Blefarita pleoapelor: solzoasă, demodectică, alergică, seboreică, ulcerativă

Blefarita este o inflamație bilaterală a marginilor pleoapelor care poate fi acută sau cronică. Simptomele includ mâncărime, arsură, roșeață și umflarea pleoapelor.

Diagnosticul se bazează pe anamneză și examen medical. În blefarita ulcerativă acută, se prescriu de obicei antibiotice topice, precum și agenți antivirali sistemici. În blefarita acută non-ulcerativă, se pot prescrie glucocorticoizi topici. Boala cronică necesită igiena pleoapelor (blefarită seboreică), comprese umede (disfuncția glandelor meibomiene) și substituenți lacrimali (blefarită seboreică, disfuncția glandelor meibomiene).

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează blefarita?

În funcție de etiologie, se face distincție între blefarita infecțioasă (primară), inflamatorie sau neinflamatorie. Blefarita infecțioasă este cel mai adesea cauzată de bacterii (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) și este probabil să fie cauzată de virusuri (virusul herpes simplex, virusul herpes zoster, molluscum contagiosum), ciuperci (Pityrosporum ovale și P. orbiculare), artropode (acarieni - Demodex folliculorum humanis și D. brevis, păduchi - Phthirus pubis). Blefarita neinfecțioasă se dezvoltă cel mai adesea cu seboree, rozacee, eczeme. Blefarita este mult mai des diagnosticată la pensionari și cu imunodeficiență de diverse etiologii (HIV, chimioterapie imunosupresoare).

Blefarita poate fi acută (ulcerativă sau nonulcerativă) sau cronică (blefarită seboreică sau disfuncție a glandelor meibomiene). Blefarita ulcerativă acută este de obicei cauzată de o infecție bacteriană (de obicei stafilococică) a marginii pleoapei de la originea genelor, care implică foliculii genelor și glandele meibomiene. Poate fi cauzată și de viruși (de exemplu, virusul herpes simplex, virusul herpes zoster). Blefarita acută nonulcerativă este de obicei cauzată de o reacție alergică care implică aceeași zonă (de exemplu, blefarodermatită atopică, blefaroconjunctivită alergică sezonieră, dermatoblefaroconjunctivită de contact).

Blefarita cronică este o inflamație neinfecțioasă de etiologie necunoscută. Blefarita seboreică este adesea asociată cu dermatita seboreică a feței și a scalpului. Colonizarea bacteriană secundară apare adesea pe scuamele care se formează pe marginile pleoapelor.

Glandele meibomiene ale pleoapelor produc lipide (meibum) care stabilizează filmul lacrimal prin formarea unui strat lipidic în fața stratului apos, reducând evaporarea acestuia. În disfuncția glandelor meibomiene, compoziția lipidică este anormală, canalele și deschiderile glandelor sunt umplute cu dopuri ceroase, iar majoritatea pacienților prezintă o evaporare lacrimală crescută și keratoconjunctivită „uscată”. Boala este adesea asociată cu rozacee și un istoric de ursoi sau chalazion recurent.

Blefarita secundară - din canalele lacrimale, sinusuri, conjunctivă. În blefarita infecțioasă, agenții patogeni sunt cel mai adesea stafilococi, streptococi, virusuri herpes simplex și herpes zoster, molluscum contagiosum, ciuperci patogene și, eventual, leziuni artropode (căpușe și păduchi). Blefarita neinfecțioasă apare cu seboree, rozacee, eczeme.

Blefarita afectează în principal copiii și tinerii.

Blefarita începe în copilăria timpurie și durează adesea mulți ani. Blefarita este cauzată de condiții sanitare și igienice nefavorabile, lucrul în încăperi slab ventilate, prăfuite și pline de fum; în încăperi în care aerul este poluat cu substanțe chimice. Starea generală a organismului are o mare importanță în dezvoltarea blefaritei. Blefarita este mai frecventă însoțită de seboree, leziuni cutanate eczematoase sau predispoziție la acestea, anemie, deficit de vitamine, scrofuloză și boli gastrointestinale cronice însoțite de stagnare a circulației sistemice. Boala este adesea combinată cu procese cronice patologice în cavitatea nazală (rinită grafică și hipertrofică, polipi), nazofaringe (amigdale mărite) și sinusuri paranazale.

Dezvoltarea blefaritei este facilitată și de anomaliile de refracție, în special hipermetropia și astigmatismul, precum și de modificările de acomodare legate de vârstă (prezbiopie), care nu sunt corectate în timp util cu lentile adecvate.

Pielea subțire și delicată, care este mai frecventă la persoanele cu părul deschis la culoare, predispune la dezvoltarea blefaritei.

Clasificarea blefaritei cronice

1. Față

1. stafilococic
2. seboreic
3. amestecat

2. Înapoi

1. seboreică meibomiană
2. meibomit

3. Mixt (față și spate)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele blefaritei

Simptomele comune pentru toate blefaritele includ mâncărime și arsură a pleoapelor, precum și iritația conjunctivei cu lăcrimare și fotofobie.

În blefarita ulcerativă acută, în foliculii genelor se formează pustule mici, care în cele din urmă se dezintegrează pentru a forma ulcere marginale superficiale. Crustele strâns aderente lasă o suprafață sângerândă după îndepărtare. În timpul somnului, pleoapele se lipesc între ele cu secreții uscate. Blefarita ulcerativă recurentă poate provoca pierderea genelor și cicatrizarea pleoapelor.

În blefarita acută non-ulceroasă, marginile pleoapelor devin umflate și înroșite; genele se pot acoperi cu cruste de lichid seros uscat.

În blefarita seboreică, pe marginile pleoapelor se formează scuame grase, ușor detașabile. În caz de disfuncție a glandelor meibomiene, examinarea evidențiază deschideri dilatate, compactate ale glandelor, din care, la apăsare, se eliberează o secreție ceroasă, densă, gălbuie. Majoritatea pacienților cu blefarită seboreică și disfuncție a glandelor meibomiene prezintă keratoconjunctivită secundară „uscată”, care se caracterizează printr-o senzație de corp străin, nisip, oboseală și oboseală oculară și vedere încețoșată cu suprasolicitare vizuală prelungită.

Blefarită: tipuri

În funcție de localizarea procesului, se disting plăcile pleoapelor anterioare (blefarită marginală anterioară) și posterioare (blefarită marginală posterioară).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blefarită scuamoasă (seboreică)

Blefarita scuamoasă (seboreică) se caracterizează prin simptome tipice: apariția unui număr mare de scuame mici pe suprafața pielii marginii pleoapei și a genelor, care seamănă cu mătreața. Pacientul se plânge de arsuri, mâncărime, greutate a pleoapelor, oboseală rapidă a ochilor. Marginile pleoapelor sunt de obicei înroșite și îngroșate. Simptomele progresiei procesului inflamator: netezirea marginilor anterioare și posterioare ale marginii libere a pleoapei și adaptarea deficitară a pleoapei inferioare la globul ocular. Blefarita scuamoasă este adesea combinată cu conjunctivită cronică și este adesea însoțită de keratită marginală. Boala este de obicei bilaterală, drept urmare, în cazul unei patologii unilaterale de lungă durată, este necesară excluderea unei leziuni tumorale a pleoapei.

În cazul blefaritei scuamoase, vor fi necesare aplicări zilnice cu soluții alcaline pentru a înmuia scuamele, urmate de curățarea marginilor pleoapelor cu un amestec de alcool și eter sau o soluție de verde strălucitor. Această procedură se efectuează cu un tampon de bumbac ușor umed, astfel încât alcoolul să nu pătrundă în cavitatea conjunctivală. În plus, de 1-2 ori pe zi, se aplică unguent cu hidrocortizon 0,5% pe marginile pleoapelor (o cură de până la 2-3 săptămâni). O soluție de sulfat de zinc 0,25% este instilată în cavitatea conjunctivală.

Blefarită ulcerativă (stafilococică)

Blefarita ulcerativă (stafilococică) se caracterizează prin formarea de cruste purulente, aderența genelor, ulcerația pielii marginilor pleoapelor. În această formă de blefarită, implicarea foliculilor de păr în procesul patologic (foliculită) provoacă scurtarea și fragilitatea genelor, cicatrizarea marginii pleoapei, ceea ce duce uneori la creștere anormală, albire sau pierderea genelor. În cazurile severe, se efectuează un studiu bacteriologic al unui frotiu de la suprafața ulcerului.

În blefarita ulceroasă, marginile pleoapelor se curăță în același mod ca și în forma scuamoasă a bolii. De asemenea, în caz de infecție bacteriană, pe marginile pleoapelor se aplică unguente de 2-3 ori pe zi, sub influența cărora crustele se înmoaie, după care sunt mai ușor de îndepărtat; se pot face aplicații cu benzi de tifon înmuiate într-o soluție antibiotică (soluție de gentamicină 0,3%) de până la 3 ori pe zi, timp de 4 zile. Un unguent cu antibiotic (tetraciclină, eritromicină) este selectat în funcție de rezultatele unui studiu bacteriologic; se utilizează adesea unguente oftalmice care conțin antibiotice și corticosteroizi (Dexa-Gentamicină, Maxitrol). Este posibilă aplicarea locală a unei soluții de sulfat de zinc 0,25%, a unei soluții de cipromed 0,3%.

Blefarită posterioară (marginală) sau disfuncție a glandelor meibomiene

Blefarita posterioară (marginală), sau disfuncția glandelor meibomiene, se caracterizează printr-o reacție inflamatorie locală sau difuză: înroșirea și îngroșarea marginilor pleoapelor, formarea de telangiectazii la deschiderile blocate ale glandelor meibomiene, hipo- sau hipersecreția acestora, acumularea de secreție spumoasă gălbui-gri în colțurile exterioare ale fantei oculare și la marginea posterioară a marginii libere a pleoapelor, hiperemie a conjunctivei palpebrale și perturbarea filmului precornean. La strângerea marginii pleoapei între un deget și o tijă de sticlă, secreția spumoasă iese din glandele meibomiene.

În caz de disfuncție a glandelor meibomiene, este necesar tratamentul zilnic al marginilor pleoapelor conform metodei descrise anterior, utilizarea de alcool cu eter, utilizarea de loțiuni alcaline calde (soluție de bicarbonat de sodiu 2%) timp de 10 minute. Masați pleoapele cu o baghetă de sticlă după o singură instilare a unei soluții de dicaină 0,5%. Se recomandă lubrifierea marginilor pleoapelor cu unguent Dexa-Gentamicină sau Maxitrol, iar în caz de evoluție persistentă a ochiului, unguent cu hidrocortizon 0,5% (până la 2 săptămâni).

Blefarită demodectică

Blefarita demodectică se manifestă prin înroșirea și îngroșarea marginilor pleoapelor, prezența scuamelor, crustelor, manșetelor albe pe gene. Acarianul se instalează în lumenele glandelor meibomiene, foliculii genelor. Principala plângere a pacienților este mâncărimea în zona pleoapelor. Dacă se suspectează natura demodectică a blefaritei, se prelevează cinci gene de pe fiecare pleoapă în scop diagnostic și se plasează pe o lamă de sticlă. Diagnosticul blefaritei demodectice se confirmă prin detectarea larvelor în jurul rădăcinii genei și a șase sau mai multor acarieni mobili. Depistarea unui număr mai mic de indivizi indică doar purtătorul (în mod normal, în rândul persoanelor sănătoase, ajunge la 80%).

După curățarea marginilor pleoapelor cu un amestec de alcool și eter, masați pleoapele, iar apoi, noaptea, lubrifiați generos marginile libere ale pleoapelor cu unguente neutre (vaselină, Vidisik-gel), iar în cazul florei bacteriene concomitente, utilizați unguente combinate care conțin un antibiotic și un corticosteroid („Dexa-Gentamicină”, „Maxitrol”) într-un tratament scurt. Medicamentele antiinflamatoare și desensibilizante se administrează intern, se poate prescrie Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Blefarită anterioară

Simptomele blefaritei anterioare: arsură, senzație de „nisip”, fotofobie moderată, cruste și roșeață a marginilor pleoapelor. De obicei, până dimineața, starea pleoapelor se agravează. În mod surprinzător, adesea nu există nicio corelație între prezența plângerilor și severitatea bolii.

Simptomele blefaritei anterioare

• Blefarita stafilococică se caracterizează prin hiperemie și telangiectazie a marginii anterioare a pleoapei cu scuame dure, localizate în principal la baza genelor (cleme);
• Blefarita seboreică este caracterizată prin hiperemie și un strat gras pe marginea anterioară a pleoapei și gene lipite între ele. Scuamele moi sunt împrăștiate de-a lungul marginii pleoapei, în apropierea genelor;
• Blefarita anterioară cronică severă, în special stafilococică, poate duce la hipertrofie și modificări cicatriciale ale marginii palpebrale, madaroză, trichiasis și polioză.

Combinație cu alte manifestări oculare

• Când infecția se răspândește la glandele Moll și Zeis, ursoiul extern poate diferi.
• În 30-50% din cazuri se observă instabilitate a filmului lacrimal.
• Hipersensibilitatea la exotoxina stafilococică poate duce la conjunctivită papilară, eroziuni corneene punctate inferioare și keratită marginală.

Diagnostic diferențial

• Ochiul uscat poate avea simptome similare, dar spre deosebire de blefarită, iritația ochilor apare rareori dimineața și, de obicei, mai târziu în cursul zilei.
• Creșterea infiltrativă a tumorilor pleoapelor trebuie suspectată la pacienții cu blefarită cronică asimetrică sau unilaterală, în special în combinație cu madaroză.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticul blefaritei

Diagnosticul blefaritei se pune de obicei prin examinare cu lampă cu fantă (biomicroscopie). Blefarita cronică care nu răspunde la tratament necesită o biopsie pentru a exclude tumorile pleoapelor care ar putea cauza boala.

[ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul blefaritei

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că stabilizarea procesului este de obicei posibilă în ciuda unui tratament inconstant, uneori obositor. În cazurile cronice, câteva săptămâni de tratament intensiv duc la ameliorare.

1. Igiena pleoapelor constă în îndepărtarea zilnică a crustelor și a secrețiilor acumulate de pe marginile genelor cu un tampon de bumbac (țesătură terry sau batistă) înmuiat într-o soluție de 25% de șampon pentru bebeluși sau o soluție slabă de bicarbonat de sodiu. Igiena pleoapelor cu șampon diluat în timpul spălării părului este, de asemenea, utilă. Treptat, în caz de ameliorare, astfel de manipulări pot fi efectuate mai rar, dar nu oprite, deoarece blefarita se poate agrava din nou.
2. Un unguent antibiotic, cum ar fi fucidin sau cloramfenicol, este utilizat pentru tratarea foliculitei acute. Unguentul se aplică prin frecare pe marginea anterioară a pleoapei cu un bețișor de bumbac sau cu un deget curat. În cazurile cronice, acest tratament poate să nu fie eficient.
3. Steroizii topici ușori, cum ar fi fluorometolona, utilizați de 4 ori pe zi pentru perioade scurte de timp, sunt utili în cazurile de conjunctivită papilară secundară sau keratită marginală.
4. Substituenții lacrimali sunt utilizați în instabilitatea secundară a filmului lacrimal. Dacă acest aspect al bolii nu este investigat, tratamentul va fi incomplet, iar simptomele bolii vor persista.

Pentru blefarita ulcerativă acută se prescrie un unguent antibiotic (de exemplu, bacitracină/polimixină B sau gentamicină 0,3% de 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile). Blefarita ulcerativă virală acută se tratează cu agenți antivirali sistemici (de exemplu, pentru herpes simplex, aciclovir 400 mg de 3 ori pe zi, timp de 7 zile; pentru herpes zoster, aciclovir 800 mg de 5 ori pe zi, timp de 7 zile).

Tratamentul blefaritei acute nonulceroase începe cu îndepărtarea factorului iritant (de exemplu, frecarea) sau a substanței (de exemplu, picături oftalmice noi). Aplicarea de comprese reci pe pleoapele închise poate accelera recuperarea. Dacă umflarea persistă mai mult de 24 de ore, se pot utiliza glucocorticoizi topici (de exemplu, unguent oftalmic cu fluorometolonă de 3 ori pe zi, timp de 7 zile).

Tratamentul primar atât pentru blefarita seboreică, cât și pentru disfuncția meibomienă este îndreptat împotriva dezvoltării keratoconjunctivitei secundare „uscate”. La majoritatea pacienților, substituenții lacrimali și dispozitivele ocluzive sunt eficiente. Dacă este necesar, tratamentul suplimentar pentru blefarita seboreică include curățarea blândă a marginii pleoapei de două ori pe zi cu un bețișor demachiant înmuiat într-o soluție diluată de șampon pentru bebeluși (2-3 picături în 1/2 cană de apă caldă). Se poate adăuga un unguent antibiotic (bacitracină/polimixină B sau sulfacetamidă 10% de două ori pe zi timp de 3 luni) atunci când igiena pleoapelor este insuficientă. Dacă este necesar, tratamentul suplimentar pentru disfuncția meibomienă include comprese calde și umede pentru a topi dopurile ceroase și uneori masajul pleoapelor pentru a fluidifica secrețiile. Tetraciclină 1000 mg zilnic și 25-500 mg zilnic după ameliorarea clinică după 2-4 săptămâni sau doxiciclină 100 mg de două ori pe zi, redusă treptat la 50 mg zilnic cu 2-4 săptămâni de tratament, pot fi, de asemenea, eficiente. Isotretinoina poate fi utilizată și pentru disfuncția glandelor meibomiene, dar poate provoca senzație de uscăciune oculară.

Tratamentul blefaritei este de obicei pe termen lung, ameliorarea are loc foarte lent (este necesară eliminarea cauzei bolii). Se efectuează corectarea anomaliilor de refracție, eliminarea factorilor endogeni și exogeni nefavorabili (infecție focală, praf, vapori chimici), examinare și tratament de către un gastroenterolog, endocrinolog, dermatolog și alergolog.

Care este prognosticul pentru blefarită?

Cu tratament continuu, prognosticul este favorabil, deși evoluția clinică a bolii este prelungită și pot apărea recidive frecvente. Cea mai dificil de vindecat este blefarita stafilococică, care poate duce la apariția de ursoi, șalazii, deformări ale marginilor pleoapelor, trichiasis, conjunctivită cronică și keratită.

Majoritatea blefaritelor acute răspund pozitiv la tratament, dar se pot dezvolta recidive și/sau blefarită cronică. Blefarita cronică este o boală lentă, recurentă și rezistentă la tratament. Exacerbările provoacă disconfort și defecte cosmetice, dar de obicei nu lasă cicatrici corneene sau pierderea vederii.