Care sunt cauzele dischineziei biliare?

Principala cauză a diskineziei biliare la copii este o perturbare a interacțiunii sistemelor nervos și paracrin care asigură secvența contracțiilor și relaxărilor vezicii biliare și ale sistemului sfincterian, ceea ce duce la decoordonarea activităților acestora și la perturbarea trecerii bilei în intestin. Diskinezia biliară este o boală funcțională, deoarece nu există modificări organice sau semne de inflamație în sistemul biliar. Principalele cauze ale diskineziei biliare sunt:

• caracteristici anatomice care afectează golirea (coturi și deformări ale vezicii biliare, anomalii în structura canalelor biliare);
• tulburări funcționale ale sistemului muscular, în special ale sfincterului;
• discolie (citogenă, hepatogenă) - modificarea compoziției bilei.

Bila este un sistem coloidal complex. Principalele sale componente (60% din materia organică) sunt acizii biliari: 35% este acid chenodeoxicolic, 35% este acid colic, 25% este acid deoxicolic. Bila conține, de asemenea, fosfolipide (25% din substanțele organice din bilă), proteine (5%), bilirubină (5%) și colesterol. Intrând în tractul gastrointestinal, bila îndeplinește numeroase funcții digestive: emulsionarea grăsimilor, activarea enzimelor pancreatice, asigurarea unui pH optim în duoden, asigurarea absorbției lipidelor în intestinul subțire, stimularea motilității intestinale, creșterea absorbției vitaminelor liposolubile, suprimarea microflorei putrefactive din colon. Secretia biliară este o verigă importantă în eliminarea multor xenobiotice, în reglarea metabolismului colesterolului și a altor procese metabolice din organismul uman. Secretia biliară are loc atât sub influența alimentelor, cât și în perioada interdigestivă. În timpul digestiei, secreția biliară și motilitatea biliară cresc, vezica biliară se contractă, iar sfincterele se relaxează și se contractă coordonat.

Anumiți factori exogeni și endogeni cauzează diskinezia biliară. Apariția diskineziei este asociată cu boli infecțioase anterioare - hepatită epidemică, dizenterie, salmoneloză. O atenție deosebită se acordă giardiozei intestinale, diverselor tulburări de alimentație. Un anumit rol în apariția și dezvoltarea diskineziei biliare revine focarelor de infecție cronică (amigdalită cronică, sinuzită etc.). Se urmărește dependența patologiei tractului biliar de diverse afecțiuni nevrotice. Cauzele diskineziei pot fi reacțiile alergice, tulburările biocenozei intestinale, activitatea fizică insuficientă.

O relație strânsă între sistemul biliar, stomac, duoden și pancreas este asigurată de factorii neurohumoral - în principal hormonii peptidici intestinali. Colecistokinina-pancreozimina contractă vezica biliară, facilitând fluxul de bilă în duoden. Gastrina, secretina, glucagonul au un efect stimulant puțin mai mic. Encefalinele, angiotensinele, neurotensina, peptidul neurohumoral vasoactiv inhibă motilitatea vezicii biliare. Producția afectată de hormoni peptidici și tulburările relației dintre aceștia duc la modificări ale funcției contractile atât a vezicii biliare, cât și a altor părți ale sistemului biliar și ale canalelor pancreatice. Aceasta provoacă o creștere a presiunii în vezica biliară și hipertonicitatea aparatului sfincter, contribuind la apariția sindromului durerii de diferite naturi.

Următorii factori influențează secreția de bilă din vezica biliară:

• gradientul de presiune în duoden;
• factori neurohumoral (colecistokinină, gastrină, secretină);
• sistemul nervos central (reflexe condiționate la vederea alimentelor);
• sistemul nervos autonom (simpatic, parasimpatic);
• glandele endocrine (pancreas, glanda tiroidă, glanda pituitară).

Clasificarea diskineziei biliare la copii

Diskinezia tractului biliar la copii este împărțită în primară și secundară.

1. Bolile primare includ boli care au la bază perturbări ale mecanismelor de reglare neuroumorale.
2. Diskineziile secundare sunt cauzate de leziuni organice ale ficatului, stomacului și duodenului, care apar sub formă de reflexe viscero-viscerale. În plus, motilitatea căilor biliare depinde de starea funcțională a duodenului.

În activitatea practică a unui pediatru, cel mai adesea se întâlnesc afecțiuni patologice combinate caracterizate prin diskinezie biliară și modificări ale organelor digestive adiacente. Este necesar să se țină cont de faptul că diskinezia biliară poate fi doar unul dintre cazurile speciale de afectare a motilității întregului tract gastrointestinal.

Principalele cauze ale diskineziei biliare:

• disfuncție autonomă (cea mai frecventă cauză a colepatiilor funcționale);
• patologia vezicii biliare, diskinezie pe fondul tulburărilor organice;
• patologia altor organe digestive (datorată tulburărilor de reglare nervoasă și/sau umorală).

Tulburările motilității tractului biliar sunt împărțite după cum urmează:

• disfuncție (diskinezie) a vezicii biliare - hipo- și hiperkinetică (hipo- și hipermotorică);
• disfuncție (distonie) a sfincterului Oddi (hipo- și hipertonică).

Evaluarea motilității se bazează pe măsurarea diametrului (în mod normal redus cu 1/3) și a volumului (redus cu 33-66%) organului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]