Cancerul limbii

Cancerul limbii este un grup de boli oncologice din cavitatea bucală, cel mai adesea formate din celule epiteliale scuamoase. Conform statisticilor, cancerul limbii reprezintă nu mai mult de 2% din totalul bolilor oncologice, dar această patologie se caracterizează prin dezvoltare agresivă și complicații grave datorate structurii anatomice și localizării organului afectat. Cel mai adesea, celulele canceroase se găsesc la bărbații maturi (după 50-55 de ani), la femei, cancerul limbii este diagnosticat de 5-7 ori mai rar.

Procesul oncologic se diferențiază după următoarele criterii:

1. Localizare:
   • Rădăcină (18-20%).
   • Suprafețele laterale ale limbii (65%).
   • Bacșiș (3%).
   • Dosul limbii (3-5%).
   • Zona sublinguală (5-7%).
2. Tipuri (histologice):
   • Adenocarcinomul este un tip foarte rar.
   • Carcinom scuamos – în 90-95% din cazuri.
3. Formulare:
   • Ulcerativă (tumoare ulcerată sângerândă).
   • Infiltrativ.
   • Forma papilară de cancer.
4. Prin dezvoltare și creștere:
   • O tumoră exofitică care protrude în cavitatea bucală.
   • O tumoră endofitică, difuză, care crește în straturile profunde ale limbii și cavității bucale.
5. În funcție de calea de creștere a metastazelor:
   • Calea limfatică (spre ganglionii limfatici).
   • Cale hematogenă (în organele interne).

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele cancerului de limbă

Cauzele exacte și etiologia patologiilor oncologice ale limbii nu au fost încă stabilite; versiunea general acceptată este efectul factorilor cancerigeni externi asupra structurii ADN a celulei limbii. Acestea pot fi hidrocarburi policiclice, compuși etilici și alți iritanți patogeni.

De asemenea, cauzele cancerului limbii sunt asociate cu traumatisme cronice ale epiteliului, care contribuie treptat la hiperplazia, displazia și dezvoltarea procesului oncologic. Orice ulcerații, eroziuni, excrescențe, în special cele care nu se vindecă mult timp și se răspândesc în cavitatea bucală, pot fi considerate semnale precanceroase.

Factori de risc și cauze ale cancerului de limbă:

• Dependența de nicotină – fumatul, utilizarea amestecurilor de tutun, tutunul.
• Dependența de alcool.
• HPV – papiloame.
• Lichen planus - formă hiperkeratotică sau ulcerativă.
• Lupus eritematos sistemic.
• Virusul herpesului.
• HIV.
• Sindromul Plummer-Vinson.
• Leucoplazia – simplex (simplu), erozivă (erozivă) sau verrucoasă (nerucioasă).
• Boala Bowen cu cancer intraepidermic - boala Bowen, o boală precanceroasă obligatorie.
• Glosita sifilitică.
• Factorul profesional de producere a dăunătorilor – contactul cu săruri de metale grele.
• Boli cronice ale cavității bucale care se dezvoltă ca afecțiuni posttraumatice la purtarea protezelor dentare.

Unii dintre cei mai periculoși factori sunt bolile obligatorii, precanceroase, probabilitatea malignității lor fiind următoarea:

• Leucoplazie – 5-15%, în funcție de tip.
• Eritroplazie – 30-35%.
• Displazie – 30-35%.

Orice impact sistematic patogen asupra mucoasei orale, asupra epiteliului limbii poate fi un factor oncoprovocator - de la stomatită cronică până la obiceiuri dăunătoare, pernicioase, cum ar fi fumatul sau abuzul de alcool.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele cancerului de limbă

Manifestările clinice ale cancerului limbii sunt împărțite în mod convențional în trei etape - stadiul inițial, dezvoltarea procesului și perioada de neglijare a cancerului. Simptomele cancerului limbii în stadiul inițial nu sunt evidente și se pot manifesta sub formă de fisuri mici, ulcere, sub formă de mici focare de placă. Cel mai adesea, cancerul limbii este localizat pe părțile laterale ale acesteia, unde limba intră în contact cu dinții, rareori procesul oncologic afectează rădăcina sau zona inferioară. Simptomele primare în 90% din cazuri nu sunt diagnosticate ca proces oncologic, rareori pot fi determinate cu precizie doar prin examen histologic dacă se suspectează o patologie oncologică. Dacă cancerul nu este detectat, tumora continuă să se dezvolte și se ulcerează intens. Ulcerele arată ca o depresiune cu îngroșare evidentă de-a lungul marginilor (ulcer în formă de crater). Eroziunea nedureroasă se transformă rapid într-o formațiune dureroasă, sângerează și astfel semnalează patologie. De regulă, în acest stadiu, semnele de cancer au deja apărut, iar pacientul solicită ajutorul unui medic. Mai rar, diagnosticele se efectuează în stadiul 3 sau 4 avansat al procesului, când tumora se extinde pe întreaga limbă, afectează țesuturile moi ale feței, mușchii limbii, are metastaze în ganglionii limfatici (sub bărbie, ganglionii retrofaringieni și submandibulari). Metastazele la distanță, inclusiv în țesutul osos, apar numai în cazul adenocarcinomului limbii; carcinomul scuamos nu metastazează la ficat și plămâni.

Oncologii identifică următoarele simptome ale cancerului de limbă:

• Semnele primare sunt plăci focale albe, ulcere, fisuri, indurații nodulare, papiloame.
• Durere la mâncare, arsură sau amorțeală a limbii.
• Durere constantă în gât, neasociată cu alte boli (amigdalită, infecții respiratorii acute, gripă).
• Durere în zona urechii care nu este asociată cu boli ORL.
• Limba care sângerează.
• Durere de dinți, dinți slăbiți.
• Sângerări gingivale neasociate cu boli dentare.
• Salivație crescută.
• Imobilitate crescândă a limbii, dificultăți în pronunțarea cuvintelor și a anumitor sunete.
• Ganglioni limfatici măriți.
• Un miros extrem de neplăcut din gură, care nu este asociat cu boli gastrointestinale.
• Semne de epuizare, pierdere în greutate.
• Semne de intoxicație generală.
• Boli inflamatorii secundare ale sistemului respirator, inclusiv tabloul clinic al pneumoniei de aspirație.

Simptomele cancerului prin localizare și implicarea sistemului limfatic pot fi prezentate sub forma unui tabel:

Localizarea tumorii	Semne, simptome	Ganglionii limfatici
Vârful limbii	Ulcerație, tumori exofitice. Durerea și sângerarea pot începe în stadiul II avansat	5-10%
Planșeul cavității bucale, localizarea cancerului sub limbă	Tumori infiltrative care cresc în țesutul muscular. Durere în maxilarul inferior, sub bărbie, în gât.	T1 – până la 15% T2 – până la 30%
Suprafețele laterale ale limbii	Ulcerație, carcinom scuamos. Durere la masă, sângerare, simptome de durere la nivelul feței. Începând cu stadiul III, imobilitate a limbii, ulcerație totală a cavității bucale, epuizare.	De la 30 la 70%
Rădăcina limbii	Agresiv, dezvoltare rapidă, disfagie, sângerare, durere în gât, ganglionii limfatici regionali. Tumora afectează nervul auditiv, astfel încât urechea doare. Ultima etapă este caracterizată prin simptome de intoxicație, se dezvoltă cașexie.	65-80%

Primele semne ale cancerului de limbă

Din păcate, primele semne ale cancerului de limbă în 90% din cazuri sunt trecute cu vederea nu numai de pacienții înșiși, ci și de medici, atunci când o examinare superficială a cavității bucale duce la un diagnostic de glosită, stomatită sau alte boli mai puțin periculoase.

Cel mai adesea, o tumoare a limbii se dezvoltă din celule epiteliale scuamoase, adică are forma unui carcinom scuamos. Țesutul epitelial al limbii este, în principiu, adaptat la diverși iritanți - mecanici, gustativi, de temperatură, prin urmare este considerat în mod convențional a fi destul de dens, adaptat la impactul traumatic. Cel mai probabil, primele semne de cancer nu sunt resimțite ca fiind alarmante, mai ales dacă formațiunile atipice nu sunt vizibile pe limbă.

Semnele de avertizare inițiale sunt apariția focarelor de placă locală care nu dispar în decurs de o lună, ulcere, fisuri, excrescențe. Dacă astfel de manifestări se intensifică, se dezvoltă, se simte un disconfort periodic, prin urmare, există o indicație directă a necesității examinării. Durerea severă este un semn al unui proces deja dezvoltat, care nu este doar dificil și complicat de tratat, ci este și plin de consecințe amenințătoare, până la și inclusiv invaliditate și deces.

Orice formă de cancer al limbii se caracterizează printr-o evoluție rapidă și agresivă a procesului, așa că ulcerele și fisurile de pe limbă care nu pot fi tratate independent ar trebui încredințate unui specialist. Este mai bine să previi riscurile și să joci în siguranță decât să urmezi un tratament pe termen lung, foarte dureros și traumatic al unei tumori a limbii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cum arată cancerul de limbă?

Cel mai adesea, simptomele vizibile ale cancerului de limbă apar în afecțiuni precanceroase (obligatorii), cum ar fi boala Bowen, leucoplazia, HPV (papilomul), stomatita cauzată de un curs de chimioterapie și lichenul plan.

1. Cancer in situ – boala Bowen. În cavitatea bucală, pe limbă, apare o pată, care crește rapid la dimensiuni mari (până la 5-6 centimetri). Pata are o suprafață netedă, contururi neuniforme, o adâncitură în mijloc. În zona adânciturii se formează eroziunea, apoi întreaga pată se ulcerează.
2. Leucoplazia, tradusă din latină, înseamnă creștere albă, placă, care determină aspectul semnului. Leucoplazia ca proces este o keratinizare totală cronică, treptată a celulelor epiteliale ale cavității bucale, limbii. Există trei tipuri studiate de leucoplazie:
   • Simplu, vizibil ca o mică pată albă, cu contururi clare, plată și care nu poate fi îndepărtată cu o periuță de dinți. Pata nu doare, nu provoacă disconfort.
   • Keratoza, care este o consecință a leucoplaziei simple. Punctul primar se acoperă cu o placă sub formă de neg. Placa este sensibilă la iritanți, așa că este adesea deteriorată, apar fisuri și ulcerații pe ea. Astfel de fenomene provoacă deja disconfort sub forma unei senzații de excrescențe rugoase în gură. Negii nu dor, dar pot sângera cu fisuri și ulcerații.
   • Leucoplazia erozivă, la rândul ei, este o consecință patogenetică a celor două forme anterioare. Formațiunile verucoase încep să doară atunci când se consumă alimente, în special cele picante sau acre.
3. Papilomul este vizibil deoarece este o creștere epitelială clară. Papiloamele sunt de obicei albe, au o tulpină, mai rar - o bază largă. Dimensiunea papiloamelor poate ajunge la 2-3 centimetri, structura lor poate fi destul de densă și se poate simți ca o formațiune străină pe limbă.
4. Glosita este o inflamație a limbii, cel mai periculos tip de proces inflamator romboid, când pe limbă se formează treptat o compactare sub formă de figură geometrică. Salivația crește, limba doare periodic.

O formă avansată de cancer al limbii arată ca un proces eroziv continuu, total, care afectează nu numai toate părțile limbii, ci și membrana mucoasă a gurii, țesuturile moi ale feței și chiar oasele.

Cum se manifestă cancerul de limbă?

Primele semne de avertizare ale cancerului de limbă sunt pete albe sau crăpături care nu dispar în câteva săptămâni. Cum se manifestă cancerul de limbă?

În stadiul inițial, simptomele alarmante ar trebui să fie sigilii pe epiteliul limbii, ulcere, chiar noduli sau eroziuni nedureroase. De regulă, formațiunile atipice progresează rapid, cresc în dimensiune și nu răspund la metodele casnice de îndepărtare. Primele senzații dureroase, sângerări și ganglionii limfatici măriți sunt semne ale dezvoltării cancerului, când tratamentul acestuia va avea loc cel mai probabil într-un cadru spitalicesc. Durerea este posibilă nu în zona limbii, ci în apropierea urechii, în gât, în ceafă, sub maxilar, ceea ce indică ganglionii limfatici măriți și metastaze în curs de dezvoltare. Cancerul limbii se caracterizează printr-o evoluție agresivă, iar stadiul inițial se transformă rapid în procesul II-III și final, stadiul terminal.

Cum se manifestă cancerul de limbă în aceste stadii?

• Durere severă la masă.
• Ulcerație totală a cavității bucale, eroziuni vizibile și leziuni ale membranei mucoase.
• Hiperemia cavității bucale.
• Mobilitate limitată a limbii, dificultăți în pronunțarea cuvintelor.
• Pierdere în greutate, epuizare.
• Intoxicație generală a organismului.
• Miros urât și neplăcut din gură din cauza deteriorării epiteliului și a țesuturilor moi.
• Durere de cap.
• Umflarea și durerea ganglionilor limfatici regionali.

Cancerul vârfului limbii

Cancerul de vârful limbii este extrem de rar și este de obicei diagnosticat în stadii incipiente datorită vizibilității semnelor clinice. Conform statisticilor, cancerul de vârful limbii reprezintă nu mai mult de 4% din toate tipurile de tumori din această zonă a cavității bucale. Această localizare a procesului se caracterizează prin metastaze la nivelul ganglionilor limfatici submentonieri, atunci când tumora este diagnosticată în stadiul III sau IV. Din zona bărbiei, metastazele cresc rapid în regiunea submandibulară, apoi în gât. Metastazele apar bilateral și sunt pline de complicații grave. Cu un astfel de proces, prognosticul procesului tumoral este nefavorabil, remisia de cinci ani fiind posibilă doar la 30-35% dintre pacienți.

Semnele primare sunt de obicei trecute cu vederea de către pacient, deoarece arată ca simptomele stomatitei, însă vârful limbii este foarte sensibil, așa că eroziunile și fisurile persistente obligă pacientul să consulte un medic atunci când procesul poate fi considerat reversibil. Diagnosticul precoce prin biopsie ajută nu numai la stabilirea corectă și precisă a unui diagnostic, ci și la determinarea unei strategii terapeutice pentru vindecarea cancerului de vârful limbii. De regulă, această parte a limbii este afectată de cancerul keratinizant cu celule scuamoase, care este tratat cu succes prin terapie combinată, inclusiv radioterapie și metode chirurgicale.

[ 10 ], [ 11 ]

Cancer oral și al limbii

Procesele maligne din cavitatea bucală, inclusiv din limbă, sunt cel mai adesea cauzate de patologii precanceroase obligatorii, condiții de mediu precare și, în 50% din cazuri, de obiceiuri proaste precum fumatul, abuzul de alcool, precum și boli cu transmitere sexuală și boli venerice.

Statistic, cancerul cavității bucale și al limbii este localizat după cum urmează:

• 60-65% - cancer la limbă.
• 13-15% - tumoră a mucoasei bucale.
• 8-10% - podeaua gurii, cancer sub limbă.
• 6-7% - cancer al membranei mucoase a alveolelor maxilarului superior, palatului.
• 3-4% cancer al palatului moale.
• 2-3% cancer al alveolelor mandibulei.
• 1% cancer al uvulei.
• 1% - arcade palatine anterioare.

Astăzi, statisticile s-au schimbat și indică o creștere a cazurilor diagnosticate de cancer la limbă. 90-93% din toate procesele oncologice din cavitatea bucală sunt carcinoame scuamoase, în alte cazuri fiind identificate limfom, adenocarcinom, melanom.

Cancerul oral, inclusiv al limbii, este clasificat conform ICD-10 în intervalul de la C00 la C09, începând de la neoplasmele maligne ale buzei și terminând cu neoplasmele maligne ale amigdalelor. Cancerul limbii este definit ca C01 - neoplasm malign al bazei limbii (rădăcina limbii) și C02 - neoplasm malign al altor părți ale limbii și al celor nespecificate.

Diagnosticul procesului oncologic în cavitatea bucală și limbă este confirmat prin histologie, manifestările clinice caracteristice fiind tipice pentru stadiile avansate, când apare durerea și ganglionii limfatici se măresc. Metastazele apar la 45% dintre pacienții cu carcinom scuamos al zonei anterioare a limbii și la 55% cu tumori ale planșeului cavității bucale (zona sublinguală).

[ 12 ]

Cancerul keratinizant cu celule scuamoase al limbii

Dintre toate neoplasmele maligne ale cavității bucale, cel mai des diagnosticat este carcinomul scuamos, inclusiv acest tip, care afectează limba în proporție de 90-95%.

Cancerul limbii este împărțit histologic în 4 tipuri:

1. Carcinomul in situ este un carcinom intraepitelial extrem de rar.
2. Cancerul keratinizant cu celule scuamoase al limbii este o tumoare care crește în țesutul conjunctiv adiacent sub formă de carcinom verucos. Tumora este caracterizată prin zone keratinizate mari, similare așa-numitelor „perle canceroase”. Procesul se dezvoltă rapid, distrugând toate structurile adiacente.
3. Carcinom keratinizant cu celule scuamoase caracterizat prin proliferarea epiteliului atipic.
4. O tumoră slab diferențiată cu celule specifice fusiforme - celule sarcoide.

Cancerul planocellulare cornescens (cancerul keratinizant cu celule scuamoase al limbii) este clinic împărțit în superficial și profund, care se dezvoltă din glandele țesutului mucos. Cursul procesului este caracterizat de agresivitate, ulcerele care apar devin rapid năpădite de margini dense, keratinizate. Zona afectată a limbii iese vizibil deasupra întregii suprafețe, are o nuanță cenușie, este densă la atingere, nedureroasă. Forma verucoasă a cancerului keratinizant este împărțită în tipuri în plăci și verucioase. Varietatea verucoasă este cea mai periculoasă datorită probabilității mari de malignitate.

Cancerul scuamos keratinizant se diferențiază de bazaliomul tumoral, care păstrează o suprafață netedă a zonelor periferice în timpul ulcerării. Cancerul scuamos exofitic al limbii crește papilar, fără zone netede și uniforme. Adesea, minipapiloamele sunt însoțite de o infecție purulentă în partea centrală a plăcii, care provoacă un miros neplăcut caracteristic din gură.

Tratamentul cancerului keratinizant depinde de localizare și de gradul de neglijare a procesului, dar în majoritatea cazurilor se efectuează excizia formațiunilor canceroase din țesuturile sănătoase. Radioterapia cu focalizare apropiată se efectuează înainte de operație, iar după excizie se repetă pentru a opri procesul oncologic. În prezent, în chirurgia cancerului keratinizant cu celule scuamoase se utilizează tehnologii laser, ceea ce ajută la evitarea consecințelor grave și prelungește perioada de remisie. Prognosticul pentru pacienții cu cancer cu celule scuamoase al limbii în stadiile I - II este de 90% remisie și supraviețuire la cinci ani, dacă există metastaze la nivelul maxilarului inferior, rata de supraviețuire se înjumătățește.

Cancer sub limbă

Cancerul sublingual este o tumoră a planșeului cavității bucale, care reprezintă aproximativ 15% din toate cazurile de procese maligne din această zonă. Planșeul cavității este format dintr-o combinație de diferite structuri situate între osul hioid și limbă. Principalul suport al planșeului cavității bucale este mușchiul milohioidian. Această zonă este cel mai adesea afectată de o tumoră sub influența factorilor cancerigeni - fumat, săruri de metale grele, traumatisme mecanice sau termice constante. De asemenea, cauzele cancerului sublingual pot fi HPV - papilom, leucopenie și alte boli precanceroase. Cel mai adesea, tumora este localizată în apropierea frenulului limbii, mai rar - la gura canalului salivar. Cancerul sublingual este determinat la bărbați, în medie, pentru fiecare pacientă de sex feminin există 4 pacienți de sex masculin cu vârsta peste 55 de ani. Stadiul inițial al procesului are loc fără simptome și semne de dezvoltare tumorală. Pacientul consultă un medic deja cu durere în stadiul III. Durerea în cancerul de podea a cavității bucale este un semnal al creșterii tumorii în structurile profunde și este cel mai adesea un simptom al metastazelor. Dacă metastazele pătrund în țesutul osos, acestea se localizează în maxilarul inferior, provocând o limitare semnificativă a mobilității limbii, rădăcina acesteia. În plus, tumora obstrucționează glandele salivare, ceea ce este însoțit de inflamația, mărirea și tulburarea salivației acestora.

Cum se diagnostichează cancerul sub limbă?

• Prima examinare se efectuează vizual – se examinează cavitatea bucală.
• Palparea zonei submandibulare și a gâtului.
• Examinare digitală a cavității bucale, inclusiv limba, amigdalele și podeaua gurii.
• Examinarea cu ultrasunete a gâtului.
• Radiografie a regiunii cervicale, a maxilarului inferior.
• Ortopantomografie.
• Biopsie tumorală.
• Tampon pentru gât.
• Tomografie conform indicațiilor.
• OAC (hemoleucogramă completă).
• Determinarea factorului Rh.

Prognosticul pentru tratarea cancerului sublingual este nefavorabil. Remisiunea de cinci ani este posibilă la 85% dintre pacienți, cu condiția ca tumora să fie detectată într-un stadiu incipient. Din păcate, pacienții rămași nu trăiesc mai mult de un an și jumătate.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Carcinomul cu celule scuamoase al limbii

Cancerul scuamos este un neoplasm malign format din celule keratinocitare. Dezvoltarea cancerului este provocată de factori cancerigeni:

• Expunerea la rășini cancerigene.
• Săruri de metale grele, etili.
• Compuși anorganici ai arsenicului.
• Radiații ionizante.
• Factor mecanic traumatic constant.
• Depășirea formațiunilor cicatriciale.
• Boli precanceroase obligatorii.

Carcinomul scuamos al limbii are multe sinonime - epiteliom scuamos, formă epidermică a carcinomului scuamos. O astfel de varietate de definiții se datorează faptului că tumorile scuamoase se pot dezvolta, în principiu, în acele părți ale corpului unde există epiteliu scuamos. Celulele epiteliale plate acoperă organele interne care au o membrană seroasă, îndeplinind un fel de funcție protectoare.

Simptomele carcinomului scuamos al limbii:

• Prima etapă a dezvoltării tumorii este asimptomatică.
• Semnele clinice inițiale sunt placă albă, excrescențe, eroziuni și, mai rar, fisuri ale limbii.
• Durere la înghițirea alimentelor sau lichidelor.
• O senzație periodică de amorțeală a limbii, care crește pe măsură ce cancerul progresează și imobilizează complet limba.
• Sângerări din cauza ulcerelor, crăpăturilor și excrescențelor pe limbă.
• Durere severă la mâncare și la vorbire.
• Ca o consecință a durerii în timpul mesei și comunicării, se dezvoltă epuizare și disfagie.

Cel mai adesea, pacienții solicită asistență medicală. În a doua sau a treia etapă a bolii, când simptomele devin evidente. Tratamentul carcinomului scuamos al limbii depinde de localizarea tumorii și de perioada de solicitare a asistenței medicale.

Principala zonă tumorală o reprezintă părțile laterale ale limbii, unde cancerul se dezvoltă în 70% din cazuri. În 15-20%, tumora se formează la baza limbii (orofaringe), sub limbă - în 5-8%, pe vârful limbii foarte rar - în 2-3% din toate patologiile diagnosticate ale cavității bucale. În momentul primirii îngrijirilor oncologice, peste 50% dintre pacienți prezintă toate simptomele metastazelor regionale, metastazele la distanță nu sunt tipice pentru tumorile cu celule scuamoase, metastazele la nivelul ficatului, plămânilor provoacă carcinoame și alte tipuri de cancer al limbii.

La examinare, tumora se prezintă ca o placă mică, cenușie, cu o structură fin tuberoasă, sub forma unui papilom în creștere. Tumora este clar delimitată, proeminentă vizibil deasupra suprafeței epiteliului limbii. Neoplasmul poate fi, de asemenea, sub forma unui nodul sau a unei eroziuni de formă neregulată. Dacă procesul este ulceros, formațiunile au o nuanță roșiatic-cenușie, marginile ulcerului sunt înconjurate de infiltrate pronunțate.

Cancerul scuamos al limbii este dificil de tratat, iar prognosticul este cel mai favorabil atunci când tumora este detectată în prima etapă. De regulă, prescripția standard este radioterapia ca metodă de tratament independentă sau ca parte a unei strategii complexe, o metodă paliativă. De asemenea, în stadiile inițiale, gammaterapia de contact este eficientă, în stadiile ulterioare este utilizată de la distanță (DHT). Radioterapia se efectuează până când tumora este redusă cu mai mult de jumătate, dacă această tactică nu dă rezultate, se decide problema utilizării altor măsuri de tratament mai radicale.

Rezecția este indicată ca metodă chirurgicală pentru diagnosticarea unei tumori primare în stadiul III; tipul acesteia este determinat de localizarea procesului. Carcinomul scuamos este caracterizat prin creșteri invazive profunde de-a lungul fibrelor țesutului muscular și vaselor, astfel încât se utilizează adesea îndepărtarea radicală a întregului țesut muscular afectat de metastaze.

Cancerul rădăcinii limbii

Din punct de vedere anatomic, limba este împărțită în două zone principale - baza (rădăcina) și corpul.

Corpul limbii poate fi văzut de oricine dacă își scoate limba în fața unei oglinzi, rădăcina este mai greu de văzut, starea ei fiind adesea determinată de un medic în timpul examinărilor. Baza limbii este situată în apropierea faringelui, așadar cancerul rădăcinii limbii este considerat un proces oncologic al orofaringelui. Statistic, cancerul în această zonă este mai puțin frecvent decât cancerul suprafețelor laterale, dar o astfel de localizare este mai dificil de tratat din cauza inaccesibilității și a conexiunii cu nazofaringele, faringele, palatul.

Manifestări clinice ale cancerului rădăcinii limbii:

• Stadiul inițial al cancerului este caracterizat de simptome lente, nemanifestate.
• Primele semne apar la 2-3 luni de la debutul procesului tumoral.
• Senzație de iritație în gât atunci când mănânci.
• Senzație de dificultate la înghițirea alimentelor sau lichidelor.
• Durere adâncă în gură, în zona gâtului.
• Salivație crescută din cauza creșterii tumorii în mușchii masticatori.
• Mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Manifestările precoce ale cancerului de rădăcină a limbii sunt disconfortul periodic sub forma unei dureri în gât la masă; dacă simptomele inițiale sunt diagnosticate la timp ca un proces malign, prognosticul și perioadele de remisie pot fi destul de favorabile. Depistarea târzie a manifestărilor clinice este plină de un rezultat fatal.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomele cancerului de rădăcină a limbii

Cancerul rădăcinii limbii este definit ca o tumoră a orofaringelui. Următoarele sunt principalele simptome ale cancerului rădăcinii limbii:

• Mici zone de eroziune, noduli, fisuri.
• Fără durere în stadiile incipiente.
• Durere la mâncare și înghițire în stadiul III al procesului.
• Durere în limbă, în gât.
• Durere în organele din apropiere, zone - în ureche, gât, sub maxilar.
• Trismus al mușchilor masticatori (spasm).
• Imobilitatea crescândă a limbii.
• Defecte de vorbire.
• Respirație urât mirositoare.
• Ganglioni limfatici măriți - gât, ganglioni submandibulari, spatele capului, mai rar regiunea claviculară.
• Epuizare, pierdere în greutate.

Cancerul rădăcinii limbii progresează foarte rapid, se caracterizează prin creștere infiltrativă, metastaze rapide pe cale limfatică. În practica clinică se întâlnesc adenocarcinoame ale rădăcinii limbii, care se dezvoltă din glandele salivare, însoțite de un semn clar al acestei forme - imobilitatea limbii.

Tratamentul cancerului de la baza limbii se efectuează prin radioterapie, urmată de tratament complex, inclusiv brahiterapie, traheostomie și limfadenectomie în caz de metastaze. Dacă după 4 săptămâni dinamica este negativă, se efectuează excizia zonei afectate a limbii până la epiglotă, iar zona gâtului afectată de tumoră este excizată în paralel. Prognosticul cancerului de la baza limbii:

• Rată de supraviețuire la 5 ani în stadiile I și II (până la 70%).
• 3-5 ani de viață după operație în 50% din cazuri în stadiul III.
• Rată de supraviețuire sub 30% în stadiul IV.

Stadiile cancerului de limbă

Aproape toate patologiile oncologice se dezvoltă în anumite stadii - de la cea inițială, cel mai adesea asimptomatică, până la cea finală, metastazând și terminând cu deces. Prognosticul - perioada de remisie și supraviețuire a pacienților - depinde de stadiul cancerului de limbă în care a fost pus diagnosticul și a fost început tratamentul.

Clinic, stadiile cancerului de limbă sunt determinate după cum urmează:

• Stadiul I, când tumora nu manifestă simptome, este de dimensiuni mici (până la un centimetru) și nu se dezvoltă dincolo de limbă. Tumora este localizată clar în țesutul epitelial, nu metastazează și este rareori diagnosticată în acest stadiu.
• Stadiul II, când procesul începe să se dezvolte adânc în țesutul muscular, tumora crește în dimensiune și poate da naștere la metastaze inițiale, de obicei în zona de sub bărbie sau maxilar. Apar semne primare ale procesului - arsuri la nivelul limbii, ulcerații sau formațiuni nodulare pe aceasta.
• Stadiul III. Tumora se dezvoltă și ocupă mai mult de jumătate din întreaga limbă și o parte din zona sublinguală. Simptomele clinice evidente apar sub forma amorțelii periodice a limbii, a mobilității limitate și a unui neoplasm vizibil cu ochiul liber. Metastazele cresc în sistemul limfatic al zonei occipitale, în spatele urechilor, în zona axilelor.
• Stadiul IV, când tumora metastazează la numeroase organe interne și țesut osos. În primul rând, metastazele apar în ganglionii limfatici regionali, apoi afectează creierul, plămânii și ficatul, iar mai târziu - țesutul osos.

Stadiile cancerului de limbă sunt clasificate conform sistemului TNM general acceptat:

1. T – tumora, dimensiunea acesteia.
2. N – prezența ganglionilor, leziunilor limfatice.
3. M – prezența metastazelor.

Cursul agresiv al procesului se datorează impactului constant asupra limbii, alimentată din abundență cu limfă și sânge. O persoană consumă zilnic alimente, inclusiv picante, acre, care contribuie la leziuni, activarea eroziunilor existente și dezvoltarea cancerului. În plus, fumatul și alcoolul sunt considerate aproape principalii vinovați, factori declanșatori care accelerează trecerea cancerului de la stadiul inițial la cel ulterior, complicat de metastaze.

Cancerul de limbă în stadiu incipient

Se crede că cel mai favorabil din punct de vedere al prognosticului tratamentului și al statisticilor de supraviețuire este stadiul inițial al cancerului limbii exofitice, procesul endofitic se dezvoltă mai rapid și mai agresiv. Ca și alte procese oncologice, cancerul limbii nu se manifestă clinic în primul stadiu de dezvoltare, stadiul inițial nu provoacă simptome alarmante sau disconfort. Singurele semne pot fi ulcerații mici în gură, placă focală, fisuri în limbă care nu au limite clare, la palpare, nodulii detectați pot fi simțiți ca niște mici sigilii. Adesea, infecțiile secundare sub formă de stomatită se alătură deteriorării epiteliului limbii, apare un miros atipic din cavitatea bucală. Salivația crește, dinții pot sângera sau gâtul poate durea. Stadiul inițial este caracterizat prin trei căi de dezvoltare, fiind cel mai pronunțat în forma exofitică, când semnele de cancer sunt observabile în timpul unei examinări atente a cavității bucale externe.

Forme anatomice de dezvoltare a stadiului inițial al cancerului de limbă:

1. Formă ulcerativă, erozivă.
2. Formă nodală.
3. Formă papilară.

Din păcate, natura asimptomatică a stadiului inițial al cancerului de limbă este cauza dezvoltării ulterioare a procesului, care se extinde la palat, procesele alveolare și țesutul muscular. Prin urmare, dacă apar pete albe, sigilii, fisuri, papiloame și alte semne atipice în gură sau pe limbă, trebuie să consultați imediat un medic - un terapeut, un dentist, care va efectua un diagnostic primar și vă va îndruma către un specialist pentru o examinare mai detaliată a cavității bucale. Trebuie menționat că examinările superficiale relevă doar aproximativ 7% din simptomele pe care cancerul de limbă le prezintă în stadiul inițial, prin urmare, diagnosticul la timp depinde de atenția pacientului și a medicului care efectuează diagnosticul.

Cancerul de limbă în stadiul 3

Cancerul de limbă în stadiul III se manifestă prin simptome pronunțate, greu de observat sau de simțit:

1. Durere, periodic insuportabilă, localizată în partea afectată a limbii. Durerea poate iradia în sus - spre ureche, ceafă, spre tâmple.
2. Limba amorțește, își pierde mobilitatea, apar probleme cu mâncatul și comunicarea (doare să vorbească).
3. Mă doare gâtul din când în când.
4. Apar simptome de intoxicație generală a organismului.
5. Produșii de descompunere ai țesutului epitelial și muscular al limbii provoacă hipersalivație - creșterea salivației.
6. Un miros neplăcut apare din gură.

Cancerul de limbă în stadiul 3 se manifestă deja clar prin semne anatomice, care sunt împărțite în forme:

1. Exofitic - papilar, verucos sau ulcerativ (cel mai frecvent).
2. Forma endofitică este adesea ulcero-infiltrativă.

Dezvoltarea endofitică a unei tumori a limbii este considerată cea mai malignă și se clasifică după cum urmează:

• IIIA, când tumora atinge o dimensiune mai mare de 2 centimetri, infiltrarea se extinde dincolo de mijlocul limbii și afectează mucoasa orală. Pot fi detectate metastaze regionale primare (în 5-7% din cazuri).
• IIIB, când tumora prezintă metastaze multiple evidente – colaterale sau regionale.

[ 18 ], [ 19 ]

Cancerul de limbă în stadiul 4

Cancerul limbii în stadiul IV este clinic foarte sever. Tumora se răspândește aproape în întreaga limbă, cuprinzând țesuturile moi din apropiere și de la distanță, inclusiv oasele faciale. Când procesul este avansat, metastaze multiple sunt clar vizibile în timpul diagnosticului, regionale imobile și la distanță, inclusiv în țesutul osos.

Cancerul de limbă în stadiul 4 este clasificat după cum urmează:

• IVA, când tumora este localizată în întreaga zonă anatomică a limbii, metastazele sunt rareori detectate.
• Stadiul IVB, când tumora a manifestat clinic metastaze la distanță și se răspândește nu numai la limbă, ci și la structurile învecinate - pielea și țesuturile feței, oasele faciale, sinusul maxilar, mușchii profunzi ai limbii.

Cancerul limbii se dezvoltă în trei stadii clinice și, dacă în perioada inițială poate evolua fără semne și simptome, iar în stadiul avansat este însoțit de manifestări secundare exprimate clinic, atunci perioada avansată (stadiul IV) evoluează agresiv și se caracterizează prin următoarele simptome:

• Formațiunea infiltrativă tumorală este complet acoperită cu ulcere.
• Durerea severă apare la masă, ceea ce face adesea acest proces imposibil în principiu.
• Pacientul pierde în greutate și apar semne de cașexie.
• Imobilitatea completă a limbii se dezvoltă datorită creșterii tumorii și pătrunderii acesteia în mușchii masticatori (trismus al mușchilor masticatori).
• Sângerare constantă a gingiilor și a limbii.
• Necroza tisulară progresivă provoacă un miros extrem de neplăcut al respirației.
• Procesele inflamatorii secundare în organele respiratorii se pot dezvolta din cauza aspirării salivei infectate.

Cancerul de limbă în stadiul 4, ca proces, este caracterizat printr-o evoluție malignă agresivă și are un prognostic extrem de nefavorabil.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Clasificare conform ICD-10

C002.0-C002.9 – Neoplasme maligne ale limbii

[ 23 ], [ 24 ]

Metastaze în cancerul limbii

Metastazele sunt tipice pentru cancerul limbii în stadiile III și IV de dezvoltare. Metastazele încep să apară în stadii incipiente, la 3-4 luni de la debutul formării tumorii, dar nu se manifestă clinic și, de regulă, nu sunt detectate în timpul diagnosticării. Răspândirea metastazelor regionale în 99% din cazuri are loc prin fluxul limfatic, calea hematogenă a metastazelor către organele interne și oase fiind extrem de rară. Metastazele în cancerul limbii se răspândesc prin fluxul limfatic, al cărui centru este considerat a fi ganglionii limfatici din zona gâtului (zona arterei carotide). Numărul vaselor limfatice din zona bazei limbii crește semnificativ acolo unde este localizat cancerul orofaringian, acest tip de tumoare fiind cel care provoacă o creștere agresivă a metastazelor.

Forma exofitică a cancerului limbii metastazează mai rar și mult mai târziu decât neoplasmele endofitice, care afectează ganglionii limfatici regionali în 70% din cazuri. În plus, practica oncologică a acumulat deja informații conform cărora diferențierea histologică scăzută a tumorii este caracterizată prin dezvoltarea precoce și foarte extinsă a metastazelor. Frecvența afectării ganglionilor regionali cu o anumită localizare a cancerului este:

• Suprafețele laterale ale limbii – 43,5%.
• Rădăcina limbii, podeaua cavității bucale – 44,5%.
• Vârful limbii – 15-20% (ganglionii submandibulari).

Clinicienii consideră că aproximativ jumătate dintre pacienți pot să nu aibă metastaze, fapt confirmat de observațiile și statisticile pe termen lung. Cu toate acestea, complexitatea detectării leziunilor ganglionare limfatice, datorată atât specificității anatomice, cât și timpilor de diagnostic tardivi, duce la faptul că, în unele cazuri, pot exista erori de diagnostic atât în direcția hiperprognosticului, cât și a hipodiagnosticului. Astfel de erori apar în ciuda studiilor citologice și histologice.

Cum se detectează metastazele în cancerul limbii? Etapele generale de diagnostic sunt următoarele:

• Palparea atentă a gâtului și a zonei submandibulare de ambele părți.
• Examinarea vizuală a cavității bucale.
• Examinare digitală a cavității bucale, inclusiv a planșeului, limbii și amigdalelor.
• Examinarea ecografică a centurii cervico-scamale.
• Radiografie toracică.
• Radiografie a maxilarului inferior.
• Ortopantomografie.
• Tomografie computerizată.
• Limfoscintigrafie indirectă.
• Biopsia neoplasmului.
• Frotiu de gât pentru citologie.
• Teste de sânge, urină și salivă.

Principala metodă informativă care ajută la identificarea metastazelor în stadii incipiente de dezvoltare este ecografia și limfoscintigrafia indirectă. Dacă tumora a fost deja diagnosticată și este supusă exciziei chirurgicale, în timpul procedurii se utilizează disecția ganglionilor limfatici regionali ai gâtului, ceea ce permite determinarea prezenței sau absenței metastazelor în zonele limfatice intacte.

Diagnosticul cancerului de limbă

În majoritatea cazurilor, tumora este detectată deja în stadiile avansate ale dezvoltării procesului oncologic în cavitatea bucală. Situațiile sunt extrem de rare când diagnosticul de cancer al limbii determină stadiul I sau II, care sunt asimptomatice. Principala metodă indicativă și informativă în clarificarea naturii, formei și tipului de cancer este histologia. Se efectuează o biopsie a tumorii, iar ganglionii limfatici, atât cei din apropiere, cât și cei îndepărtați, cum ar fi axilarii, sunt examinați în mod obligatoriu.

Diagnosticul cancerului de limbă include următoarele măsuri:

1. Metode fizice:
   • Inspecție vizuală.
   • Examen intern - palparea limbii, a planșeului gurii, inclusiv a amigdalelor.
   • Palparea gâtului și a zonei de sub maxilarul inferior.
2. Examinarea instrumentală a tumorii și a întregului organism:
   • Ecografia regiunii cervicale.
   • Ecografia organelor abdominale.
   • Radiografie toracică.
   • Radiografie a maxilarului, inclusiv ortopantomografie.
   • Biopsia neoplasmului.
   • Frotiuri pentru citologie.
   • RMN sau CT scanare a craniului.
   • Tomografie cu emisie de pozitroni, conform indicațiilor.
   • Metoda radioizotopică pentru studiul neoplasmelor.
   • Laringoscopie.
   • Nazofaringoscopie, după cum este indicat.

Nu toate metodele de mai sus sunt întotdeauna utilizate în diagnosticarea cancerului, deoarece stadiile avansate ale bolii sunt atât de pronunțate încât este suficientă efectuarea unei citologii sau o prelevare de la nivelul părții epiteliale a limbii. Cea mai importantă acțiune este considerată a fi diferențierea tumorii de alte oncopatologii similare în ceea ce privește simptomele externe. Aceasta poate fi displazie epitelială, hemangiom, tuberculoză a limbii, gumă sifilitică, miom oral, leucoplazie. Adesea, eritroplazia, care este o afecțiune precanceroasă, dar nu un proces tumoral complet, seamănă cu cancerul limbii. În plus, sunt posibile dificultăți de diagnostic în diferențierea tumorii și a proceselor tumorale mixte caracteristice orofaringelui. Tumorile mixte se formează cel mai adesea din glandele salivare, sunt localizate în partea din spate a bazei limbii, mai rar pe lateral. Tumorile atipice se dezvoltă lent, au o formă rotundă, o consistență densă și neuniformă, astfel de formațiuni includ formațiuni mucoepidermice, tumora Abrikosov, cilindroame. Diagnosticul cancerului limbii este confirmat sau exclus prin studii morfologice - citologie și biopsie.

[ 25 ]

Tratamentul cancerului de limbă

Tactica și stabilirea strategiei de tratament sunt direct legate de stadiul în care se dezvoltă tumora și de cât de extinsă și profundă este metastaza. Principala metodă care implică tratamentul cancerului limbii este radioterapia. Aceasta este utilizată atât ca etapă independentă în gestionarea procesului, cât și în combinație cu alte metode de tratament tumoral. Gradul de neglijare a procesului oncologic trebuie luat în considerare la alegerea modului și a numărului de proceduri. De exemplu, în stadiile I și II este indicată radioterapia de contact, iar în stadiile ulterioare însoțite de metastaze se utilizează iradierea la distanță. Primele 3 ședințe de radioterapie demonstrează eficacitatea și necesitatea continuării utilizării acestei metode. Dacă observația nu arată o dinamică pozitivă, radioterapia este anulată și se prescriu alte metode combinate de tratament. În cazul unei dinamici pozitive persistente, doza de radioterapie poate fi crescută de până la 2 ori și cursul este continuat. Tratamentul cancerului limbii se efectuează pe o perioadă lungă de timp, folosind multe tehnici moderne, dar cea mai eficientă este o strategie combinată, inclusiv intervenția chirurgicală. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale este determinat de stadiul procesului oncologic și poate fi următorul:

• Stadiile I și II – rezecția limbii, de obicei pe jumătate.
• Stadiul III – intervenție chirurgicală extinsă.
• După etapa de rezecție a focarului tumoral primar, se efectuează excizia țesutului cervical.
• În cazul metastazelor multiple, se utilizează metoda Krail, prin care se îndepărtează fascia ganglionilor limfatici cervicali, suprahioidieni și supraclaviculari, împreună cu îndepărtarea unei părți din glanda salivară submandibulară.
• De asemenea, în cazul metastazelor extinse, se poate efectua operația Vanach sau limfadenectomia cervicală. Esența intervenției chirurgicale constă în îndepărtarea fascială a ganglionilor limfatici situați sub maxilar, sub bărbie, împreună cu o parte din glanda salivară. Metoda Vanach este indicată pentru cancerul treimii anterioare a suprafeței limbii în stadiile III și IV.

Tratamentul cancerului limbii include și chimioterapia ca metodă paliativă, contribuind la creșterea eficacității metodelor utilizate anterior. Terapia combinată este mult mai eficientă decât monoterapia și permite creșterea procentului de supraviețuire, cu rezultate îndepărtate de remisie de până la 55-60%. Cel mai favorabil prognostic este în tratamentul neoplasmelor exofitice, care sunt localizate în zona anterioară a limbii, în special în stadiile incipiente. În ciuda complicațiilor, după radioterapia sub formă de inflamație purulentă în cavitatea bucală, probleme de deformare estetică, tulburări de vorbire, prognosticul pentru supraviețuirea la cinci ani se apropie de 60%. Pacienții care au fost diagnosticați în perioada târzie, avansată, trăiesc nu mai mult de 12-18 luni după operație, li se administrează o gastrostomie.

Perioada de recuperare este, de asemenea, inclusă în tratamentul unei tumori a limbii, fiind destul de dificilă și lungă. Deoarece procesul de alimentație este o problemă serioasă după rezecția organelor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală plastică. De asemenea, este foarte dificil să se restabilească vorbirea normală și starea psiho-emoțională generală. În acest moment, pacientul are nevoie de sprijin moral nu numai din partea medicului curant și a personalului medical, ci și din partea persoanelor apropiate.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metode de tratament pentru cancerul de limbă

Metodele moderne de tratare a cancerului limbii se dezvoltă rapid datorită celor mai recente realizări în studiul celulelor atipice, al mecanismului lor patogenetic de dezvoltare și al evoluțiilor în domeniul echipamentelor de monitorizare a oncopatologiilor. Stadiile incipiente ale tumorilor limbii sunt supuse radioterapiei și intervențiilor chirurgicale de conservare a organelor. Astăzi, se utilizează cu succes metoda de ardere a neoplasmelor folosind ultrasunete focalizate, rezecția se efectuează cu un bisturiu gamma, iar excizia țesuturilor afectate se realizează prin metoda termocoagulării sau cu laser. Toate aceste metode sunt puțin traumatizante și permit conservarea maximă a funcțiilor limbii, inclusiv nedeteriorarea aparatului de vorbire în principiu. Operațiile durează o perioadă scurtă de timp, fiind necesar mult mai mult timp pentru recuperarea și reabilitarea pacientului. Stadiile avansate ale cancerului limbii sunt supuse unor operații mai ample, când se îndepărtează o zonă semnificativă a organului, mai rar se excizează tumora și se îndepărtează complet limba și ganglionii limfatici. După astfel de măsuri radicale, funcțiile limbii sunt parțial restabilite cu ajutorul intervențiilor chirurgicale plastice, când se utilizează material donator din țesuturile proprii ale pacientului. De asemenea, după îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați de metastaze, pacientului i se prezintă terapie reconstructivă, care ajută la reglarea procesului de alimentație și vorbire. Corectarea defectelor de aspect nu este atât de semnificativă în tratamentul cancerului de limbă, însă, după câțiva ani de remisie, chirurgia plastică facială este posibilă, cu condiția ca organismul să fie pregătit pentru următoarea intervenție chirurgicală.

Pe lângă intervenția chirurgicală, cancerul limbii este tratat cu radioterapie și chimioterapie. Stadiile primare sunt tratate cu gamma terapie de contact (la 2-5 centimetri de corp), stadiile mai avansate sunt tratate cu radioterapie la distanță - o metodă radioactivă care distruge nu numai celulele tumorale, ci și celulele sănătoase. Poate fi prescrisă chimioterapia, care ajută la accelerarea suprimării creșterii tumorale și se combină bine cu metodele de radioterapie ca element paliativ. În general, metodele de tratament pentru neoplasmele orale sunt planificate în comun, oncologul colaborând îndeaproape cu medicii stomatologi, ortodonți, fizioterapeuți, logopezi, chirurgi plasticieni și nutriționiști.

Tratamentul cancerului de rădăcină a limbii

Neoplasmele maligne ale orofaringelui încep de obicei să fie tratate în stadii avansate. Peste 80% dintre pacienți sunt internați în spital cu un proces oncologic deja dezvoltat și metastaze extinse. Acest tip de cancer al limbii este considerat cel mai nefavorabil, o remisie de cinci ani fiind posibilă doar la 10-15% dintre pacienți. Probabil, un astfel de procent scăzut de supraviețuire este asociat nu numai cu neglijarea patologiei, ci și cu lipsa unui singur regim de tratament standardizat și optim. De asemenea, dificultatea tratării cancerului rădăcinii limbii este răspândirea totală a tumorii, deteriorarea extinsă a țesuturilor cavității bucale, ceea ce face imposibilă efectuarea unei operații radicale. Există un alt obstacol - specificitatea anatomică și fiziologică a localizării bazei limbii; pentru a opri cancerul, este necesară efectuarea unei excizii largi a straturilor profunde de țesut, ca urmare, aproape toate funcțiile limbii sunt perturbate și sunt posibile multiple complicații grave.

Principala metodă de tratament a cancerului de rădăcină a limbii este radioterapia, care este indicată ca stadiu independent, dar este utilizată și în combinație cu medicamente citostatice. Gammaterapia este foarte eficientă în stadiile I și II ale dezvoltării cancerului, în special în combinație cu radiații X efectuate într-un mod cu focalizare apropiată. Tratamentul stâng este utilizat și în stadiile avansate, atât în pregătirea preoperatorie, cât și în cursul postoperator. Excizia largă în bloc a tumorii și a metastazelor în aparatul limfatic se efectuează în orice caz, indiferent de prezența sau absența metastazelor. Intervenția chirurgicală este indicată chiar și în perioada inițială de formare a tumorii, deoarece îndepărtarea celulelor atipice ajută la oprirea procesului și la prevenirea răspândirii acestuia în țesuturile din apropiere. Disecția ganglionilor limfatici este indicată în prezent la 90% dintre pacienții cu cancer de rădăcină a limbii, acest lucru contribuind la prelungirea perioadei de remisie și la creșterea șanselor de supraviețuire în principiu.

Metode de tratament pentru cancerul de la baza limbii:

• Radioterapia.
• Crioterapie, laser.
• Termocoagulare.
• Intervenție chirurgicală.
• Chimioterapie.
• Radioterapie.
• Prescrierea medicamentelor citostatice sub formă de tablete.
• Bioterapie, administrarea de medicamente care conțin anticorpi monoclonali, inhibitori ai creșterii celulare atipice.

Chirurgie pentru cancerul de limbă

Tipul și amploarea intervenției chirurgicale pentru cancerul limbii depind direct de stadiul procesului, dimensiunea tumorii, extinderea metastazelor și localizarea acesteia. Dacă celulele atipice nu afectează țesuturile adiacente, operația se efectuează folosind cea mai blândă metodă; astfel de intervenții se numesc conservarea organelor. Stadiile mai grave ale procesului necesită operații ample, inclusiv excizia aparatului limfatic din apropiere, precum și a țesuturilor moi ale feței sau gâtului. De regulă, începutul tratamentului este radioterapia, care demonstrează în principiu extinderea tumorii și vindecarea procesului oncologic. Dacă tumora continuă să crească, recidivează, intervenția chirurgicală este inevitabilă și contribuie nu numai la neutralizarea proliferării carcinomului scuamos, ci și la o oarecare ameliorare a simptomelor. Cantitatea și sectorul de țesut excizat sunt determinate de localizarea tumorii. De asemenea, este necesară îndepărtarea unei părți din țesutul sănătos, deoarece locația anatomică a limbii este foarte specifică și nu permite intervenția radicală în limitele structurii țesutului normal.

Chirurgia pentru cancerul limbii poate fi locală și efectuată cu ajutorul laserului sau termocoagulării (cauterizării); de regulă, astfel de intervenții blânde sunt indicate atunci când tumora este detectată precoce și nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali. Neoplasmele endofitice profunde necesită măsuri mai radicale, cum ar fi rezecția a mai mult de jumătate din limbă, excizia ganglionilor limfatici afectați de metastaze. De ce nu te poți lipsi de intervenția chirurgicală? Argumente în favoarea intervenției chirurgicale:

1. Astăzi, tratamentul chirurgical al procesului oncologic din cavitatea bucală este cea mai fiabilă și eficientă metodă de oprire a procesului. Intervenția chirurgicală este rareori indicată ca metodă unică, mai des fiind utilizată în combinație cu radioterapie, chimioterapie și alte metode de gestionare a cancerului.
2. Chirurgia pentru cancerul de limbă poate oferi cel mai mare procent de probabilitate de remisie stabilă și crește speranța de viață la 5 ani. Acest lucru nu prelungește atât viața pacientului, cât îi dă speranță de vindecare, deoarece în fiecare an apar metode noi și moderne de terapie a cancerului. Este foarte posibil ca în cinci ani oamenii de știință să poată învinge în sfârșit cancerul.
3. Este incorect să se compare eficacitatea radioterapiei și a chirurgiei în tratamentul cancerului limbii. Prima metodă este eficientă pentru tumorile exofitice mici, dar este ineficientă pentru neoplasmele infiltrative, în special în stadiile avansate.
4. În stadiile III și IV ale neoplasmului limbii, tratamentul fără intervenție chirurgicală este pur și simplu imposibil.
5. Tehnologiile chirurgicale moderne permit astăzi efectuarea intervențiilor chirurgicale în cele mai blânde moduri posibile; în plus, după rezecție, excizie, probabilitatea restaurării reconstructive complete a complexelor piele-mușchi se apropie de 95%.

Radioterapia pentru cancerul de limbă

Radioterapia este considerată una dintre cele mai fiabile metode de tratare a stadiilor inițiale ale proceselor maligne din cavitatea bucală. Efectul razelor asupra tumorii este iradierea cu raze X ionizante a celulelor atipice, cel mai adesea a epiteliului scuamos stratificat. Cu toate acestea, pe lângă neutralizarea eficientă a creșterii tumorale, radioterapia pentru cancerul limbii poate fi însoțită de o serie de complicații, deoarece distruge nu numai tumorile canceroase, ci și o parte din țesutul sănătos. Prin urmare, strategia terapeutică ia în considerare vârsta, starea pacientului, localizarea neoplasmului și fezabilitatea utilizării metodei gamma. De obicei, cancerul în stadiile I și II este tratat prin contact, când razele sunt expuse de la mică distanță (iradiere intrasternală). Stadiile III și IV mai avansate sunt supuse radioterapiei la distanță.

Radioterapia pentru cancerul limbii poate fi denumită radioterapie și este împărțită în mod convențional în radicală, adică o metodă independentă de tratament, dar se efectuează și ca metodă adjuvantă, contribuind la reducerea riscului de recidivă după intervenția chirurgicală. Radioterapia este utilizată și în combinație cu chimioterapia (chimoradioterapie), care activează și accelerează procesul de oprire a tumorii și dezvoltarea metastazelor.

Radioterapia tumorilor limbii este indicată în diferite variante și moduri, procedurile fiind efectuate folosind echipamente speciale capabile să focalizeze fasciculul de radiații în conformitate cu contururile tumorii, metoda fiind numită RMI (radioterapie cu intensitate modulată). Această proprietate a noilor dispozitive ajută la minimizarea deteriorării celulelor țesutului sănătos.

Radioterapia este foarte eficientă pentru pacienți după intervenții chirurgicale care au inclus limfadenectomie cervicală. Indicațiile pentru metoda de radioterapie la acești pacienți pot fi următoarele afecțiuni:

• Focare multiple de metastaze la nivelul coloanei cervicale.
• Un nod mare (mai mult de 3 centimetri) afectat de metastaze.
• Un tip slab diferențiat de cancer al limbii.
• Dezvoltarea metastazelor dincolo de ganglionul limfatic.

Complicații și consecințe ale radioterapiei în tratamentul cancerului de limbă:

• Proces inflamator la nivelul mucoasei bucale (mucozită), xerostomie.
• Durere în gât la mâncare sau la băuturi.
• Senzație de gură uscată.
• Ulcerația membranei mucoase.
• Simț al gustului și mirosului afectat.

De regulă, complicațiile după radioterapie sunt neutralizate cu ajutorul unui tratament suplimentar, toate simptomele dispărând după maximum 6 luni de la curs.

Chimioterapia pentru cancerul de limbă

Chimioterapia ajută la suprimarea activității de proliferare a celulelor epiteliale scuamoase atipice. Chimioterapia pentru cancerul limbii se efectuează prin administrarea intravenoasă de citostatice. Citostaticele sunt o categorie de medicamente antitumorale, acestea fiind capabile să distrugă și să deterioreze nucleul, membrana celulei atipice și să provoace necroza acesteia. Chimioterapia este rareori utilizată ca tratament independent în tratamentul neoplasmelor maligne ale cavității bucale, mai des fiind prescrisă în combinație cu radioterapia și chirurgia. Ca multe alte metode de gestionare a proceselor oncologice, chimioterapia are avantajele și dezavantajele sale. Efectele secundare după un tratament de chimioterapie afectează vezica urinară, sistemul nervos, pielea, rinichii. Pacientul poate simți următoarele simptome:

• Greață, vărsături periodice.
• Căderea părului, chelie temporară.
• Tulburare a sistemului digestiv.
• Constipație sau diaree.
• Oboseală generală.
• Durere în gură.

Care este metoda de chimioterapie pentru cancerul de limbă?

• Ca tratament prealabil înainte de începerea unui curs de radioterapie.
• Înainte de operație.
• După radioterapie.
• După operația de rezecție tumorală.
• În cazul unui proces metastatic extins, generalizat, care afectează organele interne și țesutul osos.

[ 30 ], [ 31 ]

Tratamentul cancerului de limbă cu remedii populare

La prima vedere, se pare că tratarea cancerului de limbă cu remedii populare este un mit și inutilă. Cu toate acestea, nici măcar oncologii nu sunt împotriva utilizării preparatelor din plante ca terapie adjuvantă, cu condiția ca remediile populare să fie acceptate de ei.

Desigur, tratarea cancerului de limbă și a altor procese oncologice cu remedii populare este întotdeauna un risc. Motivele ineficienței unei astfel de terapii:

• Administrarea necontrolată de decocturi și tincturi din plante.
• Nerespectarea rețetei de preparare face ca utilizarea acelor plante toxice să fie deosebit de periculoasă. Având în vedere antecedentele de tumori, orice rețetă populară trebuie convenită cu medicul curant.
• Speranță falsă pentru un panaceu pe bază de plante. Când o persoană se îmbolnăvește, mai ales când se descoperă cancer la limbă, a te baza doar pe plante medicinale sau pe homeopatie este, cel puțin, o prostie; adesea, astfel de experimente nu fac decât să prelungească și să agraveze procesul patologic și duc la pierderea unui timp prețios.
• Achiziționarea de infuzii din plante în locuri care nu sunt destinate vânzării de medicamente (piețe, magazine online). Dacă remediul pe bază de plante este convenit și aprobat de un medic, acesta trebuie achiziționat de la o farmacie.
• Fitoterapia nu poate înlocui nicio metodă convențională de tratare a cancerului oral. Tratamentul cu remedii populare ar trebui să fie doar un element auxiliar în întregul complex de acțiuni terapeutice.

Toate amestecurile de plante trebuie compuse ținând cont de starea de sănătate a pacientului. De regulă, în tratamentul tumorilor se utilizează plante puternice care conțin alcaloizi - rostopască, crețușcă, cetraria islandă, chaga.

Plantele medicinale sunt amestecate în proporții strict definite, iar decoctul este, de asemenea, preparat exact conform instrucțiunilor. Trebuie reținut că uneori utilizarea infuziei de plante medicinale poate duce la consecințe mai grave decât un curs de radioterapie sau chimioterapie.

Cea mai sigură metodă de a vă clăti gura este să urmați rețeta de mai jos, această procedură va reduce senzația de uscăciune și inflamație după radioterapie sau chimioterapie:

• Luați câte o linguriță de salvie, gălbenele, cimbru și urzică.
• Turnați un litru de apă clocotită peste amestecul de plante și lăsați într-un termos timp de 6 ore.
• Strecurați supa.
• Diluați decoctul rezultat cu apă fiartă și răcită în proporție de 1/1.
• Clătiți-vă gura de trei ori pe zi după fiecare masă (mai des este posibil).
• Procedura de clătire ar trebui să dureze cel puțin 3 minute.

Un decoct mucos din semințe de in ameliorează eficient iritația din zona limbii.

1 lingură de semințe se toarnă cu 0,5 litri de apă fiartă și răcită, se infuzează timp de 10 ore, se filtrează, dar nu se amestecă. Pe fundul recipientului în care s-a infuzat inul trebuie să rămână un sediment mucos, acesta este necesar pentru clătire. O linguriță de sediment se pune în gură și se ține acolo cel puțin 5 minute, procedura repetându-se de 3-4 ori, astfel încât întreaga perioadă de ședere a sedimentului de in în gură să fie de aproximativ 20 de minute.

Este foarte important să ne amintim că tratamentul cu remedii populare, rețete citite în presă de calitate îndoielnică, în legătură cu procesele oncologice, este foarte periculos. Orice rețetă care promite vindecare imediată trebuie respinsă categoric, cursul necesar de preparate din plante putând fi selectat doar de medicul curant.

Nutriție pentru cancerul de limbă

Având în vedere că cancerul limbii este însoțit de simptome dureroase care interferează cu mâncatul și băutul, dieta trebuie să fie specifică.

Nutriția pentru cancerul de limbă ar trebui să fie cât mai fracționată și blândă posibil, mâncărurile fierbinți, picante, acre, murate, prăjite sunt strict inacceptabile. Alcoolul și fumatul ar trebui uitate pentru totdeauna, deoarece sunt printre cei mai importanți factori care provoacă tumori.

Mâncarea trebuie să aibă o consistență de piure, carnea trebuie gătită la abur sub formă de produse din carne tocată. Alimentele solide, inclusiv cele care conțin oase, sunt excluse din meniu, iar modificările se fac în favoarea alimentelor vitaminizate, bogate în calorii, dar în același timp ușor digerabile.

Adesea, după cure de radioterapie și chimioterapie, pacientul dezvoltă probleme digestive, iar dacă pacientul stă și întins, constipația este aproape inevitabilă. Legumele care conțin fibre grosiere, cum ar fi dovleceii, varza, morcovii, sfecla roșie și dovleacul, fierte în apă, pot ajuta la rezolvarea acestei probleme. De fapt, aceste produse pot fi baza oricărei garnituri, dar este mai bine să amânați cartofii și pastele până la vremuri mai bune, deoarece alimentele bogate în amidon nu contribuie la întărirea sistemului imunitar și a digestiei normale. Este util să adăugați stafide, prune uscate și nuci tocate la legumele fierte și pasate.

Lista alimentelor interzise care ar trebui excluse din dietă pentru cancerul de limbă:

• Grăsimi animale, margarină.
• Produse semifabricate din carne, cârnați afumați și fierți.
• Ciuperci.
• Supe bogate.
• Lapte cu un procent ridicat de grăsime.
• Brânzeturi tari.
• Toate alimentele afumate, marinadele.
• Mâncăruri gătite în vase de aluminiu.
• Limitează consumul de sare, înlocuiește sarea obișnuită cu sare de mare.
• Limitați dulciurile.
• Toate băuturile instant și carbogazoase artificiale, inclusiv cafeaua instant, sunt excluse.
• Toate alimentele conservate.
• Leguminoase.
• Cartofi (pot fi înlocuiți cu topinambur).
• Toate produsele care conțin sodă.
• Oţet.
• Pâine cu drojdie.
• Băuturi alcoolice.

Ce se poate face cu un proces tumoral în cavitatea bucală?

• Legume fierte, cu excepția cartofilor.
• Sucuri proaspăt stoarse (nu acre).
• Terciuri lichide făcute din hrișcă, fulgi de ovăz și orez cu apă.
• Decoctul de măceșe și fructe de sorbu.
• Compot de fructe uscate.
• Topinambur fiert.
• Carne de porc slabă, fiartă și tocată de vițel.
• Pește de mare fiert.
• Brânză de vaci rasă și coaptă.
• Iaurt natural cu conținut scăzut de grăsimi.
• Fructe pasate (nu acre).

Prognosticul cancerului de limbă

Prognosticul pentru cancerul limbii depinde de stadiul în care a fost detectat procesul și de cât de eficient a fost tratamentul. Recuperarea completă a sănătății cu o astfel de boală este aproape imposibilă din cauza naturii tumorii, a localizării anatomice a organului afectat și a consecințelor radioterapiei, chimioterapiei. Evident, remisia pe termen lung este posibilă în stadiile inițiale ale cancerului limbii, conform statisticilor, aproximativ 80% din cazuri fiind în stadiul T1 și 55-60% în stadiul T2. Dacă cancerul este diagnosticat în stadiul III sau IV, remisia la cinci ani este de cel mult 35% dintre pacienții care au urmat terapie combinată. Prognosticul pentru cancerul limbii este direct legat de prezența și numărul de metastaze în sistemul limfatic, acesta fiind cel mai semnificativ criteriu prognostic. Dacă ganglionii regionali sunt afectați de metastaze, supraviețuirea și durata remisiunii sunt reduse de cel puțin 2 ori.

În general, un medic poate oferi informații prognostice doar după șase luni de tratament și observație dinamică. Este foarte important să urmați toate instrucțiunile și să nu pierdeți încrederea în vindecare, atunci șansele de remisie stabilă și supraviețuire cresc în principiu de nenumărate ori, un exemplu în acest sens putând fi soarta multor oameni care nu își pierd spiritul.

[ 32 ], [ 33 ]

Prognosticul cancerului de rădăcină a limbii

Un indicator care poate clarifica prognosticul cancerului de rădăcină a limbii este stadiul și amploarea procesului. Cancerul de rădăcină a limbii sau cancerul orofaringian este considerat unul dintre cele mai dificil de tratat atât prin metode de radioterapie, cât și prin intervenție chirurgicală.

Prognosticul cancerului de rădăcină a limbii este direct legat de perioada de detectare a tumorii; cu cât diagnosticul și tratamentul sunt mai timpurii, cu atât rezultatul eforturilor terapeutice este mai favorabil.

În general, informațiile prognostice sunt determinate de clasificarea cancerului rădăcinii limbii. Următoarea clasificare a tumorilor orofaringiene este în general acceptată:

• Tis – carcinom.
• T – tumoră de până la 2 centimetri.
• T2 – o tumoare cu diametrul cuprins între 2 și 4 centimetri.
• T3 - tumoră mai mare de 4 centimetri.
• T4 – o tumoră mai mare de 4 centimetri cu creștere profundă în țesuturile moi ale rădăcinii limbii, gâtului și osului maxilarului.

Remisiunea și supraviețuirea de cinci ani la pacienții cu cancer al rădăcinii limbii sunt observate în 50-60% din toate cazurile descrise, prognosticul fiind deosebit de favorabil în stadiul T, când tumora este mică. Dacă pacientul este diagnosticat cu stadiul T4, prognosticul este de nu mai mult de 20% remisie în decurs de 3-5 ani.

Se crede că, cu cât localizarea tumorii limbii este mai profundă, cu atât este mai probabil un rezultat nefavorabil, cancerul suprafețelor laterale ale limbii sau al vârfului acesteia având un prognostic mai bun decât neoplasmele din zona rădăcinii. Cea mai periculoasă este forma infiltrativ-ulcerativă, cu o evoluție agresivă și metastaze extinse.

Cancerul limbii ocupă un sector destul de mare printre toate procesele oncologice din cavitatea bucală - până la 70%, dar în întreaga listă de tumori maligne, frecvența sa este de doar 3%. Cu toate acestea, neoplasmele tumorale ale limbii sunt patologii grave și amenințătoare care duc cel puțin pacientul la invaliditate, iar în cazuri avansate - la deces. Este posibil să evitați o boală mortală, trebuie doar să scăpați de obiceiurile proaste care provoacă cancer, să monitorizați în mod regulat igiena orală și să faceți examene medicale. Diagnosticul precoce al cancerului are întotdeauna un prognostic favorabil, trebuie doar să consultați un medic la timp la primele simptome alarmante.