Cementoma

În Clasificarea Histologică Internațională, cementomul este clasificat ca o tumoră a cărei apariție este asociată cu țesutul conjunctiv al organului odontogen.

Există patru tipuri histologice de cementom: cementoblastom benign (cementom adevărat), fibrom cementoformant, disilazie cementală periapicală (displazie fibroasă periapicală) și cementom gigantoform (cementom multiplu ereditar).

După cum se menționează în clasificare, acesta este un grup complex de tumori cu caracteristici slab delimitate. Cu toate acestea, notele explicative ale OMS indică faptul că, din punct de vedere clinic și radiologic, întregul grup este caracterizat printr-o conexiune aproape obligatorie a tumorii cu dinții, o mărire treptată și o delimitare clară a leziunilor de țesutul înconjurător.

Cementomul adevărat este o tumoră benignă care se găsește în corpul mandibulei. Se caracterizează printr-o creștere lentă, provenind de la rădăcină, cu formarea de țesut asemănător cimentului, cu grade diferite de mineralizare.

Mai puțin frecvent observate sunt cementoamele maxilarului superior, care pot crește până la baza craniului. În timpul examinării clinice a maxilarului superior, se constată o deformare în zona bazei și corpului, de consistență densă, nedureroasă, rotunjită, cu limite clare. Se observă deformarea feței, exoftalmie, sângerări abundente din căile nazale, dificultăți de respirație nazală. După operații radicale, cum ar fi rezecția, pot apărea recidive după câțiva ani.

În stadiile inițiale de dezvoltare, radiologic este posibil să se stabilească o legătură între tumoră și rădăcini. În aceste cazuri, breșa parodontală este absentă. Rădăcinile unuia sau mai multor dinți sunt subdezvoltate, strâns legate de tumoră. Aceasta din urmă poate avea o configurație destul de bizară, dar conturul său este clar trasat. În primele perioade de creștere, umbra sa are o structură uniformă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Displazie cimentară periapicală

Se referă la leziuni asemănătoare tumorii. Când este afectată, formarea cimentului este perturbată. Leziunea este localizată în zona rădăcinilor dentare, captând țesutul osos al maxilarului.

Evoluția clinică a leziunii este asimptomatică și poate fi detectată accidental în timpul unei examinări radiologice, inclusiv în timpul tratamentului stomatologic sau al extracției, în special atunci când apare o fractură radiculară.

Radiografic, în zona rădăcinii sau rădăcinilor dinților, leziunea este caracterizată prin modificări distructive la vârful dintelui sau dinților. O caracteristică distinctivă este absența unui hiatus parodontal. În zonele de distrugere osoasă periradiculară, sunt vizibile zone de țesut dens fără limite clare.

Diagnosticul se bazează pe imagini cu raze X. Cele mai fiabile informații sunt furnizate de radiografia digitală, cu capacitatea de a mări segmentul sau segmentele maxilarului de 4-5 ori.

Imaginea microscopică este reprezentată de un țesut de ciment de culoare albă sau galbenă cu mineralizare diferită, ceea ce determină densitatea sau consistența sa mai moale.

Diagnosticul diferențial nu este dificil datorită tabloului radiologic destul de tipic.

Tratamentul constă în observație dinamică; intervenția chirurgicală nu este indicată.

Prognosticul este favorabil.

Fibrom formator de ciment

Se referă la formațiuni benigne.

Tabloul clinic este caracterizat printr-o evoluție asimptomatică. În cazurile de neoplasme mari, apare deformarea maxilarului. Creșterea este determinată de mineralizarea osoasă, care poate fi întârziată la sfârșitul acestei restructurări sau se poate opri complet.

Imaginea radiografică este caracterizată de prezența unui loc de rarefiere osoasă cu limite clare.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial sunt similare cu cele pentru cementom. Diagnosticul final este determinat de morfologia materialului îndepărtat.

Histologic, cementomul cu un grad scăzut de mineralizare are o structură predominant fibroblastică; în stadiile târzii ale mineralizării, țesutul devine asemănător cimentului.

Tratament: se recomandă observarea. Intervenția chirurgicală se efectuează în caz de deformare semnificativă a maxilarului. Dacă se efectuează o intervenție, aceasta trebuie să fie radicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate duce la tulburări estetice majore. Prin urmare, observarea dinamică este mai des efectuată.

Prognosticul este favorabil.

[ 4 ]

Cementom gigantoform

Cementomul multiplu familial este o tulburare genetică care apare la mai mulți membri ai familiei.

Tabloul clinic este asimptomatic. Poate fi detectat accidental în timpul tratamentului stomatologic și al examinării radiografice. Radiografia prezintă umbre cu o structură densă de os spongios, adesea situate simetric în maxilare. Diagnosticul se stabilește pe baza imaginii radiografice.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte cementoame, displazii osoase. Principalele sunt studiul diverselor imagini țintite și panoramice, radiografia digitală cu mărire și tomografia computerizată.

Tratament: este indicată observarea dinamică.

Prognosticul este favorabil.

Dacă se ia în considerare problema intervenției chirurgicale (cementom adevărat, cementodisplazie periapicală etc.), este necesar să se țină cont de legătura constantă a tipurilor histologice de ciment cu rădăcinile dinților: planul oricărei operații ar trebui să includă îndepărtarea blocului alveolar cu dinții și tumora. Conservarea dinților în zona tumorii, de regulă, duce la recidive.