Bradicardie

Bradicardia este o scădere a ritmului cardiac la mai puțin de 60 de bătăi pe minut. În unele cazuri, aceasta și o frecvență cardiacă mai scăzută sunt considerate o variantă normală (la sportivii antrenați).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pulsul în bradicardie

În cazul bradicardiei, pulsul este întotdeauna lent. De obicei, indicatorii sunt de aproximativ 50-60 de bătăi pe minut. Fără tratament, bătăile inimii încetinesc și, în consecință, viteza fluxului sanguin prin vase scade. Există un pericol pentru cortexul cerebral, deoarece este foarte sensibil la conținutul de oxigen. Există o scădere a proceselor de eliminare a subproduselor, dioxidul de carbon.

Bun sau rău?

Este imposibil să se dea un răspuns clar la întrebarea dacă bradicardia este bună sau rea. Acest lucru se datorează faptului că totul depinde de caracteristicile individuale ale unei persoane, de bunăstarea sa. Nu numai datele obiective sunt importante, ci și senzațiile subiective și bunăstarea pacientului. Bradicardia este adesea observată la persoane complet sănătoase care nu s-au plâns niciodată de inima sau sistemul circulator.

Sindromul de tahicardie și bradicardie

Sindromul de tahicardie și bradicardie poate însoți miocardita, cardiomiopatia, defectele cardiace și chiar distonia vegetativ-vasculară. Copiii prematuri sunt expuși riscului. Istoricul familial este, de asemenea, important: o tendință la aritmie, tahicardie și bradicardie la bunici și părinți. Persoanele cu risc crescut de a dezvolta reacții alergice, cu patologii neuropsihiatrice și stres frecvent sunt, de asemenea, expuse riscului. O tendință la o frecvență cardiacă lentă se observă la persoanele care sunt pasive și flegmatice prin natura lor. Inima funcționează mai lent la copiii cu greutate corporală redusă. Unele medicamente și proceduri de fizioterapie pot acționa într-un mod similar.

Epidemiologie

Conform statisticilor, fiecare a patra persoană de pe planetă suferă de bradicardie. Aproximativ două treimi din toate cazurile acestei boli sunt bradicardie, care se dezvoltă pe fondul bolilor cardiovasculare (66% din cazuri). Aproximativ 6% din cazuri sunt bradicardie, care se dezvoltă pe fondul bolilor nervoase și psihice, 3% sunt bradicardie pe fondul dezechilibrului hormonal și al proceselor metabolice, aproximativ 15% sunt pe fondul osteocondrozei, iar alte forme de bradicardie reprezintă 10% din cazuri.

Cauze bradicardie

Se crede că bradicardia este cauzată de mecanisme anatomice, fiziologice și de constituția corpului uman. Cardiologii practicanți împărtășesc doar parțial acest punct de vedere. Desigur, toată lumea confirmă: aceasta este o încetinire a activității inimii și poate fi considerată atât o variantă normală, cât și o patologie. Dar nu există o opinie unanimă cu privire la care indicator al ritmului cardiac ar trebui considerat o limită critică. Unii sunt înclinați să creadă că bradicardia ar trebui considerată o afecțiune în care ritmul cardiac atinge valori sub 60 de bătăi pe minut. Alții sunt înclinați să creadă că bradicardia poate fi considerată o valoare sub 50 de bătăi pe minut. Bradicardia necesită diagnostic obligatoriu și, dacă este necesar, tratament.

Boli de inimă care cauzează bradicardie

Principalele cauze ale bradicardiei care pune viața în pericol sunt: sindromul sinusului bolnav, blocul atrioventricular de gradul doi (în special blocul atrioventricular de gradul doi, tip Mobitz II), blocul atrioventricular de gradul trei cu complex QRS larg.

Există o serie de boli care cauzează bradicardie. De exemplu, aceasta se poate dezvolta pe fondul aritmiei cardiace, anginei pectorale, infarctului miocardic, cardiopatiei ischemice, endocarditei, pericarditei și chiar bolii hipotonice sau hipertensive. În unele cazuri, bradicardia poate fi chiar un prevestitor al morții subite, al insuficienței cardiace.

Bradicardia și alcoolul

Există, de asemenea, cazuri în care alcoolul provoacă bradicardie. Acest lucru se observă în cazul intoxicației cu alcool (dacă o persoană a consumat o cantitate excesivă de alcool), în cazul consumului regulat și sistematic de alcool, pe fondul alcoolismului, la consumul de alcool de calitate inferioară, în special dacă alcoolul conține metanol sau dacă nivelul de etanol este depășit.

Dacă o persoană are antecedente de boli de inimă, inclusiv bradicardie, consumul de alcool trebuie exclus. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că bradicardia se poate dezvolta atunci când se administrează anumite medicamente și alcool în același timp. Aproape toate sindroamele de intoxicație alcoolică, intoxicație și mahmureală sunt însoțite de bradicardie. Aceasta poate fi o afecțiune temporară sau se poate transforma într-o patologie cronică.

Medicamente care provoacă bradicardie

Există o serie de medicamente care provoacă bradicardie: propranolol, enalapril, novocaină, chinidină, norpază, disopiramidă, lidocaină, toate preparatele de potasiu și magneziu, gluconat de calciu. Potențial, perfuziile care conțin alcool pot provoca bradicardie.

• Bisoprolol

Bisoprololul se administrează câte un comprimat de 1-2 ori pe zi. Normalizează starea vaselor coronariene, îmbunătățește automatismul și alte funcții ale inimii. Oferă nutriție și protecție.

Bradicardie cu hipertensiune arterială, hipertensiune arterială

Apare la fiecare a doua persoană în vârstă și la fiecare al patrulea adolescent (din cauza modificărilor hormonale, se observă și o creștere accelerată în greutate).

Hipotensiune arterială și bradicardie

Hipotensiunea arterială este însoțită de bradicardie (tonus redus al vaselor de sânge), deoarece fluxul sanguin încetinește și volumul acestuia scade. Forța de ejecție scade, de asemenea. Semnele bradicardiei sunt letargia și activitatea insuficientă.

Bradicardie după infarct miocardic

Bradicardia este un fenomen natural, deoarece infarctul miocardic este cauzat de insuficiența circulatorie și după aceasta apare un focar de necroză (moarte) a unor zone individuale.

Bradicardie în VSD

Bradicardia cu VSD se observă la fiecare a doua persoană (inima se confruntă cu un stres excesiv și nu se poate adapta complet la stres, ceea ce se datorează patologiei structurale a inimii și dezvoltării insuficiente a vaselor de sânge).

Bradicardie în timpul intervenției chirurgicale, sub anestezie

În timpul anesteziei, se dezvoltă adesea bradicardia, deoarece pulsul scade.

Bradicardia și glanda tiroidă

Bradicardia în hipotiroidism este destul de frecventă, deoarece depinde semnificativ de fondul hormonal, de reglarea nervoasă și chiar de starea sistemului imunitar, de forma fizică generală a unei persoane. Glanda tiroidă provoacă indirect bradicardie. Aceasta perturbă fondul hormonal, ceea ce afectează principalele proprietăți ale inimii, tonusul vascular scade. Mai întâi, se dezvoltă bradicardia, apoi se dezvoltă treptat aritmia și extrasistola.

Bradicardie în osteocondroză

Osteocondroza este adesea însoțită de bradicardie, ceea ce este destul de ușor de explicat. Osteocondroza este o boală a coloanei vertebrale, care provoacă durere și senzație de apăsare în spate, ciupire și deplasare a vertebrelor și vaselor de sânge. Toate acestea duc la o scădere a tonusului vascular și muscular, bradicardie. Se știe că bradicardia pe fondul osteocondrozei apare în prezent în 40 până la 80% din cazuri, adică apare la fiecare a treia sau a patra persoană de pe planetă.

Bradicardie cu nevroză

Nevroza este adesea însoțită de bradicardie, deoarece aceasta este o afecțiune în care tonusul vascular, tensiunea arterială, pulsul și alte semne vitale ale corpului sunt afectate puternic.

Bradicardie după tahicardie

Bradicardia poate fi observată după tahicardie, iar această afecțiune se numește sindrom de tahicardie și bradicardie. Când se dezvoltă bradicardia, este necesar să se ia vitamine. Bolile de inimă sunt asociate în primul rând cu lipsa vitaminelor B, H, PP. Practic, tratamentul tradițional, metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate ca ultimă soluție. Principala metodă de tratament chirurgical este instalarea unui stimulator cardiac pentru reglarea ritmului cardiac.

Factori de risc

Grupul de risc include persoanele predispuse la reacții emoționale, care suferă de nevroze, boli mintale. Factorii de risc includ boli ale inimii și vaselor de sânge, tulburări hormonale, vârstă (cel mai adesea întâlnită la adolescenți, vârstnici). Bradicardia se observă la copiii prematuri din cauza imaturității sistemului cardiovascular și a adaptării insuficiente la noile condiții de funcționare (în afara corpului mamei).

Patogeneza

Patogeneza se bazează pe o încălcare a tonusului vascular, o scădere a forței impulsului cardiac, ceea ce implică o scădere a tonusului, precum și o scădere a activității contractile și a automatismului inimii. Există o scădere a frecvenței contracțiilor mușchiului cardiac, ca urmare a căreia sângele este expulzat mai rar din ventriculul inimii în aortă. Organele interne primesc mult mai puțin oxigen și nutrienți. Baza este, de asemenea, o scădere a trofismului inimii în sine.

Formulare

În funcție de gradul de pericol, se disting următoarele:

• bradicardia severă (frecvență cardiacă < 40 bătăi pe minut), care este rareori fiziologică și rareori asimptomatică, necesită aproape întotdeauna tratament;
• bradicardie moderată (frecvență cardiacă 40-60 bătăi pe minut), care necesită tratament imediat doar în caz de hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică < 90 mm Hg), tulburări hemodinamice și insuficiență cardiacă.

Diagnostice bradicardie

Diagnosticul bradicardiei are ca scop identificarea factorilor etiologici și patogenetici care declanșează dezvoltarea patologiei și susțin evoluția acesteia. Este important să se pună diagnosticul corect, deoarece tratamentul ulterior va fi selectat pe această bază. Există, de asemenea, cazuri în care tratamentul nu este deloc necesar, deoarece bradicardia poate fi o stare fiziologică naturală a organismului.

Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie să consultați un cardiolog care va efectua un examen, dacă este necesar, va prescrie teste de laborator adecvate, studii instrumentale. Dacă este necesar, vă va trimite spre consultare cu alți specialiști. Adesea trebuie să consultați un endocrinolog, deoarece bradicardia se dezvoltă adesea pe fondul disfuncției tiroidiene sau cu diabet zaharat.

Ce vă așteaptă la consultație? În orice caz, primul lucru pe care îl va face medicul este să efectueze o anchetă și un examen (colectează anamneza). Metoda principală este un examen standard (medicul ascultă bătăile inimii, aude respirația șuierătoare, fluieratul, zgomotul, determină ritmul, forța, intensitatea bătăilor inimii, zona de matitate cardiacă). O vizită la timp la medic permite încă din stadiul de examinare incipientă să se presupună prezența sau absența patologiei, să se pună un diagnostic preliminar și să se selecteze metode de cercetare ulterioară pentru a confirma sau infirma acest diagnostic.

Teste

Principalele metode sunt considerate instrumentale, în special ECG-ul. Testele de laborator sunt prescrise mai rar, dar pot fi, de asemenea, foarte informative pentru orice patologie cardiacă. Ca și în cazul altor boli, testele sunt de obicei prescrise pentru orice diagnostic. Adesea este prescris un test de sânge clinic (deoarece sângele este principalul fluid biologic al organismului, reflectând toate modificările din organism). Mult depinde de compoziția, concentrația, densitatea și vâscozitatea sângelui. În special, acest lucru afectează intensitatea bătăilor inimii.

Să analizăm principalii indicatori care pot indica bradicardia patologică:

• O scădere a numărului de trombocite (trombocite roșii din sânge care determină funcția de coagulare a sângelui și vâscozitatea acestuia).
• O creștere a numărului de leucocite poate indica dezvoltarea unui proces inflamator, stres crescut, inadaptare. O scădere a numărului de leucocite poate indica anemie, leucemie, procese oncologice, imunodeficiență.
• O creștere a numărului de neutrofile poate indica prezența inflamației inimii.
• O scădere a neutrofilelor indică tensiune în sistemul imunitar, procese inflamatorii prelungite și prezența unei infecții progresive, în care aceasta este deja detectată în sânge.
• Un număr crescut de eozinofile și bazofile poate indica o reacție alergică, o infecție parazitară sau prezența protozoarelor în organism. O creștere a eozinofilelor se observă și în timpul transfuziilor de sânge, în timpul sarcinii, după operații și în cazul transplanturilor de organe și țesuturi.
• VSH-ul – rata de sedimentare a eritrocitelor indică în ce direcție și cu ce intensitate au loc procesele inflamatorii și autoimune în organism.
• Dezvoltarea bradicardiei poate fi indicată și de o serie de modificări ale stării biochimice a sângelui: o creștere a activității enzimatice a creatin fosfokinazei, aspartat aminotransferazei și lactat dehidrogenazei.

Diagnosticare instrumentală

Nu se pot evita metodele instrumentale pentru examinarea stării inimii. Metoda principală este măsurarea pulsului și a presiunii cu ajutorul unui tonometru. Pentru aceasta, se aplică un garou tonometru pe braț (pe vena brahială, artera), după care vasul este comprimat. Camera este umflată, se aplică un fonendoscop pe vas pentru a asculta bătăile inimii. Când camera este dezumflată, se numără pulsul și presiunea (valorile sunt afișate pe ecran).

A doua metodă este electrocardiograma, care înregistrează ritmul cardiac. Medicul îl descifrează apoi și pune un diagnostic. În cazuri rare se utilizează ecocardiografia, care permite identificarea cauzelor bradicardiei, ecografia inimii, computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Bradicardie sinusală pe ECG

Pe ECG, bradicardia sinusală poate fi recunoscută prin semne precum o creștere a intervalului dintre cei doi dinți superiori R - R, care apare datorită intervalului T - P. Intervalul P - Q are o durată normală sau depășește ușor norma (până la 0,21 - 0,22 sec.). Unul dintre principalele simptome este o frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial constă în diferențierea semnelor de bradicardie și a semnelor altor boli care au simptome similare. Este foarte important să se diferențieze starea patologică de normă, deși linia dintre ele poate fi foarte subțire. Acest lucru se datorează faptului că tratarea unei inimi sănătoase poate fi periculoasă, deoarece un astfel de tratament, dimpotrivă, poate provoca anumite boli, până la infarct miocardic. Principalele metode de diagnostic diferențial:

• metoda electrocardiogramei,
• metoda ecocardiografiei,
• metode electrofiziologice,
• teste funcționale.

Tabloul clinic al patologiei și datele anamnezice sunt importante. Bradicardia poate fi o patologie ereditară, așadar poate fi necesar screening genetic.

Tratament bradicardie

Bradicardia severă sau tulburările hemodinamice centrale cu bradicardie moderată se tratează cu administrarea intravenoasă a 0,5 mg (0,5 ml soluție 0,1%) de atropină. Dacă este necesar, se administrează administrări repetate de atropină până la o doză maximă de 3 mg (3 ml soluție 0,1%). La pacienții cu infarct miocardic, atropina trebuie administrată cu precauție, deoarece tahicardia indusă de atropină poate agrava ischemia miocardică și poate crește gradul de afectare.

Dacă atropina are un efect pozitiv și nu există tulburări hemodinamice, trebuie evaluat riscul de asistolă. Principalele criterii pentru riscul de asistolă sunt:

• asistolă care a apărut deja în trecutul recent;
• bloc atrioventricular de gradul doi conform schema Mobitz II, bloc transversal complet cu complexe QRS largi;
• încetarea activității ventriculare (pauză ventriculară) care depășește 3 secunde.

Dacă există un risc semnificativ de asistolă, trebuie apelată o echipă de resuscitare sau un specialist pentru a efectua stimularea cardiacă.

Stimularea endocardică temporară este optimă. Se realizează prin introducerea unui electrod endocardic în inima dreaptă prin lumenul cateterului (prin cateterizarea venei cave superioare prin acces subclavicular sau jugular). Dacă stimularea endocardică temporară este imposibilă, este indicată stimularea cardiacă transcutanată. Dacă stimularea cardiacă este imposibilă sau ineficientă, se recomandă administrarea intravenoasă de adrenalină cu o rată de 2-10 mcg/min (prin titrare până la obținerea unui răspuns hemodinamic adecvat).

Stimularea cardiacă cu pumnul poate fi utilizată ca măsură temporară pentru a trata afecțiuni precum activitatea ventriculară sau bradicardia severă în timp ce se fac pregătiri pentru alte metode de stimulare cardiacă.

Dacă tratamentul este ineficient, este indicat stimulentul beta-adrenergic izoprenalina, care este capabilă să exercite un efect stimulator asupra miocardului. Medicamentul se administrează intravenos prin titrare prin picurare, cu o rată de 2-20 mcg/min. În cazurile în care bradicardia severă este cauzată de utilizarea beta-blocantelor sau antagoniștilor de calciu, este indicat glucagonul intravenos. Medicamentul este capabil să exercite un efect ino- și cronotrop asupra inimii datorită creșterii formării de cAMP, adică provoacă un efect similar agoniștilor receptorilor beta-adrenergici, dar fără implicarea acestora.

În caz de intoxicație cu beta-blocante, glucagonul se administrează în doză de 0,005-0,15 mg/kg, cu trecerea la perfuzie de întreținere intravenoasă prin picurare, în doză de 1-5 mg/oră.

În caz de intoxicație cu antagoniști de calciu, medicamentul se administrează intravenos în bolus, în doză de 2 mg. Dozele de întreținere sunt selectate individual, în funcție de starea pacientului. Nu are rost să se administreze atropină pacienților după un transplant de inimă. Din cauza denervării miocardice, administrarea de atropină acestora nu va duce la o creștere a frecvenței cardiace, dar poate provoca un bloc atrioventricular paradoxal.

Blocul atrioventricular complet cu complexe QRS nedilatate nu este o indicație absolută pentru stimularea cardiacă. În aceste cazuri, ritmul provine de la joncțiunea atrioventriculară și poate asigura o stabilitate hemodinamică suficientă și o perfuzie a organelor. De regulă, acești pacienți au un efect bun în urma administrării de atropină, iar riscul de asistolă la aceștia este considerat scăzut.

Uneori, stopul cardiac este cauzat de sindromul Adams-Stokes-Morgagni, care se caracterizează prin încetarea sau încetinirea bruscă a activității contractile eficiente a inimii. Un atac apare în perioada de dispariție a conducerii fasciculului His în timpul tranziției de la bloc atrioventricular incomplet la bloc complet, precum și cu o suprimare bruscă a automatismului ventricular sau apariția asistolei și a fibrilației ventriculare la pacienții cu o formă permanentă de bloc complet. În acest caz, se observă bradicardie pronunțată, contracțiile ventriculare încetinesc brusc, ajungând la 20-12 pe minut sau se opresc complet, ceea ce duce la o întrerupere a alimentării cu sânge a organelor, în special a creierului.

Sindromul se manifestă prin atacuri de pierdere a conștienței, paloare bruscă, stop respirator și convulsii. Atacurile durează de la câteva secunde la câteva minute și trec de la sine sau după un tratament adecvat, dar uneori se termină fatal.

Sindromul Adams-Stokes-Morgagni este cel mai adesea observat la pacienții cu bloc atrioventricular de gradul II-III, dar uneori apare și în sindroame de slăbiciune a nodului sinusal, excitație ventriculară prematură, tahicardie paroxistică și atacuri de tahiaritmie atrială.

Când apare un atac de sindrom Adams-Stokes-Morgagni, trebuie efectuate măsuri de resuscitare, ca în cazul oricărui stop circulator. Cu toate acestea, rareori este nevoie de resuscitare completă, deoarece activitatea cardiacă este cel mai adesea restabilită după masajul cardiac indirect.