibilizare, corectarea tulburărilor de motilitate a tractului biliar (inclusiv antispastice), terapie anticolestatică și hepatoprotectoare.

Pentru ameliorarea durerii se utilizează blocante ale M-colinei (platifilină, iodură de metociniu, tramadol, preparate din belladonnă), antispastice miotrope (mebeverină). În caz de vărsături se prescriu metoclopramidă (2 ml intramuscular) sau domperidonă (20 mg oral). În faza de remisie se indică colekinetice - chofitol* și himecromon (odeston). Dintre medicamentele antibacteriene, având în vedere sensibilitatea microorganismului izolat, se preferă cefalosporinele și macrolidele excretate cu bila.