Ce este precancerul?

Morfogeneza tumorilor, sau mecanismul dezvoltării lor din punct de vedere morfologic, poate fi împărțită în stadiu precanceros și stadiul de formare și creștere a tumorii.

Precancerul este o modificare a unui organ sau țesut care se dezvoltă în cancer cu o probabilitate mai mare decât în cazul organelor sau țesuturilor nemodificate. Cu toate acestea, prezența unui astfel de fond precum precancerul nu înseamnă că acesta se va dezvolta în cancer. Malignitatea în precancer se observă în 0,1 - 5,0% din cazuri. Depistarea unor astfel de modificări nu este doar teoretică, ci și de o mare importanță practică. Aceasta permite identificarea grupurilor cu risc ridicat în ceea ce privește posibilitatea dezvoltării unei tumori într-un anumit organ, prevenind apariția unei tumori și diagnosticând-o cât mai devreme posibil.

Printre afecțiunile precanceroase, morfologii disting așa-numitele modificări de fond, manifestate prin distrofie și atrofie, hiperplazie și metaplazie. Aceasta include aproape toate procesele inflamatorii cronice, specifice și nespecifice. De exemplu, în stomac - este vorba de gastrită cronică de diverse etiologii; în plămâni - bronșită cronică; în ficat - hepatită cronică și ciroză; în glanda mamară - mastopatie; în colul uterin - eroziune și leucoplazie; în glanda tiroidă - gușă difuză și nodulară etc.

Aceste modificări, care duc la reorganizarea structurală a organelor și țesuturilor, devin baza apariției focarelor de hiperplazie și displazie, care sunt considerate precanceroase.

Printre precanceri, cea mai mare importanță a fost acordată recent displaziei celulare (din grecescul dys - tulburare și ptosis - formare), care apare întotdeauna în profunzimea procesului disregenerativ și este însoțită de o diferențiere insuficientă și incompletă a elementelor trunchiului tisular și de perturbări ale coordonării dintre procesele de proliferare și maturare celulară.

În funcție de severitatea atipiei nucleare și celulare, cel mai adesea se utilizează o gradație în trei etape a displaziei: ușoară (D1), moderată (D2) și severă (D3). Criteriul determinant pentru gradul de displazie este severitatea atipiei celulare. Pe măsură ce gradul de displazie crește, se observă o creștere a dimensiunii nucleilor, a polimorfismului acestora, hipercromie, cromatină grosieră și nodulară, o creștere a numărului și a dimensiunii relative a nucleolilor și o activitate mitotică crescută. În timp, displazia poate regresa, se poate stabiliza sau poate progresa. Displazia ușoară nu are practic nicio legătură cu cancerul, iar regresia displaziei ușoare și moderate se observă peste tot. Cu cât displazia este mai severă, cu atât este mai puțin probabil să regreseze. Posibilitatea ca displazia să se transforme în cancer in situ și, în consecință, în cancer crește pe măsură ce severitatea acesteia crește. Pe baza faptului că unele afecțiuni precanceroase evoluează în mod necesar în cancer, în timp ce altele nu, acestea sunt împărțite în precancer obligatoriu și facultativ.

Precancerul obligatoriu, adică precancerul care se termină în mod necesar cu dezvoltarea cancerului, este mai des asociat cu o predispoziție ereditară. Este vorba de polipoza congenitală a colonului, xerodermia pigmentară, neurofibromatoza (boala Recklinghausen), neuroblastomul retinian etc. Precancerul obligatoriu necesită un set obligatoriu de măsuri preventive și chiar un tratament radical, iar pacienții cu precancer obligatoriu trebuie înregistrați la un oncolog.

Precancerul opțional este un proces hiperplazic-displazic, precum și o anumită disembrioplazie.

Așa-numita perioadă latentă a cancerului, adică perioada de existență a precancerului înainte de dezvoltarea cancerului, este diferită pentru tumorile cu localizări diferite și se calculează în ani (până la 30-40 de ani). Conceptul de „perioadă latentă a cancerului” este aplicabil doar precancerului obligatoriu.

Astfel, în patologia oncologică precoce se pot distinge patru faze succesive ale morfogenezei cancerului: I - stări precanceroase - precancer facultativ; II - stări precanceroase - precancer obligatoriu; III - cancer preinvaziv - carcinom in situ și IV - cancer invaziv precoce.

Formarea tumorii, sau tranziția modificărilor precanceroase în cancer, nu a fost suficient studiată. Pe baza datelor experimentale, se poate presupune următorul model de dezvoltare tumorală:

• încălcarea procesului regenerativ;
• modificări precanceroase caracterizate prin hiperplazie și displazie;
• malignitate a celulelor proliferative care apare în etape;
• apariția unui germen tumoral;
• progresia tumorii.

Recent, teoria „câmpului tumoral” a căpătat o largă răspândire, dezvăluind natura etapizată a dezvoltării tumorale. Conform acestei teorii, în organ apar puncte multiple de creștere - proliferate focale - care constituie „câmpul tumoral”. Mai mult, transformarea tumorală (malignitatea) proliferatelor focale are loc secvențial, de la centru la periferie, până când focarele de malignitate se contopesc într-un singur nod tumoral; cu toate acestea, este posibilă și creșterea multiplă primară. După ce „câmpul tumoral este epuizat”, tumora crește „singură”, trebuie menționat că această teorie este controversată.