Boli cu transmitere sexuală

Diagnosticul bolilor cu transmitere sexuală

Diagnosticul bolilor cu transmitere sexuală include atât metode rapide dobândite în timpul screeningului, cât și metode clasice (culturale și virologice) utilizate pentru diagnosticul final.

Metodele expres includ:

• Microscopia frotiurilor vaginale (spălări vaginale) permite diagnosticarea unor boli precum trichomoniaza, candidoza, identificarea reacției leucocitare, semnele microscopice ale vaginozei bacteriene, „celulele cheie”.
• Microscopia în câmp întunecat permite observarea treponemelor palide de la leziunea primară (răzuirea papulelor ulcerate), precum și de la locurile de erupție exantematoasă.
• Microscopia frotiurilor colorate permite evaluarea stării biocenozei vaginale, diagnosticarea gonoreei, tricomoniazei, infecțiilor fungice. Pentru studiu se utilizează două metode de colorare: albastru de metilen și metoda Gram în modificarea Kopeloft. Colorația cu albastru de metilen permite determinarea morfologiei microorganismelor, a cantității acestora, a prezenței mucusului, a reacției leucocitare, a prezenței „celulelor cheie”. La colorarea Gram, se efectuează diagnostic diferențial între flora Gram-negativă și Gram-pozitivă, în funcție de morfologia caracteristică, putând fi indicate microorganismele la afilierea lor generică (streptococi, stafilococi, Mobiluncus sp., Leptotrix etc.).
• Microscopia imunoluminiscentă permite detectarea unor agenți infecțioși dificil de diagnosticat, cum ar fi: chlamydia, micoplasma, ureaplasma, virusul herpes tipurile I și II, citomegalovirusul.
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR) pe fragmente de genom captează o cantitate minimă de microorganisme și virusuri prezente în materialul studiat. În prezent, spectrul agenților identificați prin această metodă este destul de larg.
• Metoda de testare imunoenzimatică permite evaluarea titrului imunoglobulinelor din clasa G și M și modificarea cantității acestora în timp.

În ultimii ani, examinarea microscopică a materialului direct în timpul consultației la medic a fost introdusă din ce în ce mai mult în practica ginecologică.

Metodele culturale clasice de cercetare pot fi utilizate în diagnosticarea infecției gonoreice, în special la femei. Diagnosticul bacteriologic al vaginitei nespecifice este neinformativ, iar rezultate mai semnificative pot fi obținute folosind metode cantitative de studiere a microflorei vaginale cu determinarea sensibilității la antibiotice. În cazul tricomoniazei cronice prelungite, metoda culturală poate fi singura care permite identificarea agentului patogen și determinarea metodelor de tratament al acestuia.

„Standardul de aur” al diagnosticului microorganismelor la nivel mondial este considerat a fi metoda de izolare a acestora în culturi celulare. Cu toate acestea, aceste studii necesită laboratoare special echipate, specialiști instruiți și sunt destul de scumpe, ceea ce limitează utilizarea lor.

Tratamentul bolilor cu transmitere sexuală

Principala cerință pentru tratamentul bolilor cu transmitere sexuală este tratamentul simultan obligatoriu al partenerilor sexuali. Contactele sexuale trebuie excluse complet în perioada de tratament.

Tratamentul bolilor infecțioase ale vulvei, vaginului și colului uterin în stadiul actual prezintă anumite dificultăți, cauzate, pe de o parte, de numărul mare de microorganisme și asociațiile acestora, având un spectru diferit de sensibilitate la agenții antibacterieni. Pe de altă parte, numeroasele antibiotice din diferite grupuri farmacologice, prezente în prezent pe piața internă, fac dificilă alegerea lor în fiecare caz specific.

„În funcție de manifestările clinice, durata bolii și legătura acesteia cu viața sexuală, tipurile de agenți patogeni suspectați sau detectați, tratamentul trebuie să fie etiotrop, patogenetic și individualizat cât mai mult posibil. O abordare complexă a tratamentului implică o combinație adecvată de antibiotice, antiseptice, imunocorectoare, hormoni, eubiotice, antiinflamatoare, desensibilizante (antihistaminice), antidepresive, reconstituente, complexe vitaminice și medicamente care afectează metabolismul tisular, precum și utilizarea metodelor fizioterapeutice și a medicinei pe bază de plante. În același timp, trebuie să existe o combinație rezonabilă a metodelor terapeutice sistemice și locale.”

Punctul principal al terapiei proceselor infecțioase ale organelor genitale este alegerea corectă a medicamentelor antibacteriene sau a combinațiilor acestora, dozele, metodele de administrare, durata tratamentului. Alegerea antibioticelor se bazează pe spectrul acțiunii lor antimicrobiene. Terapia antibiotică rațională implică impactul asupra tuturor agenților patogeni potențiali.

Tratamentul bolilor infecțioase ale organelor genitale feminine inferioare constă în două etape consecutive, care includ:

1. crearea condițiilor fiziologice optime ale mediului vaginal, corectarea imunității locale și generale, a stării endocrine;
2. restabilirea microbiocenozei vaginale normale sau cât mai aproape de normal.

Prima etapă a tratamentului trebuie să înceapă cu instilarea vaginală a unei soluții de acid lactic sau boric 2-3% zilnic, 100 ml, cu o expunere de 10 minute, o dată pe zi. Apoi, este recomandabil să se prescrie supozitoare vaginale sau tampoane cu unguent cu metronidazol, ornidazol sau tinidazol; sinestrol, foliculină sau ovestină. În funcție de indicații (mâncărime, arsură, durere), prescripția include mentol, anestezină, novocaină, dicaină. Supozitoarele sau tampoanele trebuie utilizate de 2 ori pe zi: dimineața și seara, timp de 2-3 ore. Durata primului tratament este de 7-10 zile.

A doua etapă a tratamentului implică refacerea biocenozei vaginale. În acest scop se utilizează eubiotice: lactobacterină, acilact, bifidumbacterină, bifidină. Toate medicamentele menționate mai sus se utilizează intravaginal, 1-2,5 doze de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile.

Înainte de utilizare, masa poroasă uscată a preparatului se diluează cu apă fiartă (5 ml) cu adăugarea unei soluții de lactoză 5%. Soluția rezultată se folosește pentru a umezi un tampon din tifon de bumbac, care se introduce în vagin timp de 2-3 ore; intervalul dintre introducerea tampoanelor este de 10-12 ore.

Pe lângă cele menționate mai sus, măsurile terapeutice locale includ utilizarea de antiseptice, pulberi antibiotice, comprimate vaginale, supozitoare, unguente, emulsii și creme care conțin medicamente antibacteriene. Se utilizează instilări de soluții antiseptice (peroxid de hidrogen 3%, dioxidină 5%, furacilină 1:5000, permanganat de potasiu 1% etc.), băi vaginale cu aceleași soluții; pulberi ale părții vaginale a colului uterin cu tetraciclină, eritromicină, cloramfenicol etc.; comprimate și supozitoare vaginale: „Klion D”, metronidazol etc.; emulsie de sintomicină, unguente hidrosolubile „Levamikol”, „Levasin”, „Fibrolan-Salbe” pe tampoane, cremă vaginală „Dalacin C”. Tratamentul local include proceduri de fizioterapie (iradiere cu laser heliu-neon, iradiere UV a vaginului, ultrasunete cu soluții antiseptice).

Un loc important este acordat terapiei antiinflamatorii. În acest scop, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - indometacin, brufen, flugalin, piroxicam și antihistaminice - suprastin, tavegil, pipolfen etc. Este recomandabil să se efectueze psihoterapie cu prescripție de antidepresive și tranchilizante la pacienții cu boli cu transmitere sexuală.

[ 1 ], [ 2 ]