Choroidita - Tipuri

Coroidită multifocală și panuveită

Simptomele coroiditei multifocale și panuveitei sunt similare cu manifestările descrise mai sus ale sindromului de histoplasmoză oculară. De asemenea, include focare corioretiniene de atrofie, cicatrici peripapilare, neovascularizație coroidiană și benzi liniare la periferie. Cu toate acestea, principala diferență este că coroidita multifocală și panuveita se caracterizează prin semne recurente ale procesului inflamator și apariția de noi focare de atrofie corioretiniană, mai numeroase și mai mici ca dimensiuni, precum și apariția focarelor de inflamație în părțile anterioare și posterioare ale corpului vitros, modificări inflamatorii în camera anterioară. Discul optic este edematos. În faza acută a bolii, poate apărea dezlipirea exudativă locală a retinei. La pacienții cu boală cronică, pot fi detectate focare inflamatorii în diferite stadii de dezvoltare în fundul de ochi.

Acuitatea vizuală este redusă. Perimetria relevă o expansiune a punctului orb și scotoame individuale în câmpul vizual. Îmbunătățirea câmpurilor vizuale este posibilă în timpul tratamentului.

Etiologia nu a fost stabilită, deși nu poate fi exclusă natura infecțioasă și autoimună a bolii.

În faza acută și odată cu dezvoltarea complicațiilor bolii, tratamentul cu corticosteroizi este posibil. Au existat cazuri de autovindecare chiar și în prezența neovascularizației coroidale.

Coroidita tuberculoasă

Coroidita tuberculoasă se dezvoltă la o vârstă fragedă pe fondul tuberculozei primare. Cauza bolii sunt micobacteriile, care infectează multe organe.

În leziunile tuberculoase ale coroidei, cel mai adesea se observă coroidită miliară și multifocală. Tuberculii coroidieni sunt gălbui sau alb-cenușii. După tratament, rămân una sau mai multe cicatrici corioretiniene cu margini clare, hiperfluorescente în FAG. Corioretinita granulomatoasă tuberculo-metastatică se caracterizează printr-o evoluție severă cu hemoragii în retină și infiltrarea corpului vitros. Corioretinita tuberculo-alergică în absența Mycobacterium tuberculosis în ochi apare ca inflamație non-granulomatoasă. Nu au caracteristici clinice, dezvoltându-se adesea la copii și adolescenți în perioada de conversie la testul tuberculinic.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte infecții granulomatoase: sarcoidoză, bruceloză, lepră, toxoplasmoză, sifilis, infecție fungică. În coroidita tuberculoasă, natura modificărilor histologice depinde de stadiul procesului tuberculos. În tuberculoza primară, inflamația în coroidă apare cu infiltrare limfoidă difuză, prezența celulelor epitelioide și gigante. În tuberculoza secundară, predomină tipul productiv de inflamație, caracterizat prin formarea de granuloame tuberculoase tipice cu necroză cazeoasă.

Diagnosticul se bazează pe detectarea focarelor extraoculare de tuberculoză, rezultatele pozitive ale testelor de tuberculină și reacțiile focale ale ochilor la introducerea tuberculinei.

Tratamentul sistemic specific include terapia standard antituberculoasă și medicamente antimicobacteriene (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, etambutol etc.). Corticosteroizii pot fi utilizați în funcție de starea imunologică a pacientului și de evoluția procesului. În corioretinita tuberculo-alergică se efectuează terapie antiinflamatorie și desensibilizantă nespecifică locală și generală.

Coroidita toxocariasică

Coroidita toxocariasică este cauzată de forma larvară de Toxocara canis, un helmint din grupul ascaris.

Oftalmotoxocariaza poate fi o manifestare a unei boli generale cu invazie masivă a organismului de către larve sau singura manifestare clinică a helmintiazei.

Un focar inflamator granulomatos se formează în jurul larvei la locul pătrunderii sale în ochi. Când larva intră în ochi prin vasele nervului optic, aceasta se stabilește de obicei în zona paramaculară. După eliminarea inflamației, se formează un granulom în zona polului posterior al ochiului. În copilăria timpurie, procesul este mai acut, cu o reacție inflamatorie masivă a corpului vitros, asemănătoare retinoblastomului sau endoftalmitei în manifestările clinice. La copiii mai mari, adolescenți și adulți, procesul este mai benign, cu formarea unui focar dens proeminent în regiunea parapapilară. Când larva intră în ochi prin sistemul arterelor ciliare anterioare, se formează un granulom periferic. În acest caz, procesul poate fi practic asimptomatic.

În faza acută a uveitei toxocariazice, leziunea apare ca un focar tulbure, albicios, puternic proeminent, cu inflamație perifocală și exudat în corpul vitros. Ulterior, leziunea devine mai densă, marginile sale devin clare, suprafața este lucioasă. Uneori se determină un centru întunecat în ea, ca dovadă a prezenței resturilor larvare. Leziunea este adesea legată de capul nervului optic printr-un cordon fibros.

Diagnosticul se bazează pe constatările oftalmoscopice tipice și pe detectarea infecției cu toxocarioză utilizând un test imunoenzimatic.

Tratamentul este adesea simptomatic, deoarece medicamentele antiparazitare au un efect redus asupra formelor larvare de helminți. În plus, procesul inflamator începe adesea după moartea și descompunerea larvelor din cauza efectului lor toxic asupra țesuturilor înconjurătoare. Tratamentele suplimentare includ delimitarea coagulării cu laser și îndepărtarea chirurgicală a granulomului împreună cu țesutul cicatricial adiacent.

Coroidita candidală

Coroidita candidală este cauzată de ciuperca Candida albicans. În ultimii ani, incidența bolii a crescut din cauza utilizării pe scară largă a antibioticelor și a medicamentelor imunosupresoare.

Pacienții se plâng de scăderea vederii și opacități plutitoare în fața ochiului. Oftalmoscopic, procesul seamănă cu toxoplasmoza. Pe fundul de ochi se detectează focare proeminente de culoare galben-albă, cu limite neclare, de diferite dimensiuni - de la focare mici, asemănătoare bilelor de vată, până la focare de mai multe diametre ale discului nervului optic. Retina este afectată în primul rând și, pe măsură ce procesul progresează, se extinde la corpul vitros și coroidă.

Diagnosticul se bazează pe o anamneză caracteristică (utilizarea pe termen lung a unor doze mari de antibiotice sau medicamente steroizi) și pe rezultatele analizelor de sânge din perioada de candidemie.

Tratament - utilizarea locală și sistemică a medicamentelor antifungice (amfotericină B, orungal, rifamină etc.), care se injectează în corpul vitros. În cazurile severe, se efectuează vitrectomia - îndepărtarea corpului vitros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Corioretinita sifilitică

Corioretinita sifilitică se poate dezvolta atât în cazul sifilisului congenital, cât și în cel dobândit.

Modificări retiniene congenitale - multiple focare mici, pigmentate și nepigmentate, care dau fundului de ochi un aspect de sare și piper, sau multiple focare atrofice mai mari în coroidă, mai des la periferia fundului de ochi. Mai puțin frecvente sunt modificările atrofice peripapilare ale retinei și coroidei, în combinație cu modificările distrofice periferice ale acesteia.

În sifilisul dobândit, bolile retinei și coroidei se dezvoltă în a doua și a treia perioadă a bolii și apar sub formă de corioretinită focală sau difuză. Clinic, corioretinita sifilitică este dificil de distins de procesele altor etiologii. Pentru diagnostic, este necesar să se utilizeze reacțiile serologice și să se țină cont de modificările caracteristice ale altor organe.

Diagnosticul diferențial pentru sifilisul congenital trebuie efectuat cu distrofiile secundare de altă origine (de exemplu, retinopatia rubeolă), precum și cu distrofiile retiniene ereditare. În diagnosticul diferențial cu distrofiile retiniene ereditare, sunt importante istoricul familial și examenul ERG: în retinita pigmentară, acesta nu este înregistrat, în corioretinită este normal sau subnormal.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele testelor serologice, care sunt efectuate pentru a identifica infecția specifică.

Tratamentul leziunilor oculare sifilitice se efectuează în colaborare cu un venerolog.

Corioretinita în infecția cu HIV

Corioretinita în infecția cu HIV apare ca o suprainfecție pe fondul unor tulburări imune severe. Cel mai adesea, cauza directă a leziunilor oculare este citomegalovirusul. Semnele caracteristice ale corioretinitei în infecția cu HIV sunt prevalența semnificativă a leziunilor, natura necrotică a inflamației, sindromul hemoragic.

Diagnosticul se bazează pe semnele clinice caracteristice și pe detectarea HIV. Prognosticul pentru vedere este nefavorabil. În tratament se utilizează medicamente antivirale și imunotrope.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]