Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Fractura claviculei

Expert medical al articolului

Ortoped, onco-ortoped, traumatolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Codul ICD-10

S42.0 Fractură de claviculă.

Epidemiologia fracturii de claviculă

Fracturile de claviculă reprezintă 3 până la 16% din toate tulburările de integritate osoasă scheletică. Fracturile de claviculă sunt mai frecvente la tineri.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează o fractură de claviculă?

Mecanismul leziunii este în mare parte indirect: o cădere pe un braț întins, cot sau articulația umărului, compresia centurii scapulare. Dar este posibil și un mecanism direct de leziune - o lovitură în zona claviculei cu un obiect sau în timpul unei căderi.

Anatomia claviculei

Clavicula este singurul os care leagă membrul superior de trunchi. Este un os tubular în formă de S, motiv pentru care în unele regiuni nordice ale țării se întâlnește și astăzi vechea sa denumire rusească „ognivo”. Lungimea absolută a claviculei unui adult este de 12,2-16,0 cm. Lungimea medie raportată la înălțime la bărbați este de 8,8%, la femei - 8,3%. Clavicula este formată dintr-un corp (partea din mijloc) și două capete: acromial și sternal. Capetele sunt oarecum îngroșate și formează articulații cu scapula și sternul.

Natura mișcărilor este determinată de forma articulațiilor și de direcția de tracțiune a mușchilor. Articulația acromioclaviculară este o amfiartroză și se caracterizează prin mobilitate redusă. Articulația are o capsulă fibroasă densă, în care este țesut ligamentul acromioclavicular. Un alt ligament, mai puternic, care susține articulația claviculei cu acromionul este ligamentul coracoclavicular, care este format din două ligamente (trapezoidal și conic).

Articulația sternoclaviculară are formă sferică. Capsula sa fibroasă este întărită de ligamentele sternoclaviculare anterioare și posterioare. În plus, există ligamente costoclaviculare și interclaviculare care protejează oasele articulare de separare. Cinci mușchi sunt atașați de claviculă.

  • În zona capătului sternal: din marginea exterioară superioară provine mușchiul sternocleidomastoidian al gâtului, din partea anterioară inferioară - partea claviculară a mușchiului pectoral major.
  • În zona capătului acromial: mușchiul trapez este atașat de suprafața antero-superioară, iar mușchiul deltoid este atașat de marginea antero-inferioară.
  • Al cincilea mușchi - subclavicularul - se întinde de-a lungul spatelui claviculei în partea sa mediană. Trebuie reținut faptul că artera, vena și nervii plexului brahial sunt situați sub acest mușchi. Puțin mai medial, la nivelul articulației sternoclaviculare, în dreapta se află trunchiul brahiocefalic și artera carotidă comună, în stânga - artera subclaviculară, pe ambele părți - nervul vag.

Din punct de vedere fiziologic, clavicula este un fel de distanțier elastic între stern și articulația umărului, împiedicându-l să adopte o poziție mai medială. Suportul pentru umăr și mobilitatea articulațiilor claviculei contribuie la o amplitudine semnificativă de mișcare a umărului și a centurii scapulare. Un rol important în biomecanica acestor mișcări îl joacă mușchii atașați claviculei. În plus, clavicula servește ca protecție pentru fasciculul vasculo-nervos.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele unei fracturi de claviculă

Simptomele unei fracturi de claviculă includ durere ascuțită la locul fracturii, pacientul adoptă o poziție forțată caracteristică, susținând brațul pe partea leziunii.

trusted-source[ 9 ]

Complicațiile fracturii de claviculă

Complicațiile unei fracturi de claviculă includ lezarea fasciculului vascular-nervos și compresia plexului nervos.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul fracturii de claviculă

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

Anamneză

Anamneza arată o leziune corespunzătoare.

trusted-source[ 15 ]

Inspecție și examinare fizică

Diagnosticarea unei fracturi de claviculă nu este dificilă, deoarece osul este situat sub piele și este accesibil pentru examinare (cu toate acestea, chiar și aici medicul nu este imun la greșeli).

Aspectul pacientului este caracteristic: capul este întors și înclinat spre partea leziunii, centura scapulară este coborâtă și deplasată înainte, iar marginea medială a scapulei și unghiul său inferior se îndepărtează de piept ca urmare a absenței unui „stâlp” pe care îl servea clavicula. Umărul este coborât, presat pe corp și rotit spre interior. Fosa subclaviculară este netezită. De obicei, umflarea este vizibilă în zona claviculei din cauza fragmentului central proeminent.

Palparea relevă o întrerupere a continuității osoase; este posibil (dar nu de dorit!) să se determine mobilitate patologică și crepitații.

O fractură a claviculei este foarte adesea însoțită de deplasarea fragmentelor, mai ales dacă linia de fractură este oblică și trece prin mijlocul osului. Din cauza perturbării echilibrului fiziologic al mușchilor, fragmentele sunt deplasate și adoptă o poziție tipică. Fragmentul central, sub acțiunea mușchiului sternocleidomastoidian, este deplasat în sus și înapoi, iar fragmentul periferic este deplasat în jos, înainte și spre interior. Motivul luxației fragmentului distal este dispariția sprijinului dintre articulația umărului și stern. Tracțiunea mușchiului deltoid și greutatea proprie a membrului deplasează fragmentul periferic în jos. Tracțiunea mușchilor pectoral mare și mic rotește umărul spre interior, apropie membrul de corp și nu numai că mărește deplasarea în jos, dar deplasează și fragmentul spre interior. Fragmentele se mișcă unul după altul, clavicula se scurtează. Contracția mușchiului subclavicular agravează deplasarea medială a fragmentului periferic.

trusted-source[ 16 ]

Diagnosticul de laborator și instrumental al fracturii de claviculă

Radiografia claviculei se efectuează de obicei numai în proiecția anteroposterioară directă, foarte rar (în cazul fracturilor cominutive, pentru a clarifica locația fragmentului intermediar) - în proiecția axială.

trusted-source[ 17 ]

Ce trebuie să examinăm?

Cine să contactați?

Tratamentul fracturii de claviculă

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament medicamentos și nemedicamentos al fracturii de claviculă

Cel mai frecvent tratament conservator pentru o fractură de claviculă implică repoziționarea imediată a fragmentelor, urmată de fixarea în poziția corectă pe perioada necesară fuziunii.

Anestezie locală. Se injectează 10-20 ml de soluție de procaină 1% în zona fracturii, iar manipularea începe după 5-7 minute. Scopul repoziționării este de a aduce fragmentul periferic la cel central prin ridicarea centurii scapulare și deplasarea acesteia spre exterior și înapoi. Există mai multe modalități de a potrivi fragmentele de claviculă.

  • Prima metodă. Pacientul este așezat pe spate pe marginea mesei, cu o pernă înaltă plasată între omoplați. Brațul de pe partea fracturii este suspendat de pe masă. După 10-15 minute, asistentul chirurgului se așază la capul pacientului și, apucându-l de axile cu mâinile, îi mișcă umerii în sus și în spate. Chirurgul, stând cu fața spre pacient, fixează articulația umărului cu o mână, iar cu cealaltă ajustează și susține fragmentele.
  • A doua metodă este similară cu prima, dar se efectuează cu pacientul în poziție verticală, așezat pe un scaun jos. Asistentul chirurgului stă în spatele victimei, îi apucă axilele din față și, sprijinindu-și genunchiul pe spatele pacientului, îi ridică și îi depărtează umerii cât mai mult posibil. Chirurgul efectuează repoziționarea direct la locul fracturii.
  • A treia metodă se folosește atunci când nu există asistent. Două scaune sunt așezate în apropiere. Pacientul și chirurgul stau lateral pe ele. Medicul își așază antebrațul la axila pacientului, în timp ce ține umărul și cotul victimei în poziție de adducție cu pieptul. Apoi ridică umărul pacientului cu antebrațul și, acționând ca o pârghie, îl mișcă înapoi. Cu mâna liberă, aliniază fragmentele.

Atunci când se efectuează oricare dintre metodele descrise de repoziționare, nu trebuie, așa cum se recomandă în unele manuale, să se abducă umărul victimei, deoarece acest lucru întinde mușchiul pectoral major, adduce articulația umărului, ceea ce îngreunează alinierea fragmentelor.

La sfârșitul manipulării, fără a slăbi tracțiunea, este necesară fixarea centurii scapulare și a umărului pe partea afectată în poziția obținută prin repoziționare. Cel mai bine este să se facă acest lucru cu un gips. Dintre numeroasele bandaje propuse, bandajul propus în 1927 de MP Smirnov și VT Vanshtein a rezistat testului timpului și a câștigat recunoaștere. La efectuarea imobilizării, este necesar să se plaseze o rolă de tifon de bumbac la subraț.

Un alt dispozitiv care asigură o fixare fiabilă a fragmentelor este atela SI Kuzminsky. În caz de eșec la repoziționarea într-o singură etapă, această atelă poate fi utilizată pentru alinierea treptată (în 2-3 zile) a fragmentelor. Poziționarea corectă a segmentelor corporale și corectarea tracțiunii prin mișcarea centurilor permit utilizarea atelei ca dispozitiv de repoziționare.

Anvelopele speciale propuse anterior de Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) nu sunt practic utilizate în prezent și au doar o semnificație istorică.

Rezultate bune, dacă este utilizată corect, sunt date de metoda lui AV Titova (1950), bazată pe utilizarea unui „oval” de o anumită dimensiune și formă, plasat la axila pacientului. Brațul este suspendat pe o eșarfă. Se prescrie un tratament funcțional precoce.

Bandajele din țesut moale nu sunt potrivite pentru fixarea fragmentelor de claviculă: bandajul în formă de 8 și inelele Delbet nu creează o ridicare a centurii scapulare, ci doar o deplasează înapoi; bandajele sling, Desault și Velpeau nu fixează fragmentele în poziția dorită. În plus, după 1-2 zile, bandajul se îndoaie, de regulă, slăbește, drept urmare încetează să mai îndeplinească rolul de fixare. Cu toate acestea, ca excepție, bandajele enumerate pot fi utilizate la copii (cu fracturi subperiostale) și la persoanele în vârstă și senile.

O fractură de claviculă este adesea o componentă a unui traumatism multiplu, caz în care metodele de tratament menționate mai sus devin inacceptabile din cauza poziției culcate forțate a pacientului. Considerăm că, în astfel de situații, metoda Kuto ar trebui inclusă în arsenalul medicinei de dezastru, care constă în următoarele. Pacientul stă întins pe spate, mai aproape de marginea patului, cu brațul atârnând în jos, timp de 24 de ore. Apoi, brațul, îndoit la cot, este așezat pe un scaun jos timp de 14-21 de zile. Sunt prescrise UHF, masaj, terapie prin exerciții fizice pentru articulația cotului și degete.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul chirurgical al fracturii de claviculă

Tratamentul chirurgical al unei fracturi de claviculă se efectuează conform unor indicații stricte: deteriorarea fasciculului vasculo-nervos, fractură deschisă, fractură multifragmentară cu risc de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor, interpunerea țesuturilor moi, riscul de perforare a pielii de către un fragment ascuțit. Dacă un fragment cu o margine ascuțită iese semnificativ în evidență, iar pielea de la locul proeminenței este anemică (albă), nu trebuie așteptată apariția unei fracturi deschise - este necesară operarea pacientului. Operația face posibilă efectuarea unei incizii în proiecția necesară și în condiții aseptice.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi de claviculă implică expunerea fragmentelor, repoziționarea deschisă și fixarea fragmentelor osoase folosind una dintre metodele. Cea mai frecvent utilizată metodă este osteosinteza intraosoasă cu un știft metalic. Fixatorul poate fi introdus din lateralul fragmentului central sau retrograd, când știftul este introdus în fragmentul periferic până când acesta iese în spatele acromionului, iar apoi, după alinierea fragmentelor osoase, știftul este introdus în fragmentul central, deplasându-l în direcția opusă.

Există, de asemenea, metode posibile de fixare osoasă folosind plăci, cerclaje, homotransplanturi osoase, care acoperă linia de fractură. Pentru a evita deplasarea, transplantul este atașat la claviculă cu șuruburi sau sârmă. Imobilizarea se realizează folosind un bandaj toracobrahial din gips.

În prezent, cercetătorii folosesc dispozitive de fixare externă, de obicei de concepție proprie, pentru a trata fracturile claviculei.

Indiferent de metoda de tratament și de tipul dispozitivului de fixare, imobilizarea trebuie să dureze cel puțin 4-6 săptămâni. Din ziua 3-4, este necesară UHF pe zona fracturii și terapie prin exerciții fizice pentru articulațiile neimobilizate. În ziua 7-10, încep contracțiile statice ale mușchilor antebrațului și umărului. Din ziua 18-21, este prescrisă electroforeza preparatelor de calciu și fosfor pe zona fracturii.

După perioada de imobilizare, se îndepărtează gipsul și se face o radiografie. Dacă a avut loc consolidarea, începe tratamentul de recuperare: terapie prin exerciții fizice pentru articulațiile membrului superior, masajul umărului și al umărului, ozokerită și electroforeză cu procaină, clorură de calciu pe articulația umărului, terapie cu laser, hidroterapie în piscină etc.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ]

Perioada aproximativă de incapacitate

O fractură de claviculă este însoțită de pierderea capacității de muncă timp de 6-8 săptămâni.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.