Babesioza la om este o boală periculoasă, dar tratabilă

Printre bolile zoonotice protozoare, babesioza la om nu este la fel de cunoscută ca, de exemplu, malaria sau leishmanioza.

Deși parazitologia a întâlnit agentul patogen la animale încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea, medicii specializați în boli infecțioase s-au convins de posibilitatea infectării oamenilor la mijlocul secolului trecut. Iar în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), acestei boli transmisibile acute i s-a atribuit codul B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor furnizate de Societatea Internațională pentru Boli Infecțioase, cazurile de babesioză la om sunt rareori înregistrate în Europa: din 1957, când a fost detectat accidental primul caz (în ceea ce era atunci Iugoslavia), nu au fost înregistrate oficial mai mult de patru duzini de cazuri, în principal în Irlanda, Marea Britanie și Franța. Este demn de remarcat faptul că toți pacienții aveau antecedente de splenectomie.

De asemenea, cazuri izolate cu un tablou clinic pronunțat au fost înregistrate în Mexic, Columbia, Africa de Sud, Egipt, Coreea, China și Japonia. Majoritatea pacienților aveau peste 45-50 de ani.

La aproape 20-25% dintre pacienți, babesioza este asociată cu boala Lyme.

Incidența globală a babesiozei umane a crescut în timp. De exemplu, nu există babesioză umană endemică în China, dar în ultimele trei decenii, pacienții cu această boală au apărut cu o frecvență tot mai mare.

Conform datelor oficiale de la Centrul pentru Sănătate Globală (CDC), au existat 5.542 de cazuri de babesioză la om în Statele Unite între 2011 și 2014.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze babesioză

Singura cauză a babesiozei la om este invazia, adică pătrunderea în organism a unei varietăți de protozoare precum Babesia divergens și Babesia microti sau babesia, aparținând tipului Apicomplexa (sau Sporozoea), genului Plasmodium, ordinului Piroplasmidae.

Prima subspecie este răspândită pe continentul european și în Asia, a doua – în emisfera vestică, iar ambele subspecii se găsesc în estul și nordul Australiei. Citiți mai multe despre acest parazit microscopic (gazdele sale, ciclul biologic și reproducerea) într-o publicație separată – Babesia.

Agentul cauzal al babesiozei este transmis de artropodele care sug sânge, infectate cu protiști, paraziți ai vertebratelor - căpușe ixodide: Ixodes ricinus (căpușa câinelui), Ixodes persulcatus (căpușa taiga), căpușa neagră (Ixode scapulari) și Ixodes pacificus, care preferă coasta Pacificului.

Este clar că rutele de infecție cu babesioză sunt transmisibile - prin mușcături de căpușă la om, când, împreună cu lichidul salivar secretat în timpul mușcăturii, sporozoiții de Babesia găsiți în aceasta intră în sângele uman.

De obicei, perioada de incubație pentru dezvoltarea parazitemiei după o mușcătură de căpușă este de la una la patru săptămâni, dar uneori poate fi mult mai lungă.

În plus, alte posibile căi de infecție includ transfuziile de sânge și transplanturile de organe. Din 2003, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA au documentat peste 40 de cazuri de babesioză în urma transfuziilor de plasmă stocată și două cazuri în urma alotransplanturilor.

[ 13 ], [ 14 ]

Factori de risc

Specialiștii în boli infecțioase consideră că principalele cauze ale babesiozei sunt existența sau vizitarea regiunilor endemice și imunitatea umană slăbită. Aceasta include nu numai HIV, ci și bolile cronice ale oricăror organe interne și oncologia care suprimă sistemul imunitar, precum și terapia imunosupresoare.

Este aproape imposibil să reziste acestei boli transmisibile dacă o persoană a suferit o splenectomie, adică i s-a îndepărtat splina (a cărei funcție este de a distruge globulele roșii care și-au ispășit timpul și au murit).

Ca și în cazul altor infecții, copiii și vârstnicii prezintă un risc crescut de a dezvolta forme severe de babesioză.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Explicând patogeneza acestei boli, specialiștii remarcă capacitatea Babesiei de a pătrunde nu doar în sângele uman, ci și în citoplasma globulelor roșii. Numărul de celule sanguine afectate este de obicei de 3-10% din masa totală a globulelor roșii, dar poate varia de la mai puțin de 1% la 85%.

Apoi, în interiorul globulelor roșii, are loc transformarea sporozoiților de Babesia în trofozoiți și apoi în merozoiți. Creșterea numărului lor pur și simplu rupe globulele roșii, iar celulele reproducătoare ale parazitului sunt transportate de fluxul sanguin și atacă noile globule roșii.

Reproducerea și efectele patologice ale babesiei care intră în fluxul sanguin provoacă o reacție inflamatorie (datorită activării citokinelor proinflamatorii) și hemoliză (moartea masivă a globulelor roșii), ceea ce provoacă tabloul clinic al babesiozei la om.

Din cauza unei scăderi bruște a nivelului de globule roșii, se observă anemie hemolitică (care duce la privarea de oxigen a tuturor țesuturilor); volumul de bilirubină, un produs secundar al lizei eritrocitelor, crește în sânge (ceea ce se manifestă sub formă de icter); substanțele toxice pătrund în sânge, supraîncărcând splina și ficatul (cu o creștere a dimensiunii acestora și o scădere a funcției). În plus, fragmente de eritrocite distruse se pot acumula în capilare și pot provoca congestie microvasculară.

Odată cu creșterea hemolizei, rinichii nu mai pot face față filtrării sângelui, care conține hemoglobină eliberată de globulele roșii deteriorate. Această proteină care conține fier și transportă oxigen „înfundă” tubulurile renale, perturbând producția și excreția de urină.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptome babesioză

Severitatea bolii și manifestările acesteia depind de starea sistemului imunitar uman și, conform unor date, jumătate dintre copii și un sfert dintre adulții anterior sănătoși nu prezintă simptome de babesioză.

Primele semne ale acestei infecții sunt nespecifice și se manifestă cel mai adesea ca simptome asemănătoare gripei: slăbiciune generală și stare generală de rău; febră (constantă sau intermitentă, cu o temperatură de până la +40,5°C) – cu frisoane și transpirații crescute; dureri de cap, dureri musculare și articulare; pierderea poftei de mâncare. O astfel de imagine clinică poate fi observată de la câteva zile până la câteva luni.

Simptomele mai puțin frecvente pot include greață, vărsături, dureri abdominale; îngălbenirea pielii și închiderea la culoare a urinei (dacă se dezvoltă anemie hemolitică); apariția peteșiilor și echimozelor; fotofobie cu înroșirea conjunctivei și hemoragie la nivelul retinei; durere și roșeață în gât sau tuse seacă; rigiditate a mușchilor occipitali; hiperestezie; dificultăți de respirație; depresie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Complicații și consecințe

Cazurile severe pot avea multiple consecințe și complicații:

• insuficiență cardiacă și respiratorie congestivă, edem pulmonar și sindrom de detresă respiratorie acută;
• insuficiență renală acută, renală-hepatică sau multiplă de organe;
• anemie hemolitică severă;
• trombocitopenie sau coagulopatie.

Pot apărea ruptură spontană a splinei, infarct miocardic și șoc cu consecințe fatale.

Pacienții cu splină extirpată sunt într-o stare mai gravă deoarece sângele nu este curățat de globulele roșii infectate. Acest lucru duce la un grad mai mare de parazitemie, care în cele din urmă provoacă hipoxemie și amenințarea ulterioară a insuficienței cardiopulmonare acute.

În plus, acești pacienți pot dezvolta sindrom hemofagocitar, insuficiență renală și alte insuficiențe organice, ducând la comă.

În babesioza pe termen lung cu leziuni organice ale creierului, complicațiile sunt de natură neurologică și mentală.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostice babesioză

Această infecție este dificil de diagnosticat, iar diagnosticul corect al babesiozei necesită calificări înalte în domeniul parazitologiei medicale. Reclamațiile pacienților și examinarea fizică (palparea) a splinei și ficatului nu sunt suficiente pentru a identifica adevărata cauză.

Analizele de sânge sunt comandate în laboratoare specializate care pot diagnostica în mod adecvat infecția cu Babesia.

Sunt necesare următoarele analize de sânge: hemoleucogramă completă cu numărătoare diferențială (leucocite) și VSH; test imunoenzimatic (ELISA); analiza PCR; IgM ELISA, analiza serologică pentru IgG și IgM; test Coombs direct; analiza pentru nivelul LDH (lactat dehidrogenază); pentru bilirubină totală și haptoglobină; pentru nivelurile creatininei serice și ale transaminazelor hepatice.

De asemenea, se efectuează analize de urină pentru a detecta hemoglobinuria și proteinuria.

Confirmarea diagnosticului de către un parazitolog constă în detectarea Babesiei la microscop într-un frotiu de sânge periferic.

Diagnosticul instrumental – radiografia toracică – poate fi necesar pentru pacienții cu complicații respiratorii.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a exclude malaria, anemia acută, anaplasmoza granulocitară (ehrlichioza), borrelioza transmisă de căpușe (boala Lyme), febra Q și tularemia la pacientul examinat.

Tratament babesioză

Tratamentul medicamentos combinat al babesiozei se efectuează ținând cont de severitatea bolii.

Pentru formele ușoare și moderate, se utilizează următoarele medicamente timp de 7-12 zile: Azitromicină (un antibiotic macrolidic) și Atovaquonă (Atovaquonă, Mepron, Malarone), un agent antiprotozoar hidroxinaftochinonic.

Azitromicina se administrează intravenos: 500 mg o dată pe zi (primele trei zile) și până la sfârșitul curei, 250 mg pe zi; doza pentru copii se calculează în funcție de greutatea corporală. Atovacon se utilizează în doză de 750 mg la fiecare 12 ore.

Pentru pacienții cu babesioză severă, este necesară administrarea parenterală a antibioticului lincosamidic Clindamicină (Cleocin) - 0,5-0,6 g la fiecare 8-12 ore; Chinina, Hingamin, Hinocid sau fosfatul de clorochină (Clorochină, Delagil) se administrează oral - 0,5-1 g la aceleași intervale.

Medicamentele antibacteriene sunt cunoscute pentru efectele secundare: greață, dureri abdominale, tulburări intestinale etc. Însă utilizarea lor sub formă de injecții atenuează oarecum efectele nedorite. Medicamentele antiprotozoare au, de asemenea, efecte secundare, dar fără ele, tratamentul babesiozei este în prezent imposibil. Deși în caz de alergie severă la chinină, se utilizează o combinație de Clindamicină + Doxiciclină + Azitromicină.

Rezultatul tratamentului este evaluat prin rezultatele frotiurilor de sânge pentru Babesia; dacă frotiurile sunt negative timp de cel puțin două săptămâni, atunci terapia a avut succes.

În cazul unor niveluri ridicate de parazitemie și hemoliză, pentru a menține funcțiile rinichilor, ficatului și plămânilor la pacienții grav bolnavi, se recurge la exsanguine.

Profilaxie

Prevenirea pentru reducerea riscului de infecție cu Babesia implică utilizarea de repelente acaricide (cu permetrin) pentru a respinge căpușele - atunci când oamenii locuiesc, lucrează sau călătoresc în zonele în care se găsesc aceste artropode, precum și în timpul plimbărilor în zone împădurite cu acoperire ierboasă (cel mai bine este să mergeți pe poteci).

Reduceți la minimum zona expusă a pielii: purtați șosete, pantofi închisi, pantaloni lungi (băgați în șosete) și o cămașă cu mânecă lungă. Este mai bine să purtați haine de culoare deschisă, pe care este mai ușor să observați o căpușă care se târăște. Îngrijirea blănii câinelui și un guler special ar trebui să protejeze animalul de companie de căpușe.

După ce ieșiți din oraș sau vă plimbați prin pădure sau parc, trebuie să vă scuturați hainele și să vă examinați cu atenție pe dumneavoastră și animalele de companie.

Informații utile – Ce trebuie să faceți după o mușcătură de căpușă

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoză

Babesioza are multe consecințe grave care afectează prognosticul evoluției bolii.

Infecția asimptomatică sau subclinică la persoanele cu imunitate puternică poate rămâne latentă mult timp.

O formă ușoară (fără simptome acute) poate dura două sau mai multe luni după tratament. O formă severă a bolii nu exclude recidivele persistente și poate duce la deces (5% din cazuri). Însă, cu o splină sănătoasă, un astfel de rezultat este rar, însă adăugarea pneumoniei nespecifice agravează perspectivele unei recuperări rapide.

Dar babesioza la o persoană cu splina îndepărtată este mai severă și adesea are infecții concomitente: în astfel de cazuri, rata mortalității poate ajunge la 50%.

Diagnosticarea corectă și la timp este extrem de importantă. La sfârșitul anului 2012, la Kiev – în urma unei mușcături de căpușă și ca urmare a unui diagnostic inițial greșit – un copil de șase ani a murit din cauza babesiozei.

[ 43 ], [ 44 ]