Bloc nervos

Nervul trohlear (n. trochlearis) este un nerv motor, subțire, care iese din mezencefal în spatele lamei corpului cvadrigemen, în apropierea frenulului velumului cerebral superior. Nervul se îndoaie apoi în jurul pedunculului cerebral pe partea laterală, trece printre acesta și lobul temporal al emisferei cerebrale, traversează grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. În orbită, intră în mușchiul oblic superior al ochiului, pe care îl inervează.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Caracteristici importante ale perechii IV de nervi cranieni (trohleari)

• Singurul nerv cranian care iese de pe suprafața dorsală a creierului.

• Nerv cranian încrucișat. Nucleul nervului trohlear inervează mușchiul oblic superior contralateral.
• Un nerv foarte lung și subțire.

1. Nucleul nervului trohlear este situat la nivelul coliculilor inferiori, ventral față de apeductul silvian. Este situat caudal față de complexul nuclear al celei de-a treia perechi de nervi cranieni, fuzionând cu acesta.
2. Fasciculul este alcătuit din axoni care se curbează posterior în jurul apeductului lui Sylvius și se încrucișează complet în velumul medular superior.
3. Nervul părăsește trunchiul cerebral pe suprafața dorsală, caudal față de coliculii inferiori, se îndoaie lateral în jurul acestuia, merge înainte sub marginea liberă a tentoriului și trece printre artera cerebrală posterioară și artera cerebeloasă superioară (similar cu CN III). Apoi trece prin dura mater și intră în sinusul cavernos.
4. Partea intracovernă trece în peretele lateral al sinusului, sub al treilea nerv cranian și deasupra primei ramuri a nervului trigemen. În partea anterioară a sinusului cavernos, nervul urcă și trece prin fisura orbitală superioară deasupra și lateral față de inelul lui Zinn.
5. Porțiunea intraorbitală inervează mușchiul oblic superior.

Teste speciale pentru diagnosticarea leziunilor nervului trohlear

Testul Parks în trei pași este foarte util în diagnosticarea leziunilor nervului trohlear:

• Mai întâi, evaluați care ochi este hipertrop în poziția primară. Hipertropitatea stângă se poate datora slăbiciunii unuia dintre cei patru mușchi: mușchiul depresor al ochiului stâng (oblicul superior sau rectus inferior) sau mușchiul de ridicare a ochiului drept (rectus superior sau oblic inferior);
• al doilea: determinați unde este mai mare hipertropia ochiului stâng - când priviți spre dreapta sau spre stânga. Creșterea când priviți spre stânga implică fie rectul inferior stâng, fie oblicul inferior drept. Creșterea când priviți spre dreapta implică fie oblicul superior stâng, fie rectul superior drept;
• În al treilea rând: Testul de înclinare a capului Bielschowsky identifică mușchiul paretic. Pacientul fixează un obiect aflat la 3 m distanță drept înainte, apoi capul este înclinat manual spre dreapta, apoi spre stânga. O creștere a hipertropiei ochiului stâng la înclinarea spre stânga implică
  mușchiul oblic superior stâng, iar o scădere a hipertropiei ochiului stâng la înclinarea spre dreapta implică rectul inferior stâng.

Test dublu cu băț Maddox

• Bețișoare Maddox roșii și verzi cu cilindri verticali sunt plasate în fața ochilor.
• Fiecare ochi va detecta o linie orizontală luminoasă.
• În prezența ciclodevierii, linia văzută de ochiul paretic va fi înclinată și, prin urmare, diferită de cea văzută de celălalt ochi.
• Un băț Maddox este apoi rotit până când liniile se îmbină (se suprapun) și sunt trasate împreună.
• Rotația poate fi măsurată în grade și reprezentată ca mărimea ciclodeviației.
• Leziunea unilaterală a nervului trohlear se caracterizează printr-o ciclodeviație mai mică de 10.