Chlamydia hepatită

Hepatita chlamidiană congenitală este o boală care apare atunci când fătul este infectat cu chlamidia antenatal de la o mamă infectată cu chlamidia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prevalența

Infecția cu chlamidia este una dintre cele mai răspândite infecții la nivel mondial, inclusiv în Rusia. În populația de vârstă fertilă, chlamidia urogenitală este detectată cu o frecvență ridicată. La femeile însărcinate, rata de detectare a infecției cu chlamidia variază între 10 și 70%.

La nou-născuți, infecția cu chlamidie este înregistrată în 5-38% din cazuri.

Ce cauzează hepatita chlamidială?

Genul Chlamydie a inclus 3 specii de agenți patogeni: C. psiitaci, C. pneumoniae și C. trachomatis. Acesta din urmă, cu transmitere sexuală, provoacă boli ale tractului genitourinar, gastrointestinal, respirator, ocular etc. Chlamydia ocupă o poziție intermediară între bacterii și virusuri, fiind paraziți energetici intracelulari obligați. C. trachomatis pătrunde în celula gazdă prin pinocitoză, folosește ATP-ul produs de aceasta pentru creșterea și reproducerea sa și este protejat de distrugere de membrana fagozomală. La intrarea în corpul uman, chlamydia poate exista simultan în diferite stadii de dezvoltare, inclusiv forme persistente. Când este infectată în timpul sarcinii, o femeie dezvoltă secreții mucopurulente din canalul cervical, colpită, fenomene dizurice și un număr mare de leucocite sunt detectate în secreția cervicală și urină. Riscul dezvoltării unui proces infecțios la făt și nou-născut depinde de momentul infecției sau al exacerbării chlamydiei la femeia însărcinată. Cea mai periculoasă în ceea ce privește infectarea fătului este dezvoltarea infecției cu chlamidie la mamă în al treilea trimestru de sarcină.

Infecția cu chlamidie la o femeie însărcinată duce la insuficiență placentară cronică, care are un efect advers asupra creșterii și dezvoltării fătului. La femeile infectate cu chlamilie, sarcina se încheie în majoritatea cazurilor la nașterea la termen, dar chiar și la termen, la nou-născuți se diagnostichează adesea o infecție intrauterină cu afectarea diferitelor organe și sisteme.

Calea ascendentă (prin colul uterin și membranele ovulului fetal) este tipică pentru infecția intrauterină cu chlamydia. Agentul patogen ajunge pe membranele mucoase ale uretrei, ale tractului respirator superior, este înghițit cu lichidul amniotic infectat, provocând leziuni ale tractului gastrointestinal.

Infecția intrauterină cu chlamidie este caracterizată prin depresia imunității celulelor T cu deficit de limfocite T helper, disfuncție a fagocitelor mononucleare și o creștere moderată a activității agenților naturali killer. Infecția intrauterină cu chlamidie provoacă leziuni ale multor organe și sisteme, inclusiv ficatul, în timp ce infecția ficatului cu chlamidie este observată cu o frecvență foarte mare - până la 16,7%.

Morfologie

Când ficatul este afectat ca urmare a unei infecții intrauterine cu chlamydia, apare o imagine de hepatită.

Macroscopic: ficatul este mărit, de consistență densă, de culoare brun-gălbuie. Căile biliare sunt permeabile. Examenul histologic relevă decomplexarea fasciculelor hepatice, focare de necroză a celulelor hepatice cu infiltrare limfoido-leucocitară în zona periportală, focare de hematopoieză extramedulară; distrofie proteică a celulelor parenchimatoase, colestază intracelulară și, pe alocuri, regenerare a hepatocitelor.

Simptomele hepatitei chlamidiale

Copiii cu infecție intrauterină cu chlamidie se nasc adesea prematur, cu un scor Apgar < 6-7 puncte, cu semne de imaturitate morfofuncțională. Dacă boala este în stadiul inițial la momentul nașterii, infecția se manifestă în primele 3 zile, dacă la mijloc, copilul are manifestări clinice de chlamidie la naștere.

Copiii prezintă simptome generale de intoxicație. În același timp, leziunile organelor și sistemelor sunt variate. Pneumonia intrauterină, sindromul de detresă respiratorie, conjunctivita, gastroenteropatia, formele generalizate ale acestei infecții sunt tipice.

Hepatita și leziunile tractului biliar sunt rare în chlamidia intrauterină.

Starea copiilor este evaluată ca fiind moderat severă, uneori severă. Sunt letargici și neliniștiți. Copiii mănâncă prost și regurgitează.

Icterul apare din prima zi după naștere, putând crește pe parcursul a mai multor zile. Aproape toți copiii au sindrom hepatosplenic. Ficatul iese din hipocondr cu 3-5 cm, densitate moderată, cu o suprafață netedă. În jumătate din cazuri, copiii au conjunctivită; adesea o creștere a mai multor grupuri de ganglioni limfatici.

Într-un test biochimic de sânge la pacienții cu colestază, se detectează de obicei o creștere de 1,5-2 ori a nivelului de bilirubină, cu predominanță a fracției conjugate, o creștere ușoară (de 2-3 ori) a activității enzimelor celulelor hepatice - ALT, AST, LDH și GGT.

Hepatita chlamidiană congenitală se poate manifesta acut cu sindrom de colestază. Pe fondul intoxicației infecțioase generale, se dezvoltă icter moderat sau sever, sindromul hemoragic poate apărea sub formă de erupție peteșială, hemoragii la locurile de injectare. Toți copiii au un ficat mărit, adesea splina iese din hipocondru cu 1-2 cm.

Un test biochimic de sânge arată o creștere de 5-10 ori a nivelului total de bilirubină, fracția conjugată nefiind întotdeauna predominantă (un conținut semnificativ simultan de bilirubină liberă în serul sanguin indică o deficiență a sistemului de conjugare a bilirubinei). Activitatea enzimelor hepatocelulare depășește de obicei ușor norma, dar se observă o creștere de 2 ori a activității fosfatazei alcaline și a GGT.

Ecografia relevă o creștere a dimensiunii ficatului, o ecogenitate crescută a parenchimului și adesea o îngroșare a pereților vezicii biliare.

Variante ale cursului hepatitei chlamidiale

Hepatita chlamidiană congenitală este în general acută, cu normalizare treptată (2-3 luni) a parametrilor biochimici din sânge. Mărirea ficatului persistă mult mai mult timp, până în luna a 12-a. În sindromul de colestază, rezoluția icterului este întârziată, acesta putând persista până în luna a 5-a.

Există descrieri de cazuri de hepatită chlamidiană de tip val, cu exacerbări ale cursului, când după manifestarea inițială a simptomelor clinice și biochimice ale bolii, normalizarea indicatorilor are loc după 2-3 luni, iar apoi, după câteva luni, apare din nou un sindrom hepatitic pronunțat, care durează 1-2 luni, și numai administrarea terapiei etiotropice duce la rezolvarea bolii. Nu se observă curs cronic al hepatitei chlamidiale.

Diagnosticul hepatitei chlamidiale

Infecția cu chlamidie este diagnosticată pe baza detectării agentului patogen Chlamydia trachomatis din ochi și uretră, dar mai des, prin creșterea titrurilor de anticorpi specifici acestei clase, anticorpii împotriva chlamidiei din clasa IgM nu sunt întotdeauna detectați. Folosind PCR, ADN-ul chlamidiei poate fi identificat în substraturi biologice, inclusiv serul sanguin.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu hepatita congenitală de altă etiologie. În prezent, prin detectarea markerilor specifici, este aproape întotdeauna posibilă stabilirea etiologiei hepatitei congenitale, având în vedere că tabloul bolii cu diferiți agenți patogeni poate fi foarte asemănător. În cazul infecției prenatale cu chlamidie, sunt importante istoricul obstetrical și ginecologic al mamei și indicarea prezenței semnelor clinice și de laborator ale acestei infecții la ea.

Trebuie menționat că nou-născuții prezintă adesea o infecție prenatală cauzată de doi sau uneori mai mulți agenți patogeni. De exemplu, în 23% din cazuri, a fost detectată o infecție mixtă intrauterină sub forma unei combinații de citomegalovirus și chlamidian. Acest fapt trebuie luat în considerare la diagnosticarea hepatitei congenitale și la planificarea terapiei.

[ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul hepatitei chlamidiale

Infecția cu chlamidie este tratată cu succes cu antibiotice macrolide. Dacă se stabilește natura chlamidiană a hepatitei congenitale, copiilor li se prescrie eritromicină sau azitromicină (sumamed). Eritromicina se utilizează într-o doză zilnică de 40-50 mg la 1 kg greutate corporală timp de 7 zile, azitromicina (sumamed) - în prima zi la o doză de 10 mg/kg, iar în următoarele 4 zile - la o doză de 5 mg/kg. În caz de intoxicație severă, se efectuează terapie de detoxifiere perfuzabilă. Se indică numirea de hepatoprotectori, de exemplu, fosfogliv. Conjunctivita și uretrita de aceeași etiologie sunt adesea detectate la copiii cu hepatită chlamidiană congenitală. În acest sens, împreună cu terapia antibacteriană, se efectuează asanarea proceselor inflamatorii locale.

Prevenirea hepatitei chlamidiale

Prevenirea infecției chlamidiene prenatale constă în identificarea și tratarea chlamidiei la femeile însărcinate.