Un chist osos

Un chist osos este o cavitate sub formă dură de țesut conjunctiv, care se dezvoltă cel mai adesea în copilărie, fără semne clinice evidente până la o fractură patologică datorată distrugerii țesutului osos.

Chistul osos aparține unui grup mare de patologii osteodistrofice ale sistemului osos. În urmă cu mai bine de 70 de ani, mulți medici au asociat chistul osos cu osteoblastoclastomul, apoi chistul a devenit o entitate nozologică independentă și astăzi aparține bolilor osoase de tip tumoral. Acest grup include următoarele patologii osteodistrofice:

• Condromatoză.
• Cysta ossea solitaria (osteocistom) - chist osos solitar.
• Cysta ossea anevrismatica - chist osos anevrismal.
• Ganglion intraosos (chist juxtacortical).
• Granulom osos eozinofil.

În clasificarea internațională a bolilor ICD 10, un chist osos se încadrează în clasa M 85 - „Alte tulburări ale densității și structurii osoase” și este desemnat după cum urmează:

• M85.4 – chist osos singular (solitar).
• M85.5 – chist osos anevrismal.
• M85.6 - Alte chisturi osoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statisticile privind chisturile osoase sunt următoarele:

• Dintre toate neoplasmele benigne, chisturile osoase sunt diagnosticate în 55-60% din cazuri.
• CSC – un chist solitar este diagnosticat la 75-80% dintre pacienți.
• ACC – chistul anevrismal este detectat în 20-25% din cazuri.
• 70-75% din chisturile osoase sunt însoțite de fracturi patologice.
• Chisturile solitare simple afectează cel mai adesea bărbații – 60-65%.
• Chisturile anevrismale sunt mai des diagnosticate la fete – 63%.
• Vârsta pacienților variază între 2 și 16 ani. Chisturile osoase sunt rareori diagnosticate la pacienții adulți.
• Chisturile solitare simple se dezvoltă în oasele tubulare în 85% din cazuri.
• Localizarea chisturilor solitare în humerus este de 60%.
• Localizarea neoplasmului solitar în oasele femurale – 25%.
• Localizarea chisturilor anevrismale în oasele tubulare este de 35-37%.
• Localizarea chisturilor anevrismale în vertebre este de 35%.
• Formarea de neoplasme anevrismale în oasele pelvine – 25%.
• Chisturile osoase se formează în oasele membrelor superioare în 65-70% din cazuri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cauze chisturi osoase

Ambele tipuri de formațiuni chistice din țesutul osos sunt definite în ICD-10 ca patologie osoasă asemănătoare tumorii de etiologie nespecificată.

Cauzele chisturilor osoase au fost studiate de mult timp; există informații despre observații clinice ale unor boli similare care datează din secolul al XVII-lea. În secolul al XIX-lea, Rudolf Vikhrov a descris pentru prima dată un chist osos ca un enchondrom dezintegrant; mai târziu, în 1942, chisturile osoase au fost împărțite în tipuri: chist simplu juvenil și chist anevrismal. Din punct de vedere terminologic, un neoplasm osos chistic este definit în clasificare, dar este un subiect constant pentru discuțiile medicale. Un grup de medici consideră că un chist este un concept pur radiologic, mai degrabă un simptom decât o patologie separată. În opinia lor, formațiunile chistice sunt o consecință a deteriorării distrofice sistemice a țesutului osos. Și alte teorii au dreptul să existe, deși, la fel ca prima, nu sunt susținute de date clinice și statistice fiabile. De exemplu, una dintre versiunile privind etiologia unui chist consideră formarea unei tumori benigne ca urmare a transformării tumorilor cu celule gigante. Există, de asemenea, o teorie a etiologiei traumatice, care explică apariția unui chist din cauza deteriorării solide a țesutului osos. În prezent, versiunea general acceptată este teoria modificărilor distrofice ale osului cauzate de hemodinamica afectată. La rândul său, circulația sângelui poate fi afectată atât de traume, cât și de procesul inflamator general al organismului. Ultimele observații ale chirurgilor și ortopezilor autohtoni sugerează disfuncții locale ale hemodinamicii intraosoase, activarea fermentației, distrugerea glucozaminoglicanilor, fibrelor de colagen și structurilor proteice. Ca urmare a acestui lanț patologic, crește presiunea osmotică și hidrostatică în cavitatea chistului, se distruge țesutul osos, care nu poate suporta sarcina dinamică. Astfel, procesul de displazie este perturbat în zona de creștere osoasă, se produc modificări de osificare, se formează hipervascularizație patologică a părții metafizare și a țesuturilor osoase și se formează un chist.

Astfel de dezacorduri mari duc la faptul că cauzele neclare și nespecificate ale chisturilor osoase nu permit o clasificare obiectivă a tipurilor, tipurilor și activității neoplasmelor și, în consecință, este exclusă posibilitatea elaborării unui singur algoritm pentru tratamentul unor astfel de patologii.

Pe scurt, putem evidenția câteva dintre cele mai fiabile opțiuni care explică etiologia dezvoltării chisturilor osoase:

1. Un proces distrofic sistemic cauzat de o perturbare a alimentării cu sânge a țesutului osos, în urma căreia absorbția țesutului osos (resorbția) prevalează asupra procesului de osteogeneză (formarea osoasă).
2. O tulburare a unei anumite etape a dezvoltării embrionare, când există o anomalie în formarea celulelor metafizare ale țesutului osos. Metafiza este o parte structurală a țesutului osos, datorită căreia osul este capabil să crească în copilărie și adolescență.
3. Traumatisme osoase cronice.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptome chisturi osoase

Manifestările clinice, complexul de simptome al tumorilor țesutului osos, constă din trei semne principale:

• Prezența sau absența durerii severe.
• Tumora în sine poate fi palpată, iar densitatea și dimensiunea estimată ale acesteia pot fi determinate mai întâi.
• Prezența sau absența disfuncției membrelor și a activității motorii în general.

Simptomele unui chist osos depind de tipul tumorii, de rata de dezvoltare a acesteia, de localizare și de capacitatea de a se răspândi la țesuturile și structurile înconjurătoare.

Atât chistul osos solitar simplu (SSBC), cât și chistul osos anevrismal au cauze etiopatogenetice comune, dar simptomele lor sunt diferite, la fel ca și indicatorii vizuali radiologici. Simptomele comune ale chisturilor osoase se referă la următoarele manifestări și semne:

• Chistul debutează cu manifestări clinice pe fondul stării generale de sănătate a copilului.
• Un chist osos începe să se manifeste ca durere la cădere sau la mișcări bruște.
• Un chist poate provoca o fractură patologică în zona în care durerea a fost resimțită periodic.

[ 16 ], [ 17 ]

Chist în osul piciorului

Un chist osos al membrului inferior este cel mai adesea diagnosticat la copiii cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani și este definit ca osteită fibroasă a femurului sau tibiei. În 50% din cazuri, primul simptom clinic care nu poate fi trecut cu vederea este o fractură patologică. Radiologic, un chist în osul piciorului este confirmat sub forma unei imagini care prezintă o expansiune caracteristică a țesutului osos cu o zonă de resorbție clar vizibilă la mijloc. Focarul patologic are limite clare, mai ales dacă nu există nicio reacție din partea himenului periostal (periost). Un chist osos al piciorului este un neoplasm benign, asemănător unei tumori, și are un prognostic favorabil în 99% din cazuri. Distrugerea țesutului osos se dezvoltă spontan, procesul începând cu durere tranzitorie și o ușoară umflare în zona dezvoltării chistului.

Simptomele unui chist osos la nivelul piciorului pot include:

• Durere tranzitorie în zona chistului pe o perioadă lungă de timp.
• Funcție de susținere afectată a piciorului, durere la mers.
• Rotația exterioară a piciorului este posibilă în cazul unei fracturi patologice.
• Întotdeauna există umflături în zona fracturii.
• Când apare o fractură, sarcina axială asupra piciorului provoacă dureri severe.
• Palparea zonei fracturate provoacă durere.
• Simptomul „călcâiului lipicios” este absent.

În practica ortopedică clinică, restaurarea osoasă spontană în decurs de 2-3 ani nu este neobișnuită. Cu toate acestea, dacă chistul este însoțit de o fractură patologică, la locul fuziunii osoase rămâne o cavitate chistică, care este predispusă la dezvoltare recurentă. Cu toate acestea, chirurgii observă un fenomen paradoxal: o fractură poate accelera restaurarea fibroasă a țesutului osos, deoarece ajută la reducerea dimensiunii cavității chistice. Adesea, fractura patologică este un fel de terapie pentru formațiunea chistică în sine, iar leziunea este tratată într-un mod standard, ca toate celelalte tipuri de fracturi. În cazul unei astfel de dezvoltări a unui chist osos la nivelul piciorului, este necesară observarea dinamică, în care principala metodă de examinare este radiografia. Cu un curs favorabil al procesului de recuperare, imaginile arată o obliterare lentă, dar constantă a cavității chistice. În cazuri mai complexe, când distrugerea osoasă progresează, chistul este îndepărtat prin răzuire. Apoi, se prescrie un tratament simptomatic, inclusiv cu ajutorul steroizilor injectabili. Tratamentul la timp al unui chist osos al membrului inferior ajută la evitarea fracturilor recurente și a scurtării patologice a piciorului ca urmare a deformării țesutului osos.

[ 18 ], [ 19 ]

Chist talus

Astragalus sau talus, talusul face parte din articulația gleznei, care include și tibia. Chistul talus este cel mai adesea diagnosticat la tineri, mai rar la copiii sub 14 ani, ceea ce distinge această patologie de multe alte chisturi ale țesutului osos. Este bine cunoscut faptul că SCC și ACC sunt boli tipice asociate cu displazia zonei de creștere a osului, care se dezvoltă în copilărie. Cu toate acestea, specificitatea talusului este că este aproape în întregime responsabil pentru procesul de mers și preia întreaga greutate a unei persoane în mișcare. Astfel, acest os este adesea supus stresului, devenind o zonă destul de vulnerabilă, în special în prezența osteopatiilor sau a deficitului de calciu în os.

Talusul transferă sarcina către călcâi și mijlocul piciorului, astfel încât patologiile sale se manifestă adesea ca simptome în oasele acestor zone.

Semne clinice ale chistului talus:

• Dezvoltarea unui chist începe într-un mod ascuns.
• Un chist astragal activ se manifestă prin durere crescândă care devine intensă în timpul mersului sau alergării prelungite.
• Un chist al talusului poate provoca o fractură a gleznei.

De obicei, o astfel de tumoare este definită ca benignă, dar trebuie îndepărtată cât mai curând posibil pentru a preveni fracturile patologice.

Chistul este vizualizat ca un neoplasm subcondral cu contururi clare. Tumora nu se extinde la articulație, dar poate limita mobilitatea acesteia.

Localizarea chistului în astragal este considerată a fi nefavorabilă din cauza recidivelor frecvente ale patologiei, chiar și în cazul unei operații efectuate cu atenție. Riscul ridicat de complicații este asociat cu structura anatomică specifică a astragalului și cu alimentarea sa intensivă cu sânge. Afectarea fluxului sanguin, atât în momentul unei fracturi patologice, cât și în timpul unei operații inevitabile la pacienții adulți, poate duce la necroză avasculară și chiar la dizabilitate a pacientului. În plus, astragalul este înconjurat de alte țesuturi osoase - calcaneul, navicularul, osul gleznei, astfel încât determinarea locației exacte a chistului sau fracturii, precum și accesul chirurgical sunt foarte dificile. Intervenția chirurgicală pentru chistul astragalului sau al astragalului este considerată una dintre cele mai dificile dintre toate tehnicile chirurgicale de îndepărtare a chisturilor osoase, iar procesul de grefare este, de asemenea, dificil. Timpul de recuperare și reabilitare după intervenția chirurgicală pe astragal poate dura 2-3 ani. În 5-10% din cazuri, tratamentul se încheie cu dizabilitatea pacientului, în principal la pacienții cu vârsta peste 45 de ani.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chist osos metatarsian

Metatarsul, osul metatarsian, este o conexiune formată din cinci oase tubulare mici, destul de scurte și fragile în comparație cu alte oase ale piciorului. Fiecare dintre cele cinci părți ale osului metatarsian este formată, la rândul ei, dintr-o bază, corp și cap, cea mai proeminentă înainte, cea mai lungă fiind al doilea os metatarsian, cea mai scurtă și mai puternică fiind prima. În acestea se formează cel mai adesea un chist osos, deși, conform statisticilor, astfel de formațiuni asemănătoare tumorii în aceste părți ale piciorului sunt rareori diagnosticate precoce și sunt cel mai probabil confundate cu alte boli osoase. Ca structură, oasele metatarsiene sunt foarte asemănătoare cu oasele metacarpiene, dar totuși arată vizual mai îngust și comprimat pe laterale, deși, cu toată fragilitatea lor, amortizează cu succes mersul nostru, ajută la rezistarea la încărcările statice ale greutății corporale.

Diagnosticul unui chist osos metatarsian este foarte dificil din diverse motive:

• Cazuri rare ale bolii și lipsa informațiilor confirmate statistic și clinic despre astfel de patologii.
• Similitudinea simptomelor chisturilor metatarsiene și a altor formațiuni tumorale din această zonă.
• Fracturile patologice ale osului metatarsian sunt frecvente în prezența osteopatiei.
• Lipsa unor criterii diferențiale de diagnostic uniforme.

Erorile în examinarea și diagnosticarea chisturilor metatarsiene sau a chisturilor metatarsiene sunt destul de frecvente și reprezintă unul dintre motivele procentului ridicat de dizabilitate a pacienților. În plus, există descrieri de malignitate a chistului osos metatarsian, atunci când un proces avansat sau recurența unei fracturi spontane duce la malignitatea tumorii. Diagnosticul trebuie să fie amănunțit și să includă, pe lângă colectarea anamnezei și examinarea radiografică standard, CT, ecografie, scintigrafie și histologie. Tratamentul conservator al chisturilor metatarsiene nu aduce rezultate, așa că acestea sunt cel mai adesea operate. Singura modalitate de a evita intervenția chirurgicală poate fi o fractură necomplicată, după care chistul se prăbușește și dispare. Dar astfel de cazuri pot apărea doar la câțiva pacienți, în principal sub vârsta de 12 ani. Tratamentul pacienților adulți este mult mai dificil și traumatizant. Chistul este rezecat, defectul osos este umplut cu material aloplastic.

[ 23 ], [ 24 ]

Chist pe osul brațului

Manus – membrul superior, mâna este formată din următoarele părți anatomice:

1. Angulum membri superioris - centura scapulară, care la rândul ei este formată din următoarele părți structurale:
   • Omoplat.
   • Claviculă.
   • Articulația acromioclaviculară - articulația acromioclaviculară.
   • Humerus - osul umărului.
2. Antebraţ:
   • Ulna – ulnă pereche.
   • Radius – osul radius pereche.
3. Perie:
   • Încheietura mâinii este formată din 8 oase.
   • Oasele scafoid, triquetral, lunat, pisiform – nivel proximal.
   • Oase trapezoidale, capitate, hamate - nivelul distal al mâinii.
4. Metacarpul, alcătuit din 5 oase.
5. Degetele sunt oasele falangelor.

Un chist osos al brațului este localizat în principal în centura scapulară, mult mai rar se observă displazie chistică în antebraț sau în oasele mâinii. Acest lucru se datorează faptului că SCC și ACC preferă să se formeze în secțiunile metafizare ale oaselor tubulare lungi, structurile osoase mici și scurte pur și simplu nu au lățimea cavității necesară pentru dezvoltarea tumorilor și nu sunt capabile să se lungească intensiv și rapid în perioada de creștere umană intensivă - copilăria și adolescența. Cazurile clinice de diagnostic al chisturilor solitare în falangele distale ale degetelor pacienților adulți descrise în literatura medicală pot fi considerate o raritate și, cel mai probabil, astfel de definiții sunt eronate. Destul de des, chisturile osoase sunt dificil de separat de osteoblastoame sau condroame cu simptome similare. Diagnosticul și diferențierea precisă sunt posibile numai prin CT sau RMN, care nu sunt întotdeauna disponibile pacienților.

Radiografic, un chist osos apare ca o zonă deschisă, rotunjită, în metafiza osoasă; tumora are limite clare, incluziunile sunt de obicei absente, stratul cortical este semnificativ redus, adesea umflat. Analiza histologică a peretelui formațiunii arată țesut conjunctiv slab vascularizat cu semne de hemoragie într-un chist anevrismal sau fără acestea atunci când se determină un chist solitar.

Procesul de dezvoltare a unui chist în osul brațului este întotdeauna însoțit de distrugere focală, resorbție a substanței osoase. Crescând treptat, chistul se deplasează spre diafiză, fără a afecta articulația umărului, fără a provoca modificări ale periostului și semne de inflamație în general.

Simptomele unei formațiuni chistice la nivelul membrului superior sunt nespecifice, pacientul poate simți disconfort periodic în timpul mișcărilor de rotație ale brațului, ridicării brațului, practicării sportului. Tumora se manifestă rareori cu semne vizuale, doar un chist mare poate arăta ca o umflătură evidentă.

Cel mai tipic simptom, sau mai degrabă o dovadă a neglijării procesului, este o fractură patologică. Cel mai adesea, fractura este localizată în antebraț, putând fi provocată atât de efort fizic (ridicarea greutăților), cât și de o cădere, o vânătaie. O fractură patologică sau o fractură osoasă se vindecă rapid, în timp ce cavitatea chistului se micșorează, dispare.

Un chist la nivelul osului brațului este diagnosticat prin radiografie, osteoscintigrafie, tomografie computerizată și ecografie. Tratamentul cu diagnostic la timp și chist de dimensiuni mici se efectuează conservator, cu imobilizarea membrului superior și puncție. Dacă nu există o dinamică pozitivă în decurs de 1,5-2 luni, chistul este îndepărtat chirurgical. Intervenția chirurgicală este indicată și dacă chistul nu se diminuează după o fractură patologică. Acesta trebuie îndepărtat pentru a evita o fractură recurentă repetată a brațului.

Prognosticul unui chist în osul brațului la copii este în general favorabil, specificitatea organismului copilului constând în faptul că are capacitatea de autocorectare și reparare la această vârstă fiind foarte mare. La adulți, procesul de recuperare, reabilitare a brațului durează mult mai mult, deteriorarea țesutului muscular în timpul intervenției chirurgicale putând provoca unele limitări ale funcțiilor membrului superior. În plus, există riscul de respingere a implantului osos introdus în defectul de rezecție. Implantarea completă a materialului aloplastic sau autotransplantul necesită între 1,5 și 3 ani.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chist osos solitar

În secolul trecut, un chist osos simplu era considerat stadiul final al formării unei tumori osoase cu celule gigante. În prezent, un chist osos solitar este considerat o unitate nozologică independentă conform ICD-10. Boala afectează cel mai adesea copiii și adolescenții, nu este o coincidență faptul că este numit și chist osos juvenil.

Cysta ossea solitaria sau chistul osos solitar este diagnosticat mai des decât neoplasmul anevrismal. În 65-70% din cazuri, un chist solitar este detectat în copilărie la băieți și seamănă cu o formațiune benignă unicamerală, localizată în principal în centura scapulară sau în oasele șoldului. Simptomele unui chist osos simplu sunt nespecifice, adesea manifestarea unui semn clinic, iar motivul vizitei la medic este o fractură patologică. Statistic, printre pacienții cu chist osos solitar (CSO), predomină băieții cu vârste cuprinse între 9 și 15 ani. Chisturile solitare nu apar la pacienții adulți, prin urmare, diagnosticul stabilit de CSO la persoanele cu vârsta peste 40 de ani poate fi considerat o eroare asociată cu diferențierea insuficientă a tumorilor osoase benigne.

Localizarea și simptomele chistului osos solitar:

• Zona predominantă de dezvoltare a carcinomului scutecului scuamos (CSC) sunt oasele tubulare lungi - zona centurii scapulare, femurul. Localizarea unui chist simplu în oasele mici și scurte nu este tipică și necesită o diferențiere atentă de condrom, sarcom, ganglion.
• CSC se dezvoltă asimptomatic pe o perioadă lungă de timp, uneori până la 10 ani.
• Semnele indirecte ale dezvoltării unui chist solitar pot include durere tranzitorie în zona în care se află tumora.
• În zona dezvoltării chistului, dacă acesta crește la 3-5 centimetri sau mai mult, este posibilă o mică umflătură vizibilă.
• Un semn caracteristic al unui chist mare format este o fractură spontană patologică, necomplicată prin deplasare.
• În timpul examinării și palpării inițiale, chistul este simțit ca un nodul nedureros.
• Presiunea asupra peretelui neoplasmului determină îndoirea zonei osoase distruse.
• Chistul nu limitează amplitudinea mișcărilor, cu excepția chistului femural, care provoacă claudicație intermitentă.

Un chist osos solitar se dezvoltă în următoarele stadii clinice:

• Dezvoltarea activă a chistului provoacă o îngroșare a osului vizibilă pe o imagine cu raze X și poate provoca o fractură patologică și imobilizarea articulației afectate. Stadiul activ durează de la șase luni până la 1 an.
• Stadiul pasiv al dezvoltării chistului începe în momentul deplasării tumorii spre centrul osului, în timp ce chistul scade semnificativ în dimensiune și se prăbușește. Acest stadiu poate fi, de asemenea, asimptomatic și durează de la 6 la 8 luni.
• Etapa de restaurare osoasă începe din momentul în care sistemul osos încetează creșterea, la 1,5-2 ani de la debutul etapei active. Cu toate acestea, leziunile osoase distructive rămân și pot fi în continuare un factor provocator pentru o fractură patologică. Fractura, la rândul ei, promovează închiderea cavității chistului și mecanismul compensatoriu de înlocuire a cavității cu țesut osos.

Chistul osos solitar juvenil este cel mai adesea tratat conservator și cu imobilizarea zonei afectate. Dacă această metodă nu produce rezultate și boala progresează, chistul este îndepărtat chirurgical, rezecția se efectuează în țesuturile intacte cu aloplastie sau autoplastie obligatorie.

Tratamentul pacienților cu vârsta peste 16-18 ani este în proporție de 90% chirurgical, deoarece detectarea unui chist la această vârstă indică dezvoltarea sa pe termen lung și distrugerea semnificativă a osului, ceea ce reprezintă un risc uriaș de fracturi multiple recurente.

Chist osos anevrismal

Chistul anevrismal osos (ACC) este destul de rar în practica chirurgicală, dar complexitatea tratamentului său nu se datorează unor diagnostice izolate, ci mai degrabă etiologiei nespecificate. În plus, ACC este cel mai adesea detectat la nivelul coloanei vertebrale, ceea ce în sine indică gravitatea bolii și riscul de complicații din măduva spinării. Un chist anevrismal mare sau o tumoare multicamerală localizată în țesutul osos al vertebrei poate provoca pareze și paralizie și are, de asemenea, o tendință spre malignitate.

Chistul anevrismal anaerobic (CAA) este o leziune semnificativă și extinsă a țesutului osos, chistul având aspectul unei cavități multicamerale, mai rar o cavitate unicamerală umplută cu exudat sanguin, pereții putând fi intercalati cu mici fragmente osoase. Până la mijlocul secolului trecut, o tumoră anevrismală nu era identificată ca o boală independentă și era considerată un tip de osteoblastoclastom. Astăzi, CAA este diagnosticată ca o tumoră benignă, împovărată de multiple complicații atunci când este localizată în zona coloanei vertebrale.

Specificitatea dezvoltării unui chist anevrismal constă în faptul că este foarte agresiv, spre deosebire de o tumoră solitară. Creșterea rapidă și mărirea dimensiunii sale uneori seamănă cu un proces malign, însă chistul anevrismal acut (CAA) foarte rar devine malign și este operat cu succes dacă este detectat la timp. Cel mai adesea, CAA este diagnosticat la copii în perioada de creștere intensivă - între 6 și 15-16 ani, conform unor informații, tumorile anevrismale predomină la fete, deși aceste informații sunt contradictorii și nu sunt confirmate de statistici fiabile. Localizarea preferată a CAA este coloana cervicală și toracică, uneori se formează în oasele articulației șoldului, în regiunea lombară și extrem de rar în calcaneu. Un CAA mare poate cuprinde mai multe vertebre simultan - până la 5, ceea ce este complicat de paralizie, inclusiv ireversibilă.

Simptomele ABT – tumoră osoasă anevrismală:

• Debutul poate apărea fără semne clinice, asimptomatic.
• Pe măsură ce chistul crește, copilul simte o durere tranzitorie în zona osului deteriorat.
• Durerea se intensifică odată cu efortul fizic, tensiunea și te poate deranja noaptea.
• În zona în care se formează chistul, umflarea este clar vizibilă.
• Un chist situat în apropierea unei articulații limitează raza de mișcare a acesteia.
• O tumoră anevrismală la nivelul femurului provoacă șchiopătare și perturbă funcția de susținere.
• Un chist mare provoacă pareză și paralizie parțială, care debutează la prima vedere fără niciun motiv obiectiv aparent.
• Traumatismele sau vânătăile pot provoca accelerarea dezvoltării chisturilor.

AAC poate avea următoarele forme de dezvoltare:

• AAC central – localizare în centrul osului.
• AAC excentric - un chist în creștere care invadează țesuturile din apropiere.

O tumoră osoasă anevrismală necomplicată se poate închide de la sine după o fractură patologică, dar astfel de cazuri sunt foarte rare, cel mai adesea AAC trebuind operată. Cele mai dificile operații sunt considerate a fi cele de îndepărtare a unui chist de pe vertebră, deoarece chirurgul lucrează cu o zonă foarte vulnerabilă și periculoasă - coloana vertebrală și multiple terminații nervoase. După îndepărtarea AAC, este necesară o perioadă de recuperare foarte lungă, măsuri de reabilitare, în plus, chisturile anevrismale sunt predispuse la recidivă chiar și în cazul unei operații efectuate cu atenție. Riscul de recidivă este foarte mare, conform statisticilor, 50-55% dintre pacienții care au suferit un tratament chirurgical sunt din nou trimiși la chirurg. Singura modalitate de a reduce riscul de recidivă poate fi supravegherea medicală constantă și examinarea regulată a sistemului osos.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulare

Simptomele unui chist osos în funcție de tipul său:

1. Chistul osos juvenil, solitar, este cel mai adesea diagnosticat la băieți - în 60-65% din cazuri. La pacienții adulți, chistul osos cu celule scuamoase (CSC) este extrem de rar și poate fi considerat un proces distrofic avansat, care nu a fost diagnosticat de mult timp. Cel mai frecvent, un chist solitar se manifestă la vârsta de 9 până la 16 ani, când copilul începe procesul de creștere intensivă. Locul preferat pentru localizarea CSC sunt oasele tubulare lungi, de regulă, aceasta este metafiza femurului sau humerusului. Debutul patologiei este latent, asimptomatic, ocazional copilul se poate plânge de dureri periodice la nivelul osului sau umflături în zona dezvoltării chistului. În 60-70% din cazuri, primul semn evident al CSC este o fractură patologică cauzată de un traumatism ușor - o vânătaie ușoară sau o simplă cădere. Când un os tubular este afectat de un neoplasm chistic, acesta se îngroașă și are o formă particulară de bâtă în zona dezvoltării chistului. Palparea osului nu provoacă senzații dureroase, presiunea pe peretele chistului prezintă o oarecare deviere în zona de înmuiere a țesutului osos. Articulația, membrul nu își pierd mobilitatea, funcțiile, singura problemă pentru activitatea motorie a femurului sau a osului gleznei poate fi pierderea simțului adecvat de susținere. Dezvoltarea unui chist osos simplu are loc în anumite etape:
   1. Stadiul activ de dezvoltare, care durează aproximativ un an și se caracterizează prin umflare, rarefierea metafizei, ceea ce corespunde imaginii radiografice care prezintă un proces clar de osteoliză - distrugerea completă a osului fără înlocuire compensatorie cu alte țesuturi. În același timp, se simte clar limitarea mobilității articulației din apropiere, contractura și pot apărea fracturi osoase patologice recurente.
   2. Faza activă trece treptat într-un stadiu latent, pasiv. Acest lucru este caracteristic în special dezvoltării unui chist care nu este însoțit de fracturi și durere. Chistul poate capta metadiafiza, deplasându-se treptat mai departe de zona de creștere, scăzând în dimensiune. Un chist solitar în stadiul pasiv este întotdeauna asimptomatic și poate fi latent până la șase luni.
   3. Etapa de restaurare a țesutului osos. Chistul solitar latent se deplasează lent spre diafiză, aceasta având loc pe o perioadă de un an și jumătate până la doi ani. În acest timp, distrugerea țesutului osos are loc, dar nu se manifestă clinic, o excepție putând fi o fractură bruscă pe fondul unei stări complete de sănătate și al absenței unui factor traumatic - o cădere sau o vânătaie. Fracturile nu sunt resimțite la fel de puternic, traumatice și, în funcție de localizare, pot fi purtate de copil literalmente - pe picioare. Fuziunea locurilor de fractură contribuie la îngustarea cavității chistului, reducând dimensiunea acestuia. În practica clinică ortopedică, acest fenomen se numește restaurare la locul ei. În zona chistului osos, poate rămâne o sigilare sau o cavitate foarte mică. Cu toate acestea, procesul de restaurare osoasă este finalizat, în general, trecând aproximativ 2 ani de la debutul dezvoltării unui chist solitar până la reducerea acestuia.
2. Un chist anevrismal este cel mai adesea diagnosticat la fete, neoplasmul se dezvoltă în țesutul osos de diverse structuri și localizări - în oasele tubulare, în coloana vertebrală, în oasele pelvine sau femurale, foarte rar - în calcaneu. La fete, un chist anevrismal se manifestă clinic la pubertate, înainte de primul ciclu menstrual, până când sistemul hormonal este complet stabilizat. În acest moment, nu numai fondul hormonal se modifică, ci și sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce afectează semnificativ alimentarea cu sânge a țesutului osos. La vârsta de 11 până la 15 ani, chisturile anevrismale femurale sunt cel mai adesea diagnosticate. Spre deosebire de un chist solitar, un chist anevrismal se caracterizează printr-un debut foarte acut, manifestat clinic, ale cărui simptome pot fi următoarele:

• Senzații dureroase, paroxistice, localizate la locul dezvoltării chistului.
• Umflare vizibilă, umflarea osului.
• O umflătură care poate fi simțită clar.
• Hipertermie locală, posibilă înroșire a pielii în zona chistului.
• Dilatarea vaselor venoase la locul unde se dezvoltă ACC.
• În cazul fracturilor patologice ale vertebrelor în stadiul acut, este posibilă pareza sau paralizia parțială.
• După stadiul acut, simptomele chistului osos se diminuează, procesul se stabilizează, dar distrugerea țesuturilor continuă.
• Radiologic, stabilizarea perioadei acute seamănă cu o resorbție semnificativă a țesutului osos; în centrul leziunii există o capsulă care include în interiorul marginilor sale cheaguri de țesut fibrinos, rămășițele procesului hemoragic.
• ACC din oasele pelvine poate atinge dimensiuni enorme - până la 20 de centimetri în diametru.
• În perioada de stabilizare (6-8 săptămâni), este posibilă calcificarea țesutului osos, prin urmare, această formă de chist se numește chist anevrismal subperiostal osifiant.
• În cazul dezvoltării unui chist anevrismal în coloana vertebrală, este posibilă o compactare extinsă vizibilă și o umflare a osului. În plus, copilul dezvoltă tensiune musculară compensatorie, ceea ce agravează simptomul durerii.
• O postură compensatorie specifică este caracteristică afectării măduvei spinării – sprijinul mâinilor pe șolduri, oasele pelvine, adesea copiii aflați în poziție așezată încearcă să-și sprijine capul cu mâinile. Toate acestea indică o încălcare a funcției normale de susținere a coloanei vertebrale.

În general, simptomele ACC se dezvoltă în faze clinic definite:

• I – resorbție și osteoliză.
• II – mobilitate limitată.
• III – faza de recuperare.

Perioada de dezvoltare a unui chist osos anevrismal de la debutul bolii până la ultima fază poate dura de la unu la trei ani. De asemenea, recidivele sunt tipice pentru ACC, conform chirurgilor-patologi, acestea ajungând la 30-50% din toate cazurile identificate.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostice chisturi osoase

Diagnosticul chisturilor osoase este întotdeauna dificil, acest lucru se datorează absenței simptomelor specifice și unei imagini radiografice similare cu alte neoplasme, precum și etiologiei neclarificate complet a tumorilor benigne intraosoase. În procesul de determinare a tipului și naturii evoluției chistului, se fac adesea erori, procentul acestora fiind foarte mare - până la 70% din diagnosticele eronate. Diagnosticul inexact al chisturilor osoase duce la tactici de tratament incorecte și recidive frecvente, mai rar crește riscul de malignitate tumorală.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diagnostic diferentiat

Principalele criterii fundamentale pentru diferențierea precisă a formațiunilor tumorale benigne din os sunt parametrii clinici și radiologici, indicatori:

• Anamneză, istoric medical.
• Vârsta pacientului. În majoritatea cazurilor, dezvoltarea unui chist solitar sau anevrismal este tipică pentru copilărie și adolescență.
• Localizarea unui chist osos nu se află doar în structura anatomică a corpului, ci și în structura țesutului osos.
• Dimensiunea leziunii focale.
• Prezența sau absența unei fracturi patologice.
• Indicatori histologici.

Este foarte important să se diferențieze chisturile osoase de tumorile intraosoase maligne, care necesită tratament urgent și specific. Printre astfel de boli se pot număra sarcomul osteogenic sau osteoclastic, osteoblastomul, carcinomul.

Diferența dintre un chist anevrismal și tumorile maligne poate fi localizarea sa preferențială în oasele tubulare, mari și localizarea în metafiză, diafiză. O tumoră solitară, spre deosebire de neoplasmele maligne, nu provoacă niciodată o reacție din periost și nu se răspândește în țesuturile din apropiere.

Criterii diferențiale care ajută la distingerea unui proces malign de un carcinom scuamos (SCC) sau un carcinom accronit (ACC)

Boală	Osteoblastoclastom	ACC sau SKK
Vârstă	20-35 de ani și peste	2-3 ani - 14-16 ani
Localizare	Epifiză, metafiză	Metafiză, diafiză
Forma osoasă	Umflarea evidentă a osului	Forma axului
Contururile focarului de distrugere	Limite clare	Clar
Starea stratului cortical	Intermitent, subțire, ondulat	Neted, subțire
Scleroză	Nu s-a observat	Nu
Reacția periostală	Absent	Absent
Starea glandei pineale	Subțire, ondulată	Fără schimbări evidente
Diafiza adiacentă	Nicio modificare	Nicio modificare

Metode care pot fi incluse în diagnosticarea chisturilor osoase:

• Culegerea anamnezei – plângeri, simptome subiective și obiective, prezența durerii, radiația acesteia, timpul și durata simptomelor, dependența lor de sarcină și posibilitatea ameliorării cu medicamente.
• Examen clinic.
• Determinarea stării ortopedice – postura în mișcare, în repaus, activitatea funcțională, asimetria membrelor, simetria musculară, prezența sau absența contracturii, identificarea modificărilor modelului vascular.
• Radiografie.
• Cistografie cu substanță de contrast.
• Tomografie computerizată.
• Ecografie.
• RMN – imagistica prin rezonanță magnetică.
• Termografie computerizată – CTT.
• Străpungere.
• Determinarea presiunii intraosoase - cistobarometrie.

Chisturile osoase se diferențiază de următoarele boli:

• Osteosarcom.
• Tumoră cu celule gigante.
• Fibrom neosifiant.
• Osteom.
• Osteomielită primară.
• Osteoblastom.
• Condrom.
• Lipom.
• Condroblastom.
• Displazie fibroasă.

Diagnosticarea topică este indicată și înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea chistului sau a chistului măduvei osoase; în plus, pacientul necesită observație dinamică și, prin urmare, monitorizare diagnostică periodică a stării chistului și a țesutului osos în general.

Tratament chisturi osoase

În ciuda disponibilității echipamentelor de înaltă tehnologie și a noilor metode de tratament, chisturile osoase sunt încă considerate o boală dificil de tratat, predispusă la recidivă.

Un chist osos diagnosticat în copilărie și care nu prezintă complicații este tratat prin metode conservatoare. Intervențiile chirurgicale sunt indicate doar copiilor peste 3 ani, în cazurile de dezvoltare agresivă a procesului. Dacă tumora a provocat o fractură spontană, tratamentul chistului osos constă în pașii standard pe care ortopezii și chirurgii îi urmează în tratamentul fracturilor traumatice comune. La cea mai mică suspiciune de fractură, se aplică un material imobilizator pe os - o atelă, apoi se efectuează măsuri diagnostice. Un chist și o fractură în zona șoldului, umărului necesită un gips și imobilizare timp de 1-1,5 luni. Dacă se detectează un chist, dar nu există fractură, pacientului i se arată repaus maxim și descărcare - un bandaj tip sling pe umăr sau ajutorul unui baston, cârje la mers. Tratamentul conservator include și puncții, care pot accelera semnificativ procesul de reparare a țesutului osos. Tratamentul unui chist osos cu o puncție medicinală este următorul:

• Se administrează anestezie intraosoasă.
• Chistul este perforat și se prelevează material din acesta pentru examinare histologică.
• Cavitatea chistului perforată se spală cu o soluție aseptică.
• Un inhibitor de protează este introdus în cavitate pentru a neutraliza fermentația agresivă (contrycal). Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, este indicată introducerea de kenalog sau hidrocortizon în cavitate.
• Capătul puncției este perforarea chistului din toate părțile pentru a crea un flux de exudat și a reduce presiunea intracavitară.
• Puncția se efectuează de mai multe ori la un interval de timp stabilit de chirurg (2-4 săptămâni).
• După finalizarea tratamentului, este necesară monitorizarea stării țesutului osos prin intermediul radiografiilor (la 2-3 luni de la ultima puncție).
• În timpul puncției, zona osoasă afectată de chist trebuie imobilizată.
• După puncția și închiderea cu succes a cavității chistului, este prescris un curs de terapie prin exerciții fizice timp de cel puțin 6 luni.

Durata totală a tratamentului conservator al unui chist osos este de cel puțin șase luni. Dacă tratamentul conservator este ineficient, confirmat prin observație dinamică timp de 2-3 luni, chistul este supus îndepărtării chirurgicale prin rezecție și grefare osoasă ulterioară cu material autolog sau aloplastic.

Remedii populare pentru tratamentul chisturilor osoase

Evident, este nepotrivit să vorbim despre remedii populare pentru tratarea chisturilor osoase. Orice neoplasm care se dezvoltă în organism este considerat tumoral, adică predispus la complicații și la un proces mai grav - malignitate. Chisturile osoase sunt considerate o patologie puțin studiată, a cărei etiologie nu a fost încă determinată, așa că remediile populare pentru tratarea chisturilor osoase nu numai că nu ajută, dar pot și dăuna.

Ineficiența tratării chisturilor osoase prin așa-numitele metode populare se datorează caracteristicilor patogenetice ale formării tumorii. Patogeneza se bazează pe o perturbare locală a alimentării cu sânge a țesutului osos. O astfel de „înfometare” intraosoasă duce la activarea funcției enzimatice, liza, ceea ce duce la distrugerea glicozaminoglicanilor, elementelor proteice și structurilor de colagen. Acest proces complex este întotdeauna însoțit de creșterea presiunii osmotice și hidrostatice în cavitatea chistului, alte procese distructive cronice din interiorul osului. De aceea, remediile populare pentru tratamentul ACC sau SCC nu sunt capabile să aducă beneficiul dorit, bariera pentru substanțele active din plante fiind prea mare, împiedicându-le să atingă obiectivul.

În plus, toți pacienții dispuși să experimenteze cu propria sănătate ar trebui să acorde atenție cuvântului cheie „tumoară” în diagnostic, deoarece un chist osos este o formațiune benignă, asemănătoare unei tumori. Tratamentul chisturilor vertebrale cu mijloace netestate este deosebit de periculos, deoarece toate neoplasmele din coloana vertebrală sunt predispuse la malignitate, iar terapia inadecvată poate duce la consecințe ireversibile.

Singurul remediu relativ sigur și care poate ameliora într-o oarecare măsură simptomele unei fracturi patologice cauzate de un chist poate fi o dietă specială. Dieta pacientului ar trebui să includă alimente care

Bogat în vitamine, calciu. Este foarte util să consumați fructe, legume bogate în vitamina C, prezența vitaminei D și a fosforului este, de asemenea, importantă.

Produse care ajută la refacerea mai rapidă a țesutului osos:

• Lapte și produse lactate fermentate.
• Pește, inclusiv pește de mare.
• Semințe de susan.
• Citrice.
• Ardei gras dulce.
• Coacăze.
• Cireașă.
• Brânzeturi tari.
• Jeleu, marmeladă, orice produse care conțin agenți gelifianți.

Băuturile carbogazoase ar trebui excluse din meniu, iar consumul de dulciuri și cafea ar trebui limitat.

În caz contrar, tratamentul chisturilor osoase trebuie efectuat sub strictă supraveghere medicală și nu cu ajutorul unor recomandări dubioase și neverificate, deoarece numai o terapie adecvată poate restabili activitatea motorie și poate restabili funcțiile normale ale sistemului osos.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Profilaxie

Până în prezent, nu există recomandări uniforme pentru prevenirea chisturilor osoase solitare sau anevrismale. Prevenirea chisturilor osoase la copii și la pacienții vârstnici poate consta doar în respectarea acestor reguli simple:

• Controale medicale regulate, începând din momentul nașterii copilului. Consultația unui chirurg ar trebui să devină o procedură anuală obligatorie; dacă există simptome alarmante - plângeri de durere, tulburări de mers, mișcări, postură, este nevoie imediat de ajutorul unui chirurg sau ortoped. Cu cât un chist osos este detectat mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai eficient și, cel mai probabil, nu va fi necesară intervenția chirurgicală.
• Reapariția unui chist în țesutul osos poate fi prevenită doar prin intervenție chirurgicală și tratament ulterior pe termen lung, care nu trebuie întrerupt chiar dacă apare recuperarea.
• Copiii cu antecedente de boli ale sistemului osos, ale sistemului musculo-scheletic, ale bolilor sistemice, ale proceselor inflamatorii cronice prelungite trebuie protejați de orice factori traumatici, mecanici.
• Copiii și adulții implicați în sporturi active ar trebui să fie supuși unor examene medicale, inclusiv radiografii ale sistemului osos, mai des decât cei care duc un stil de viață pasiv. Leziunile profesionale, vânătăile pot deveni un factor care determină dezvoltarea unui chist osos anevrismal.
• Părinții ar trebui să fie atenți la orice schimbări în starea de sănătate a copilului. Cel mai adesea, debutul dezvoltării carcinomului scuamos (SCC) și carcinomului adenocarcinomatos (ACC) este asimptomatic, deranjând doar periodic micul pacient cu dureri tranzitorii. În plus, fracturile patologice nu se manifestă întotdeauna în sens clinic ca fracturi standard, singurul lor semn putând fi o ușoară șchiopătare, o gamă limitată de mișcare a brațului, posturi compensatorii care ajută la reducerea încărcăturii asupra coloanei vertebrale.

Prevenirea chisturilor osoase în absența unor reguli standard uniforme ar trebui, evident, să devină responsabilitatea persoanei însele sau, dacă vorbim despre un copil, a părinților săi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognoză

Evident, numai medicul curant poate vorbi despre prognosticul unui chist osos. Totul depinde de vârsta pacientului, de durata perioadei latente de dezvoltare a chistului, de prezența sau absența complicațiilor și de o fractură patologică.

În general, prognosticul pentru un chist osos este următorul:

• Copii sub 15-16 ani – prognosticul este favorabil în 85-90% din cazuri. Recidivele apar în cazul unui chist anevrismal sau în cazul unor erori tehnice comise în timpul intervenției chirurgicale. Intervențiile chirurgicale repetate, deși traumatice, nu sunt considerate grave. În plus, organismul copilului are un grad ridicat de capacitate reparatorie, astfel încât restabilirea activității motorii este garantată în 99% din cazuri.
• Pacienții adulți au dificultăți în tratamentul chisturilor osoase și sunt mai predispuși la recidive. În plus, diagnosticarea chisturilor osoase cu vârste peste 35-40 de ani este dificilă, chistul trebuind diferențiat de alte boli tumorale, cel mai adesea pe fondul unei fracturi patologice. O fractură este, de asemenea, mai greu de tolerat, perioada de recuperare fiind mult mai lungă decât la copii. Prognosticul chisturilor osoase la pacienții adulți este favorabil în 65-70% din cazuri, restul bolilor fiind tumori maligne sau complexe nediferențiate, inclusiv intraosoase. De asemenea, probabilitatea unei recuperări reușite este redusă de tacticile de tratament alese incorect. Terapia conservatoare pentru chisturile osoase poate fi eficientă doar în copilărie, la alți pacienți poate duce la distrugerea masivă a oaselor și complicații grave. Chisturile vertebrale sunt cele mai periculoase din punct de vedere al simptomelor de compresie și al vulnerabilității generale a coloanei vertebrale.

Datele statistice privind recurența procesului sunt următoarele:

• SBC (chist osos solitar) – recidivele apar în 10-15% din cazuri.
• Chistul osos anevrismal (ABC) are o rată de recurență de 45-50%.

În general, prognosticul unui chist osos depinde de diagnosticarea la timp și diferențiată, care la rândul său determină tactica terapeutică și strategia perioadei de reabilitare.

Un chist osos este considerat o formațiune benignă ce poate fi clasificată drept o afecțiune la limita dintre o tumoră adevărată și un proces osteodistrofic de displazie a țesutului osos. Principalul pericol este evoluția lungă și asimptomatică a bolii, care se termină cel mai adesea cu o fractură patologică. Un chist osos localizat în partea superioară a corpului - la membrele superioare, centura scapulară, la nivelul vertebrelor, neîncărcat de o fractură, de regulă, nu necesită tratament chirurgical. Un chist osos al membrelor inferioare este enucleat pentru a preveni riscul potențial de fracturi sau recurența acestora. Chisturile osoase solitare tind să se rezolve spontan, neoplasmele anevrismale sunt mai patologice, deși în 90-95% cu tratament adecvat și la timp prognosticul lor este, de asemenea, favorabil, singura complicație putând fi considerată o perioadă de recuperare destul de lungă, care necesită răbdare din partea pacientului și respectarea tuturor recomandărilor medicale.

[ 53 ], [ 54 ]